实践教学类型(√）：教学查房√、教学/疑难病例讨论、技能培训
教师姓名： 职称： 主治医师 科室：内科
对象: 年级专业：临床医学 时间： 2016 年 10 月 28 日
学时:1
| 教学查房/疑难（教学）病例讨论/技能培训 | 病人姓名:XXX 年龄: 65 性别:男 住院号：XXXXX 诊断：原发性肝癌 技能培训项目：原发性肝癌的影像学阅片、诊断 肝动脉化疗栓塞术 |
| 教学目的 /内容： | 1）通过对原发性典型病例的教学查房，使参加教学查房的规培生掌握原发性肝癌的诊断要点、鉴别诊断,影像学阅片,了解原发性肝癌的治疗原则。 2）在教学查房过程中，注重学员病史采集、体格检查及医学人文方面的培训 |
| 教学安排 | 教学内容（包括辅助检查，如X光片、心电图、CT片、超声报告、化验报告等）： 1、仔细的病史采集(包括现病史及入院后的病情变化) 2、正确的体格检查 3、掌握原发性肝癌的辅助检查：重点腹部CT阅片 4、原发性肝癌的治疗原则 教学步骤: 1、按教学查房规范的要求，按规定教学查房的日期进行。查房前须请参加教学查房的学员进行准备，并请责任护士参与； 2、经管规培医师将病历交查房主持医师，向主持医师床旁汇报病史。然后,由主管病床医师做补充说明. 3、体格检查：由学员进行体检操作，特别是腹部检查。及时纠正学员操作中的不规范或错误，引导学员注意所查病例重要的阳性体征及其在病程演进中的变化。 4、分析讨论：提出问题，先由规培学员回答，再由主管住院医师、主治医师等依次做补充更正。内容包括病史特点，诊断依据与鉴别诊断，重要的辅助检查的意义,治疗方案的选择，医嘱的格式、内容和依据等。在讨论中注意结合进展性内容，开阔学员眼界。 5、责任护士就查房病例阐述护理工作中与临床诊疗密切相关的注意要点。 6、归纳总结：归纳总结病例中应掌握的内容，对学员在查体、讨论中出现的问题进行讲评并布置作业或思考题. 7、教学查房记录：经管规培医师应及时记录教学查房内容，并请主管住院医师进行修改，必要时亲自审阅修改。 8、整个查房过程中须注意保护患者隐私、注重人文关怀，并有适当体现双语教学. 时间分配及重点知识： 1、规培生床旁汇报病史、体格检查（10分钟) 2、各级医师对病史适当的补充、纠正体格检查中的错误（10分钟) 3、回示教室对本次教学查房的病例进行讨论分析，注意互动，采用PBL教学模式，增加学生的参与性、积极性。重点讨论原发性肝癌的诊断、鉴别诊断、影像学，肝动脉化疗栓塞术的适应症及禁忌症（25分钟) 4、归纳总结（5分钟） |
| 效果评价 | |
| 建议或意见 |
患者XXX，男性，65岁。住院号：XXXXXX
主诉：因“上腹隐痛不适1月余”入院.
现病史:患者2016年6月初无明显诱因下出现右上腹疼痛不适感，门诊彩超（2016—06-15)示:肝内实性占位，故入院进一步诊治,病程中无发热，无恶心呕吐，无呕血黑便，无腹痛腹泻，饮食一般，睡眠、二便基本正常。
既往史：否认“高血压、糖尿病”病史，否认“结核、肝炎”等传染病史，否认手术及外伤史,否认输血史，否认有药物、食物过敏史.预防接种随社会进行。
入院查体：BP 130/30mmHg，神清，精神可,浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊未及异常，腹平软，未见腹壁静脉曲张，肝肋下5cm，脾肋下未及,无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢不肿。
辅助检查 ：血常规、凝血四项、肝肾功能、肿瘤标志物、乙肝/丙肝病毒学、心电图未见明显异常。腹部CT示：肝右叶巨块型病灶，增强后强化明显.
治疗经过：入院后行彩超引导肝穿刺病理示：低分化癌，免疫组化:CK-pan++,CK8/18++，CK7-,CK19—，Hep-1+，AFP—，Glypican—3+,结合HE切片，本例应为低分化肝细胞性肝癌.普外科会诊无手术指征,故在我科于7月19日行肝动脉化疗栓塞术，术中DSA造影示肝右叶病灶，直径15cm，血供丰富，染色明显，在此处予灌注奥沙利铂150mg+5-Fu 1g，后使用SP导管超选择插管入肝右动脉造影，找到供血动脉，予碘化油20ml+表阿霉素20mg组成的栓塞剂17ml栓塞病灶，栓塞后见碘化油沉积良好，辅以保肝、免疫、护胃等对症支持治疗,患者于7月25日出院。出院时：一般情况可，ECOG PS：1分,疼痛评分：1分，生命体征平稳，饮食、睡眠、二便基本正常，无感染征象.
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