2012～2017年急诊科五年规划修改4

﹙2012～2017年﹚

根据卫生部2009印发的《急诊科建设与管理指南》、《重症医学科建设与管理指南》的精神和《汉台区关于设立汉台区急救中心的批复》要求。急诊科将在未来五年的发展中面临重大的机遇和挑战。建设一个规范化的三级医院急诊科和标准化的区域医疗急救中心已迫在眉睫。现结合我院急诊所处地位及科室现状，特制定汉中市人民医院急诊医学学科暨《汉台区急救中心》5年建设发展规划。

一、五年战略目标定位：

建立标准化的汉台区医疗急救中心，成为区域中毒、急诊血液净化、急诊创伤、急诊心脑血管病、危重症救治等临床和科教研培训基地。

二、急诊组织结构布局：

急诊科更名为急救部，设急救部主任一名。下属急诊内科、急诊外科、中心ICU。下属各科分别有自己的主任及护士长。院前急救业务分别归急诊内、外科运作管理。急诊科配备医生数量见下表：

急救部五年急诊量逐步达到3000人次/月，平均以每年20％比率上升，其中患者的构成逐渐增加危重比率。逐步减少医疗资源浪费。五年后达到每年收住院7200人，五年后留观4800人。据此可满足我院各外科需要病人的数量要求，改善存在的外科病人数量少、质量低的现状。也根据此，急诊科5年后留观床位按平均100％利用率需要留观床位45张。远期急诊住院床位估计需要30张。

四、学科建设。

建设目标：紧紧围绕建设标准化汉台区急救中心为整体目标，以创建规范化三级医院急诊科为重点抓手，将急诊急救学科建设落到实处。

（一）急诊内科专业发展：

以内科危重病急救为主，积极开展新业务、新技术。要在提高对内科常见危重病救治水平的基础上，重点体现三级医院急诊科重点学科要求的技术病种病例方面。具体如下：

1．心肺脑复苏临床操作（体现进展）

2．有创血流动力学监测（Swam一Ganz）

3．无创血流动力学监测

4．多脏器功能衰竭监护、抢救及科研

5．急性心肌梗塞静脉溶栓治疗

6．急性或慢性呼吸衰竭急性发作的呼吸监测血气动态监测

7．急性肾功能衰竭的抢救

8．上消化道大出血

9．急性心力衰竭的抢救

10．急性心律失常的抢救

11．各种休克的抢救

12．ARDS的早期诊断和抢救

13．急性坏死性胰腺炎的抢救

14．各类危象的诊断和抢救

15．水、电解质和酸碱失衡的早期诊断

16．安置床旁临时起搏器

（二）急诊外科专业发展：

伴随我院外科综合实力发展，无疑会给急诊外科的进一步发展带来良好的发展机遇和空间。诸如外伤的急救及外科危重病急救等。特别是随着急诊手术病人的增多，更多滞留于急诊的患者分秒必争的抢救意识将更加催生急诊外科专业的发展。具体如下：

1、清创缝合。

2、急性阑尾炎。

3、开放性骨折。

4、脾破裂、胃、肠破裂。

5、血气胸。

6、复合伤诊断和抢救治疗。

7、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑出血。

（三）重症医学科专业建设发展：

1、重要性：①.重症医学科的发展是全院新技术、新业务开展保架护航的一种重要手段，尤其是外科系统；②.是医院形象的一面重要旗帜，重症医学科所创造的社会影响力是别的科室所无法替代的，如果没有重症医学科，各科危重病人的最后转归必然是转院；③.是减少医疗纠纷的桥头堡。所以重症医学科的建立和发展是医院需要重点关注和发展的一个科室。

2、规划：重症医学科的５年发展是在２年内逐步配置完善设备、人员。人员进行梯队培养，逐步达到形成合理的人员结构，初步的重症医学基础理论基础，能够开展重症医学科的常规项目，在后三年中逐步使业务能力上升达到汉中市一流的专业。区域内负有一定的影响力并形成自己科室的专业特点。具体开展业务如下：

