血液肿瘤内科护理常规新做

1.压疮护理...............................................3

2.疼痛护理...............................................4

3.高热护理...............................................5

4休克护理................................................6

5.昏迷护理...............................................7

6.肿瘤内科疾病一般护理 ..................................8

7.经皮外周中心静脉置管术（PICC）护理 ..................9-10

8.静脉化疗药物护理 .....................................11

9.肺癌护理..............................................12

10.胃癌护理 ............................................13

11.肠癌护理 ............................................14

12.原发性肝癌护理 ......................................15

13.乳腺癌护理 ..........................................16

14.血液系统 一般护理常规  ..............................17

15.贫血的护理     ......................................18

16.原发性血小板减少性紫癜护理...........................19

17.白血病的护理    .....................................20

18.多发性骨髓瘤的护理     ..............................21

19.再障的护理        ...................................22

20.溶血性贫血的护理  ...................................23

21.淋巴瘤的护理    .....................................24

22.学友病的护理   .....................................25

23.骨髓异常增生综合征的护理 ...........................26

压疮护理常规

[观察要点]

1、评估患者有无长期卧床、肥胖、营养不良、水肿、大小便失禁、活动受限、感觉障碍、意识障碍等压疮发生的高危因素。

2、观察患者局部有无红、肿、热、触痛，特别是压疮易发部位，如骶尾部、股骨大转子、髋部、肩胛部、肘部、内外踝部、足跟部、耳廓、枕部，或是否已有皮肤完整性受损的情况。

3、评估患者压疮预防措施的应用情况，如更换体位、使用气垫床等。

4、根据压疮的分期，科学评估压疮的病变程度。

[护理措施]

1、改善营养状况，纠正低蛋白血症，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。对进食困难者，采取胃肠外营养、深静脉营养等措施。

2、避免局时间受压

（1）对于长期卧床、大手术后、年老等不便翻身的患者应睡气垫床，以缓解局部压力。

（2）定时变换体位，每2小时1次翻身，避免骨隆突时间受压。

（3）促进局部血液循环，给予温水擦浴。

3、避免皮肤受潮湿、摩擦等不良刺激

（1）保持床单位平整、干燥、无屑。

（2）翻身时，动作应轻巧，避免推、拉、拖等动作产生摩擦力和剪切力。

（3）及时擦干汗液、尿液，更换潮湿衣服。

4、根据压疮的分期给予护理

（1）Ⅰ期，以缓解局部压力和保持皮肤清洁、干燥为主，切勿按摩。

（2）Ⅱ期，用生理盐水清创后，保持创面无菌、湿润，避免受压。

（3）Ⅲ期，以清除坏死组织，促进组织生长为主。

（4）Ⅳ期，护理的关键是清除坏死组织，保持瘘管内渗出物引流通畅。

疼痛护理常规

[观察要点]

1、评估疼痛的部位、发作的特点、性质与强度、有无牵涉痛等。

2、了解诱发疼痛或加重疼痛的因素。

3、观察疼痛时有无伴随症状，如发热、寒战、呕吐、吞咽困难、咳嗽、皮疹、血尿、视力障碍、呼吸困难等。

4、监测生命体征。

5、询问疼痛史或疾病史，如脑部疾病、腹部化脓性感染、手术、心脏病史等。

6、检查疼痛部位有无红、肿、热，有无外伤，有无颈、锁骨上、腋窝淋巴结肿大。评估腹痛者腹部有无包块、压痛、反跳痛；有无机体活动受限、关节功能障碍等。

7、评估患者精神心理状态，有无紧张、焦虑、睡眠障碍等。

[护理措施]

1、保持病室安静，帮助患者采取舒适体位，减轻疼痛。

2、积极做好心理疏导，指导患者分散注意力、自我放松，给予心理支持，缓解疼痛。

3、给予任何有创性检查或治疗之前，应评估患者的耐受程度，向患者说明检查或治疗目的、操作过程及配合要求等，提高患者对疼痛的耐受力，增强患者的安全感。

4、遵医嘱给予缓解疼痛药物，并及时评估疼痛缓解的程度。

高热护理常规

 [观察要点]

1、评估体温、脉搏、呼吸、血压。注意发热的特点及伴随症状，观察皮肤有无皮疹、出血点、麻疹、瘀斑、黄染等。

2、评估患者的意识状态。

3、评估患者皮肤的温度、湿度及弹性。

[护理措施]

1、疑似传染病时，先行一般隔离，确诊后按传染病隔离要求隔离。

2、患者绝对卧床休息。对于烦躁不安、神志不清、谵妄、惊厥者，加床栏，防止坠床，必要时使用约束带。

3、给予高蛋白、高热量、丰富维生素的易消化食物，少食多餐。鼓励患者多饮水，出汗多时注意补充含盐饮料。

4、对体温在39℃以上者，可施行物理降温。在头部、腋下与腹股沟等大血管处置冰袋，或采用32～36℃的温水擦浴(血液病患者除外),或采用冷盐水灌肠。

5、经物理降温无效者，遵医嘱给予药物降温。

6、高热期间，监测体温、脉搏、呼吸、血压每4小时1次，必要时随时测量。物理降温后半小时，及时测量体温并记录。

7、保持衣着及被盖适中。大量出汗时，及时更换衣服。体温骤降时，应给予保暖，避免直接吹风，防止着凉。

8、保持口腔和皮肤清洁。

9、及时采集各种标本。

休克护理常规

 [观察要点]

