护理各类评分表

一、疼痛评估工具：数字疼痛量表（Numeric Rating Scale，NRS）

用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，“0”为无痛，“10”为最剧烈的疼痛，4以下为轻度疼痛，4-7为中度疼痛。7以上为重度疼痛。

1、所有入院新患者在入院8小时内进行首次疼痛筛查（即入院宣教时）；

2、患者住院期间首次主诉疼痛时

3、患者住院期间出现突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变（如低血压、心动过度或发热）应立即评估；

4、疼痛评分≥5分时，护士至少每4小时评估疼痛1次，直至疼痛评估分＜5分。特殊情况按照医嘱执行疼痛评估。

5、围手术的患者，术前患者主诉疼痛时作疼痛评估，术后根据患者意识及病情疼痛评估，一般术后6小时必须有一次疼痛评估；

6、对于进行疼痛治疗的患者，出现以下情况时，护士应再次评估患者的疼痛：

①镇痛治疗方案更改后；

②非消化道途径（如皮下、肌注、静脉)给予镇痛药物后30分钟再次评分；

③口服途径给予镇痛药物后1小时；

④对于PCA（自控镇痛）患者需根据患者主诉、用药量及病情及时作疼痛评估。

骨髓抑制分级

一、评估工具：Autar深静脉血栓形成风险评估表

1、高风险人群入院24H内，手术后患者即时完成

2、≥15者根据活动内容的改变及时评估（每三天至少一次）

3、＜14分者每周评估一次

一、跌倒评估工具：Morse跌倒危险因素评估量表

一、评估工具：Barthel指数评定细则

1、患者入院时

2、患者术后6小时及术后第一天

3、患者化疗当天及化疗后第一天

4、患者当天排胎、清宫、诊刮、宫腔或胃肠镜检查后

5、患者病情变化时

6、患者出院当天

注：一天出现上述情况两种或以上情形时，则当天需评估一次

三、患者生活自理能力评估频率：

重度依赖：≤40分，每天评估一次

中度依赖：41~60分，3天评估一次

轻度依赖：61~99分，1周评估一次

无需依赖：100分，按照上述时机评估

管床责任护士汇报病情程序

1、病人一般资料：床号、姓名、年龄、入园时间、入院方式、既往史、药物过敏史。

2、医学诊断：主要诊断、第一诊断。

3、主要病情：包括住院原因及身体情况、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、

心理状况等。

分三部分回答，入院时患者住院的原因及身体情况——住院期间患者的病情变化观察重点——目前患者的

病情；

4、阳性体征及阳性辅助检查指标：按照入院时、住院期间和目前三个阶段对患者的阳性体征介绍，包括生命

体征、机体的改变、引流改变、化验室的改变（实验室检查危急值）、影像学改变（B超、胸片、CT、核磁、心电图等异常情况），以及正在接受的治疗及应用的仪器监测等异常分结果。

5、各类护理量表评估情况：包括跌倒、压疮、疼痛、BI评分以及专科量表评估，如吞咽功能评估、Autar

深静脉血栓高危风险评估、CVT形成评估等等

6、主要治疗措施：目前患者的主要治疗与用药情况，重点介绍患者的治疗措施，手术者介绍手术日期、麻醉

方式与手术方式，24小时内主要用药与目的等。

7、主要护理问题及护理措施 ：包括病情变化的观察重点、心理护理、饮食护理、自理能力、专科护理（如

管道护理包括引流情况、颜色、性质、量等）、健康教育、以及护理措施的实施效果（重点介绍患者24小

时内护理措施的实施效果）。

8、危险性较大的并发症的预防措施：当前需关注患者的护理风险，并发症等，以及将给予的预防治疗护理

措施。

9、有针对性的康复指导：包括特殊用药指导、专科指导等。