1.CRRT:连续床旁血液滤过，各种心血管功能不稳定的、高分解代谢的或伴脑水肿的急慢性肾衰，以及多脏器功能障碍综合征，急性呼吸窘迫综合征，挤压综合征，急性坏死性胰腺炎，慢性心衰，肝性脑病，药物及毒物中毒等的救治。目前正在前期准备过程中，将于2012年准时开展。

2.外科系统：收治对象包括颅脑、胸外、普外、泌尿、骨外等各个外科专业的危重病人如：

⑴颅脑外科：①重型颅脑外伤。②颅脑外科手术后。③脑血管病介入术后。④复合外伤患者。

⑵胸外科：①严重胸部外伤。②纵隔肿瘤切除术后。③肺叶切除术后。④胸外高危病人术后。⑤肺移植术后。⑥食道肿瘤切除术后。⑦先心病矫形术后。⑧心瓣膜病换瓣术后。⑨冠脉搭桥术后。⑩大血管置换或修补术后。

⑶普外科：①重症胰腺炎。②化脓性胆管炎。③门脉高压大手术后。④消化系统肿瘤根治术后。⑤肠梗阻肠坏死大手术后。⑥空腔脏器穿孔术后。⑦器官移植术后。⑧腹部外伤术后。⑨腹主动脉瘤介入和手术后。

3. 包括神经、呼吸、消化、内分泌、血液、风免、职业中毒、肾内等内科各个内科专业的危重病人如：①呼吸功能不全。②肝、肾功能不全。③血糖、电解质紊乱、酸碱失衡。④脑功能不全。⑤心肺脑复苏后。⑥急性脑血管意外。⑦急性重症肌无力。

4.收治急诊科的急危重病患者，主要病种包括①心肺脑复苏。②休克。③中毒。④威胁生命的心脑血管病。⑤急性呼吸衰竭。⑥重症哮喘。⑦高热患者。⑧电击伤、溺水、蛇咬伤。⑨严重创伤、多发伤。

5.收心血管科的急危重病患者，主要病种包括：①急性心肌梗塞。②心绞痛。③心律失常。④心力衰竭。⑤感染性心内膜炎。⑥急性心肌炎。⑦介入性心血管诊疗术后。⑧急性心肌病。⑨出现呼吸功能不全、急性肝肾功能不全等应转入监护病房。

（四）院前急救专业建设发展（急救网络建设）

１.急救网络建设。伴随急救辐射范围的固定和扩大，以及执行国家规范急救理念，必将形成一套规范的急救网络架构。为使我院的急救网络做到高效、快捷。我院的急救网络５年规划中必须将各乡镇医院纳入体系下。成为一个真正的下级医院，而不是现在的各自为战，只是一种名分关系。

２.人员配置及专业方向：汉台区人口位列汉中市最高，为55万余人，按国家规定：人口每５万配置１辆救护车，人车比例为５：１，完整配置需要11辆救护车，55名院前急救人员。在５年中人员车辆逐步完善，最终院前急救５年目标达到月出诊300人次。完全满足汉台区人民需要，促使我院成为一个以急救为龙头，危重症抢救为亮点，促使全院医、教、研整体发展，在老百姓心目中成为市医院是快速反应，危重抢救的亮丽风景线。用最小的代价、最快捷的方式区别于中心医院及3201医院特色，增强汉中市人民医院品牌含金量。（类似于重庆九院吸纳病人模式）

３.网络急救分站建设：

①GPS定位系统配置，服务终端设置，初期发放100台终端，以后逐步按需发放，使高危病人能够在第一时间内呼叫、定位并派出救护车。

②将各乡镇医院、职工医院签订协议，建成急救分站，实行统一调配。逐步以汉台区为中心，向周边县的乡镇发展，作为基础住院病人来源，满足床位扩张后部分科室不能满负荷运转情况。

③加强与周边县的急救站联网，实行病人最快救治及转运。各县医院所转病人存在二大特点：一是病种质量高，能够体现医院技术水平；二是患者及家属依从性好，能够从治疗角度配合好抢救治疗。

