
医保对照指医保目录对照。基本医疗保险“三个目录”包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准。
步骤(以药品对照为例):
1、点击交易管理中的药品对照 (例:新疆医保app最新版本v1.5.5 安卓版)
2、选择医保类型、之后点击查询
3、选择想要对照的一种药
医保目录对比是医院医保界面改造的基础。 它必须准确无误。 只有对照目录,才能正确结清医保患者住院的各项费用。 由于重庆医保三个目录制定的比较详细,建议在比对过程中,从各个项目的编码规则入手,寻找一个好的比对方法,进行条件过滤,以提高比对的效率。
拓展资料
基本医疗保险药品目录:是指基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付参保人员药品费用,加强医疗保险医疗服务管理的政策依据和标准。
诊疗项目目录:医保定点医疗机构为参保人员提供医疗服务时,由物价部门制定诊疗项目和临床诊疗、检查收费标准,规范患者诊疗项目。
医疗服务设施标准:在提供住院等医疗服务过程中,选择必要数量的医疗服务设施和环境作为医疗保险的支付范围。实践中通过制定基本医疗保险服务设施标准来确定。为规范医疗服务设施范围和缴费标准,各省市也制定了相应措施,保障参保人员基本医疗需求。
三个目录是医保综合基金可支付的药品范围、诊疗项目范围和医疗服务设施范围。按照国家和省级基本医疗保险的有关规定执行,具体项目和药品的报销标准由市劳动和社会保障行政部门制定。
①药品报销:药品主要分为A类、B类和超范围。甲类药品纳入综合支付,可按规定报销; B类药品必须由个人按一定比例承担,方可纳入综合支付。例如,抗生素类药物“必须治疗细菌”,费用由个人承担20%后进入综合支付,剩余费用计入综合支付;范围外的药品费用完全由个人承担。
②诊疗项目报销:诊疗项目分为全统筹项目、部分统筹项目和范围外项目。所有项目均计入总付款;有些统筹项目必须由个人承担才能纳入统筹范围。例如CT检查费用,个人必须先承担20%,其余费用可纳入统筹基金支付范围。超出范围的项目费用应完全由个人承担。
③医疗服务设施报销:未纳入综合报销范围的项目由个人承担;列入范围的项目按标准报销。三级医院床位费为23元/床位日的,超出此标准的床位费部分由个人承担。实际床位费低于报销标准的,按实际费用纳入统筹。