1、严密观察患者的生命体征、神志等变化。

2、评估患者精神状态、皮肤的色泽、温度、湿度、是否有出血点、瘀斑、口唇、甲床有无发绀，四肢是否厥冷，了解微循环灌流情况。

3、评估水、电解质及酸碱失衡，如有无口渴、恶心、呕吐、皮肤弹性改变、呼吸气味和节律改变等。

4、对于创伤性休克者，评估伤口出血；感染性休克者，重点观察体温；心源性休克者，观察心率和心律变化。

[护理措施]

1、患者取中凹位，头部和下肢适当抬高30°，与平卧位交替，以减轻头部缺血缺氧，改善呼吸，促进末梢循环。对躁动患者使用床栏或约束带，防止坠床。

2、保暖，防止寒冷加重微循环衰竭。使用热水袋时，水温不应超过50℃，防止烫伤。

3、吸氧，保持呼吸道通畅。有义齿者，取出义齿；抽搐频繁者，使用牙垫，防止咬伤舌头；及时吸痰、拍背，预防吸入性肺炎。

4、保持静脉输液通路通畅，必要时建立两条通路。

5、用升血压药期间，密切观察血压变化，防止液体外漏。

昏迷护理常规

 [观察要点]

1、询问患者家属或知情人发病前状况，有无急性感染、高血压、冠心病、糖尿病、肝病、肺源性心脏病、肾炎，以及是否使用麻醉性药物等。

2、评估患者的体温、脉搏、呼吸、血压，注意呼气中有无异味。

3、检查瞳孔大小、对光反射，以及两侧是否对称，检查眼底有无改变、皮肤色泽、肢体温度等。

4、检查有无颅脑外伤，有无耳、鼻出血、舌咬伤等。

5、检查有无深、浅反射异常，有无瘫痪、脑膜刺激征等。

6、观察呕吐物、排泄物、引流物的性状。

[护理措施]

1、患者取平卧，头偏向一侧，取下活动义齿，保持呼吸道通畅。

2、病床使用床栏。对于躁动不安、谵妄患者，必要时使用约束带；对于痉挛或抽搐者，可用开口器或牙垫置于两臼齿之间，防舌咬伤；对于舌后坠者，应用舌钳将舌拉出，以免舌根后坠阻碍呼吸。去除发夹、修剪指甲，防止自伤。

3、保持床单平整、清洁、干燥，每2小时1次更换体位或翻身，有条件者睡气垫床。床上擦浴每天1次，保持全身皮肤清洁。病情许可的情况下，给予肢体被动活动，防肢体萎缩和足下垂。

4、对于眼睑不能闭合者，涂四环素眼膏，每日2～3次，并用湿盐水纱布盖眼，防止角膜损伤。

5、口腔护理2～3次/日，酌情选用漱口水。对于口唇干裂者，涂润滑油膏；张口呼吸者，以湿盐水纱布敷盖口鼻。

6、保持大小便通畅。对于留置导尿管者，每日清洁尿道口，及时倾倒尿液和更换引流袋。

7、记录24小时出入水量，做好床头交接。

8、配备抢救药品和器材。

肿瘤内科疾病一般护理

[观察要点]

1、心理状态。

2、化疗的毒副反应，食欲、呕吐、腹泻次数、量及性质、体重情况。

3、各种导管通畅、在位情况，皮肤情况。

4、疼痛的性质、程度、用药类型。

5、实验室检查 血常规、血小板、凝血常规、生化指标，注意有无出血倾向。

6、潜在感染的部位 如口腔、肛周等，有无破溃及红肿热痛。

[护理措施]

1、心理护理 指导病人积极配合治疗，放松身心，乐观开朗。

2、饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、低脂、易消化无刺激饮食。

3、化疗护理 保护血管，严禁化疗药外渗；严格遵守用药的次序、时间、剂量；水化治疗，促进排泄；告知化疗用药注意事项。

4、呕吐护理 剧烈呕吐，遵医嘱用药，严密观察水电解质酸碱紊乱情况。

5、便秘及腹泻护理：根据病人用药及病情，采取预防措施，及时处理。

6、导管护理 严格执行无菌操作，及时更换贴膜、引流袋（瓶），注意穿刺点。

7、疼痛护理 遵医嘱及时给予有效的止痛药进行疼痛治疗，并做好疼痛护理。

8、皮肤护理 对有潜在皮肤破损病人采取预防措施，破溃时及时处理。

9、感染护理 严格执行无菌操作及消毒隔离制度、陪客探视制度，粒细胞缺乏者行保护性隔离，预防感染。

10、出血护理 行动轻缓，防止外伤；护理操作动作轻柔；穿刺注射后压迫止血。执行止血治疗。当血小板计数<20×109/L时，严格卧床，活动，防止摔伤，保持大便通畅。