④逐渐关注院前急救建设，努力联系获取更快发展。公益事业发展渐渐加强，对一些影响大，有发展前景的急救专业会加大投入力度，把握国家，助推我院急救特色建设。

五、人才梯队建设

抓住医院病床扩编的机遇，认真解决好我科人才队伍结构比例不够合理和部分专业人才断档的问题，形成一支老中青和高级中级初级年龄结构和资历结构双合理的急诊队伍。抓好技术队伍建设，重视人才培养和梯队建设，抓好科室医务人员在职教育，全面提高职工的综合素质和综合能力；根据学科发展需要选送医生外出进修深造，引进一批高学历实用人才。拟每年引进本科生2-4名，逐步引进硕士研究生。在现超负荷运转情况下，逐步达到实际业务量所需的人员编制。形成良性循环。我科目前人员医生缺口13人，在2012年我科迫切需要解决危重医学人员５人，急诊留观住院病区４人，院前急救暂时由急门诊医生承担，后一步补充。急需医生合计９名。

六、医教、科研。

在急诊科原有基础上加大培养人度，配合医院人事制度改革，加大全院医疗护理对急危、突发事件的抢救能力。真正做到全院的后备人员的储备、周转、培训中心。１.试想急诊储备的人力资源，远比各科室自行储备人员代价小的多。比如在急诊储备１０名毕业后５年的人员，不管任何一个科室存在人员不足的情况，急诊储备人员将在最短的时间内胜任所在科室的工作。这远比一个科室储备一个科室储备一个人员的情况好的多。真正做到统一培训、集中管理、调配，缓解各科室人力缺口。２.对医院危重的急时、抢救有效性方面得到提升，减少医疗纠纷的发生率。３.开展急危重症的科研，做到紧跟最新业务进展，使科研促使学科建设发展。

近五年规划开展项目二个：心肺复苏溶栓治疗临床应用研究和CRRT在危重医学的临床应用研究。

七、急诊急救硬件设施设备建设

急诊科是全院的窗口科室，危重抢救中心，在老百姓的心目中应该是抢救设备配置最强大的科室，目前我科所欠缺设备较多，原有设备老化。目前急需添置为以下：

1.多功能监护床（配防压疮床垫） 2.多功能吊塔  3.心电图 4.除颤仪 5.监护仪（有创监测中心静脉压及有创动脉压，备一台便携式监护仪） 6.抢救车（含喉镜，气管插管用品，药品） 7.B超 8.CRRT ２台　9.纤支镜 10.X线机 10.血气（带生化分析） 12.呼吸机（每床1台加一台转运呼吸机） 13.输液泵及微泵（每床各1～2台） 14.降温机 15.肠内营养输注泵 16.空气消毒机 17.UPS（不间断电源） 18.侧翻身肺部物理治疗系统(可选) 19.自动胸外按压器（可选） 20.脑电监测（可选） 21.ECMO是体外膜肺氧和（可选） 22.空气管道物品传送系统（医院整体配备） 23.升温机（可选）24.动态血糖监测仪　25.PICCO

八、科室行政管理建设

（一）、将医院公益性在急诊得到充分体现：

将我科做为医院进行公立医院改革最大的惠民医疗实施科室，在三个方面进行惠民执行科室。第一：创建最快捷、高效的院前急救体系，缩短每位急危重患者就治有效时间，减少死亡及致残率；第二：逐步降低急救车费用，最终免除救护车费。因救护车费患者不属于医疗保险报销范围，给老百姓一个实惠。第三、传播医疗急救常规知识，普及心肺复肺知识，增加抢救成功率，减少区域内医疗成本支出。第四、减少创伤患者费用支出，尤其在需要清创缝合的患者，一定按照等级医院的最低标准执行，控制总费用支出，减少患者流出至诊所等医疗机构进行，减少漏诊及创口感染等情况发生。惠民的增加以指标的达到与否进行改变。第五、惠民的支出部分考虑逐年增加到每月支出5万元。急救中心及惠民的支出来源前期考虑出资或者医院补贴进行，5年后伴随自身发展，逐步减少注资额度。

