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健康体检记录表

来源：动视网责编：小OO 时间：2025-09-29 19:33:47

健康体检记录表

健康体检记录表单位名称：年月日姓名性别年龄职业婚否籍贯住址联系电话健康状况既往史家庭史个人史其它五官科眼视力：左右矫正视力：左右耳听力：左右耳疾：结论：砂眼：左右色觉：鼻鼻疾：眼疾：扁桃腺：齿：外科身长：厘米体重：公斤皮肤：四肢：结论：甲状腺：淋巴腺：脊柱：肛门：肛检：生殖器：疝：内科发育：营养：结论：心血管系：脉膊：次/分血压：mmHg呼吸系：胸透：神经系：消化系：肝：心电图：脾：妇科外阴：阴道：子宫颈：结论：子宫体：月经史：生育史：阴道涂片：化验血型：血常规：尿常规：结论：肝功能：表面抗原

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导读健康体检记录表单位名称：年月日姓名性别年龄职业婚否籍贯住址联系电话健康状况既往史家庭史个人史其它五官科眼视力：左右矫正视力：左右耳听力：左右耳疾：结论：砂眼：左右色觉：鼻鼻疾：眼疾：扁桃腺：齿：外科身长：厘米体重：公斤皮肤：四肢：结论：甲状腺：淋巴腺：脊柱：肛门：肛检：生殖器：疝：内科发育：营养：结论：心血管系：脉膊：次/分血压：mmHg呼吸系：胸透：神经系：消化系：肝：心电图：脾：妇科外阴：阴道：子宫颈：结论：子宫体：月经史：生育史：阴道涂片：化验血型：血常规：尿常规：结论：肝功能：表面抗原

健康体检记录表

单位名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

姓名

性别

年龄

职业

婚否

籍贯

住址

联系电话

健康状况

既往史

家庭史

个人史

其它

五官科

眼

视力：左　右

矫正视力：左　右

耳

听力：左　右

耳疾：

结论：

砂眼：左　右

色觉：

鼻

鼻疾：

眼疾：

扁桃腺：

齿：

外科

身长：　　　厘米

体重：　　　　公斤

皮肤：

四肢：

结论：

甲状腺：　

淋巴腺：

脊柱：

肛门：

肛检：

生殖器：

疝：

内科

发育：

营养：

结论：

心血管系：

脉膊：　　　　　　　　次/分

血压：　　　　　　　　mmHg

呼吸系：

胸透：

神经系：

消化系：

肝：

心电图：

脾：

妇科

外阴：

阴道：

子宫颈：

结论：

子宫体：

月经史：

生育史：

阴道涂片：

化验

血型：

血常规：

尿常规：

结论：

肝功能：

表面抗原：

前列腺液常规：

白带常规：

宫颈涂片：

（报告单附后）

B超

(肝、胆、脾、胰、双肾、输尿管、膀胱、前列腺、子宫附件)：

医生

建议　　　　

医师签名：

受检人签名：____________

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