左手手风琴伴奏键钮的布局具有一致性，其中竖排的键钮构成五度音程关系。横排键钮的设计则更为直观，除了第一排的低音外，其他五排的键钮均为同度音关系。左手伴奏的指法主要分为低音音阶和和弦伴奏两种。
基本的左手大调音阶指法遵循固定的模式，通常为3、2、3、4、2、4、2、3的序列，以C大调音阶为例。
在提高左手伴奏技巧时，需注意以下几点：
1. 按键动作应轻松自然，保持手指和手臂的放松状态，避免紧张和僵硬。触键力量主要集中在指尖，右手拇指则位于指尖外侧。左右手都要追求贴键演奏，这与多数键盘乐器有所不同。
2. 右手在执行断奏且力度较大时（如双音和和弦中的音），会涉及到腕关节甚至小臂的动作，而左手则完全依靠手指动作，主要是由手指第三关节（掌关节）驱动。
3. 右手触键需要迅速而适中，确保琴键被完全按下，同时手指不宜过高抬起，以维持快速演奏的能力。五个手指应始终紧贴琴键，准备随时响应。