（二）、绩效考核更加合理科学化：

绩效考核是科室发展原动力的一个，逐步达到，只有做到绩优质好才能是一个好的医护人员。在绩效考核方面必须做到持续分析、改进。考核方案在提高业务水平、科教研能力及学科建设方面所发挥的作用，并持续改进。

（三）、科学化行政管理：

急诊设置大，部门、工种多，服务人群多样化。决定了急诊管理困难较大。如何协调好各部门的运作是重中之重。科室管理要努力做到：１、制度制定合理。２、制度持续执行。３、人性化管理。４、管理方式多样化。并时刻强化管理，优化运行机制。并设置科室管理运行控制机制，时刻修正科室管理航向。

九、急诊文化建设

科室凝聚力、执行力的持续改进。急诊将在５年中逐步完善科室文化，促使团结、协作、奋进、执行能力达到新的提升。

为实现急诊科全面发展注入精神动力。科室文化是科室内涵建设的重要组成部分, 我们要通过科室文化的创新和建设，实现科室文化与医院发展战略的和谐统一，结合医院发展战略更新文化观念，围绕“以病人为中心”，提炼既具医院特色、又符合医院实际的管理理念、经营理念、服务理念；通过开展各项教育与宣传活动，充分激发员工的积极性、创造性和团队精神。

十、增强服务意识，不断提高服务质量

1、坚持“以病人为中心”，树立良好的服务理念和意识，改善服务态度，转变服务作风，建立多层次、多样化、规范化的医疗护理服务，不断满足各种类型和不同层次患者的医疗服务需求。

2、努力创造舒适、安全的就医环境，建立合理、便捷的服务流程，充分体现尊重患者、关爱患者、方便患者、服务患者的人文精神。

3、不断探索，建立一个科学、严密的监督、检查机制，提高监督、检查和查处效率，尊重和维护患者的合法权益，构建和谐的医患关系。

4、对投诉、信访、纠纷发生情况进行定期分析报告，对待倾向性的问题，及时给院领导提出改进的意见、建议和处理措施。

2012-2017年是我院实现跨越式发展式发展的关键时期，我们将紧密围绕我院“建设区域优质医院”的发展目标，奋力拼搏，努力创新，将我科建设成为医院的品牌科室，建设成汉中市最大最先进的急救中心将是我们矢志不渝的目标！为人民的生命健康保驾护航是我们义不容辞的崇高使命！

汉中市人民医院

急诊科五年学科建设发展规划

（2012～2017）

2011.12.26

西南医院急诊急救模式

西南医院急诊科始建于1985年，全院综合ICU始建于1990年，1997年由急诊科和全院综合ICU合并组建了急救部，并于当年成为硕士学位授权学科，2000年成为博士学位授权学科。创建了集院前急救、院内急救、急救创伤病房、急诊内科病房和综合ICU于一体的新型急救医疗模式，以创伤、中毒和危重病患者的救治为突破口，全面开展了急诊内科和急诊外科的各项工作。整个病区面积达10000余平方米，展开床位135张、坐式输液单元90套，年急诊量8-10万余人次，年收治量3300余例，年手术量800余台次，是全国最大的创伤、中毒及危急重症医疗、教学和科研基地。 

    急诊内科：以急诊内科病房和全院综合ICU为基地, 开展床位45张，针对各种内科性质的危、急、重症患者进行诊治，主要救治各种急性危重病、多器官功能不全、慢性病急性发作以及进行微创颅内血肿清除术等，年收治病人800余例。 

    急诊外科：以急救创伤病房和创伤ICU为基地，开展床位93张，拥有3间百级层流净化标准手术室，配备了自己的麻醉师、手术护士和先进的麻醉、监护、急救和手术设备，以创伤外科为主要内容，专门收治各部位创伤患者，开展各部位创伤的手术性和非手术性治疗，年收治创伤病人2500余例，年手术量800余台次。

急诊病人目前分流情况如下：24％收住院，15％收留观，4％转外院，其余为门诊病人，现每年收住院约为3600人，