
1. 职工医保的报销金额取决于住院费用的多少。一般来说,费用在1300元至3万元之间的部分可以报销85%。
2. 居民医保的报销比例根据医疗机构的级别和费用的不同而有所区别。在一级医院,报销比例为65%,在二级医院,6000元以下的费用报销65%,超过6000元的部分报销80%。在县三级医院,报销比例为65%,超过6000元的部分报销80%。在市三级医院,12000元以下的费用报销55%,超过12000元的部分报销75%。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
医保的报销范围一般包括:
1. 医保药品目录:该目录分为甲类和乙类。甲类药品全部纳入报销范围,按规定的比例报销;乙类药品个人需先自付一定比例,剩余部分按规定的比例报销。不报销的药品包括减肥药、不孕不育药品等。
2. 诊疗项目目录:包括临床诊疗中必须、安全、有效、费用适宜的由物价部门制定收费标准的诊疗项目。非必要项目如挂号费、整容、美牙等项目不在报销范围之内。
3. 医疗相关的服务设施目录:通常由定点医疗机构提供,是保险人在诊断、治疗、护理过程中必须接受的服务设施。