
可以赔付,西湖益联保报销责任范围内的费用很方便,可“一站式”结算,也能零星报销,对于28种创新药、耗材以及3种罕见病专项药品还能申请药品直付和预约送药上门的服务。
以下情况不赔:
1.应当由第三人负担的,或者应当从工伤保险、生育保险中支付的,保险公司不承担赔付责任。
2.未超过保障责任所设定的免赔额,保险公司不予以赔付。
3.被保险人符合慈善援助用药申请,但因被保险人个人原因未提交相关申请或者提交申请材料不全,导致援助项目申请未通过而发生的药品费用;被保险人通过援助审核,但因被保险人原因未领取援助药品,视为被保险人自愿放弃本合同项下适用的保险权益。
4.被保人在保险期间停缴了本地的基本医疗,以及在保险责任起始日(2022年1月1日0时)前已经发生的医疗费用,保险公司不予以赔付。
5.非疾病治疗项目类,如:各种健康体检、婚前检查、旅游体检、职业体检、出境体检等费用,以及各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目等,保险公司不予以赔付。
6.其他不给予报销的情况,如:各种美容、整形、非功能性矫形、减肥,治疗雀斑、脱痣、护肤、镶牙、洁牙,配镜、装配假眼、假肢、助听器等发生的费用。
赔付方式:
1、“一站式”结算
如果被保险人在2021年1月-3月1日期间内发生符合报销条件的医疗费用,在交费期后,保险公司会联合医保局,通过医保信息系统将应由保险公司公司报销的费用转到被保险人的银行账户中。之后医保结算信息系统升级完成后,在定点医疗机构发生西湖益联保责任范围内的费用也能实现一站式刷卡结算。
2、零星报销结算
如果被保险人发生的医疗费用不符合一站式结算的条件,则可以实行零星报销。被保险人可携带相关材料前往保险公司的服务网点报销。