胫腓骨骨折患者的中医护理方案

一．常见证候要点：

1．血瘀气滞证：伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血，气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。

     2．瘀血凝滞证：伤后2～4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。

     3．肝肾不足证：骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红，苔薄，脉细数。

二．常见症状/证候施护

（一）疼痛

1.评估疼痛的诱因、性质、踝趾关节活动、感觉、运动状况。

   2.体位护理：髋关节屈曲15度、外展0度、膝关节屈曲15度、踝关节背伸90度、足尖向上位。

   3.遵医嘱予中药贴敷、中药离子导入等治疗，观察治疗后的效果，及时向医生反馈。

4.遵医嘱使用耳穴压豆，减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。

（二）肿胀

1.评估肿胀的部位、程度以及伴随症状，并做好记录。

2.注意保暖，指导患者进行踝趾关节屈伸运动，促进血液循环。

3.遵医嘱局部给予中药外敷、中药离子导入等治疗，注意防止皮肤损伤，观察治疗效果。

（三）患肢活动受限

   1.评估患者患肢功能活动情况，做好安全防护措施，防止坠床及其他意外事件发生。

   2.指导患者进行踝趾关节主动运动，促进末梢血液循环。

   3.保持病室环境安全，物品摆放有序，协助患者生活料理。

   4.遵医嘱给予物理治疗如中频脉冲、激光、微波等；或采用中药贴敷等治疗。

三．中医特色治疗护理

（一）整复的护理

1.整复前告知患者整复方法及配合注意事项。

2.整复后注意观察患者患肢疼痛、活动、感觉、运动等情况。

3、复位固定后，即可作踝、足关节屈伸活动及股四头肌收缩训练。三周后，断端稳定可扶双拐不负重行走，10-12周后，达到临床愈合标准时，去除外固定。

（二）围手术期护理

1.术前护理

（1）、做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。

（2）、对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒。

（3）常规进行术区皮肤准备，药物过敏试验及交叉配血等。

2.术后护理

     （1）术后妥善安置患者，患肢髋关节屈曲15度、外展0度、膝关节屈曲15度、踝关节背伸90度、足尖向上位。

（2）根据不同的麻醉方式，正确指导患者进食营养丰富易消化的食物。

（3）观察患者生命体征变化，观察患肢感觉、运动、皮色、皮温等变化。

（4）观察伤口敷料渗出情况，保持伤口引流管通畅，定时倾倒引流液，观察引流液色、质、量的变化，并正确记录。

（5）指导患者踝、足关节屈伸活动及股四头肌收缩训练。以利气血通畅。

（三）药物治疗

1、内服中药

（1）骨折初期，治宜活血化瘀，消肿止痛。方选桃红四物汤加减和营止痛汤，外敷双柏散或消肿止痛膏。

（2）中期治宜和营止新、接骨续筋，方选新伤续断汤，外敷接骨膏。

（1）后期治宜补益肝肾，养气血、壮筋骨，方选补血固骨方或健步虎潜丸；解除外固定后，以活血止痛散、海桐皮汤熏洗患肢。

（四）特色技术

1、艾灸： 适用于患肢疼痛者。距痛点5-10cm，以旋灸方式艾灸10分钟，及时弹去艾灰，防止烫伤。

2、中药外敷（冰硼散外用）：适用于患肢肿胀者。冰硼散制作；取芒硝1000g,冰片10g,共研为粗末，充分拌匀，装入外敷袋中，均匀摊平，外敷于患肢上（手术切口以外），外层加包防水膜，每2-3天观察药袋明显吸湿潮化后取下布袋，更换备份。

3、中药湿敷（马黄酊湿敷）：马黄酊溶液具有清热燥湿、散结消肿等功效。针对术后切口红肿，可采用马黄酊切口湿敷。

4、中药离子导入：针对术后患肢肿胀、疼痛者。根据医嘱治疗时间为30分钟，每天2次。常用药物有利多卡因、红花注射液。

5、耳穴压豆：适用于疼痛、焦虑及失眠患者。穴位；神门、焦感、皮质下、肝、肾等。

6、中药贴敷：便秘患者用大黄粉次1g,以酒精矢量调制糊剂敷神阙穴，每日一次。

四．健康指导

（一）生活起居

病室应保持安静、整洁、空气流通，阳光充足，温湿度适宜，定时开门窗通风，但应避免病人受凉。

（二）饮食指导

1、血瘀气滞性：饮食宜进行气活血化瘀之品，如黑木耳、金针菇、桃仁等。

2、淤血凝滞型：饮食宜进活血化瘀、行气通络之品，如砂仁、丝瓜、冬瓜、赤小豆、玉米须等。药膳方：丝瓜瘦肉汤。忌辛辣燥热之品，如葱、蒜、胡椒等。 

3、肝肾不足型：

（1）肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。药膳方：莲子百合煲瘦肉汤。忌辛辣香燥之品。

（2）肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。    

（三）情志护理

（1）了解患者情绪,使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和。

（2）用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机，怡养心神，有益患者身心健康。

（3）疼痛时情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。

五．护理难点

自觉改善不良习惯依从性差。

解决思路：

1、加强对患者康复保健知识教育，告知患者不良习惯对患肢的影响，增强患者的自我保健意识。

2、发放健康教育小册子，使患者掌握正确的生活方式、饮食调理等相关护理知识。

根据患者的情况，做到因人施护，制定可行的康复锻炼方法，积极指导患者康复训练。

3、定期随访，调查患者依从性，及时给予针对性的指导。

六．护理效果评价

附1：骨折（胫腓骨骨折）中医护理效果评价表

附2：骨折（胫腓骨骨折）护理技术效果评价表

附表一：骨折（胫腓骨骨折）中医护理效果评价表

医院：       科室：         入院日期：         出院日期：        住院天数：        

患者姓名：        性别：    年龄：     ID：      文化程度：          

纳入中医临床路径：是□ 否□

证候诊断：气滞血瘀□ 淤血凝滞证□  肝肾亏虚证□  其他：

一、护理效果评价

主要

实用性强□    实用性较强□   实用性一般□    不实用□

改进意见：

四、评价人（责任护士）

姓名：        技术职称：         完成日期：            护士长签字：                   

胫腓骨骨折护理技术效果评价表

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