[健康教育]

1、遵嘱服药，定期复查，及时就诊，劳逸结合。

2、预防感染，注意保护，避免到公共场所及和感冒的人接触。

3、性格坚强、情绪乐观。

4、环境清洁，餐饮卫生，个人卫生。

5、保持大便通常，注意肛周清洁，如有便秘或腹泻及时通知医生

经皮外周中心静脉置管术（PICC）护理

[观察要点]

1、穿刺后24小时内观察末梢循环情况。

2、观察穿刺点有无红、肿、热、痛、液体渗出或硬结。

3、换药时注意观察并记录导管刻度。

4、冲管时评估管道的通畅情况。

5、导管拔出后检查长度和完整性。

[护理措施]

1、操作前做好知情同意，介绍相关知识，解除紧张情绪。

2、严格执行无菌操作及“PICC操作程序”进行操作。

3、穿刺后24小时内用弹力绷带加压包扎,观察末梢循环情况,肢体有无肿胀,皮肤温度变化,麻木等知觉改变。

4、穿刺次日予以换药,以后根据穿刺点情况决定换药频率,一般每周一至二次，出汗多、被污染、潮湿、脱落时随时更换。肝素帽或正压接头每7天更换一次。

5、换药时严格观察并记录导管刻度，自下向上小心拆除原有贴膜，避免牵动导管，严禁将导管体外部分移入体内。

6、每班严密观察PICC穿刺点有无红、肿、热、痛、液体渗出或硬结,防止发生静脉炎。注意管道的维护, 导管的体外部分完全置于贴膜的无菌保护下，胶布固定要按交叉固定法,防止管道滑出。禁止将胶带直接贴于导管体上。

7、使用前先注入10ml生理盐水确认导管通畅，如无特殊需要，不可抽回血，以免发生导管堵塞。给药前后冲洗模式：生理盐水10ml冲管(给药(生理盐水15ml正压冲管(5ml肝素稀释液（100单位/ml）封管。

8、输血、抽血、输注脂肪乳等高粘性药物后立即用20ml生理盐水脉冲方式冲管后再接其它输液。

9、禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药。不可暴力冲管。不应用于高压注射泵推注造影剂。

10、在留置PICC导管一侧的臂部,不可扎血压带或止血带。睡眠时,注意不要压迫穿刺血管。

11、应经常观察PICC输液的速度，若发现流速明显降低应及时查明原因并妥善处理。

12、拔除导管时不可用暴力，如遇阻力热敷20～30分钟再继续撤管。导管拔出后检查长度和完整性。

[健康教育]

1、保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时，及时请护士更换。

2、可从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用这一侧手臂提过重的物体，不用这一侧手臂作引体向上、托哑铃等持重锻炼，并避免游泳等会浸泡无菌区的活动。

3、携带此管可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水应请护士更换贴膜。

4、出院后按护士嘱咐定时到医院进行冲管、换膜、换接头等维护。

5、注意观察针眼有无发红、疼痛、肿胀、渗出，如有异常应及时联系护士。

6、置管后、再次治疗前需常规拍全胸片确定导管前端位置。

静脉化疗药物护理

[观察要点]

1、静脉穿刺点及连接管衔接情况。

2、输液滴数是否符合要求。

3、化疗药物的不良反应。

[护理措施] 

1、化疗给药必须由经过培训的专业护士执行。在选择给药途径时，必须了解各类药物的刺激性，对强刺激性化疗药物切记渗漏于皮下。

2、选择最佳的穿刺部位，应选择前臂最易穿刺的大血管，切勿在靠近肌腱、韧带、关节等处静脉注药，以免造成局部损伤。

3、最好行深静脉插管给药。

4、强刺激性药物给药过程中，护士必须在床旁密切监护直至药物输入体内，一旦发生药物外渗，立即停止输液，按化疗药物外渗处理。

5、在输注药物完毕后，应继续输入生理盐水或葡萄糖液后方可拔针。拔针时应有少量回血，以免将化疗药物带出血管外，导致组织损伤。

[健康教育]

1、使用中心静脉给药可有效避免静脉炎的发生。

2、输液的手臂如有疼痛或不适及时通知医生及护士。

3、发生外渗的手臂要抬高制动，外敷药物要及时更换。疼痛加剧要及时告诉医生护士。

肺癌护理

[观察要点]

1、观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志等情况。

2、观察患者咳嗽、咳痰情况。观察有无呼吸困难等症状。

3、观察患者疼痛的部位、性质和程度；使疼痛加重或减轻的因素；疼痛持续、缓解再发的时间等。

4、观察患者有无咯血及咯血的量与性质。

5、观察有无其他胸外远处转移症状。如肝转移、骨转移、脑转移等。

[护理措施]

1、保持病室空气新鲜，每日开窗通风。多卧床休息。

2、给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。注意维持水电解质平衡。

3、保持呼吸道通畅，多饮水，指导咳嗽排痰。

4、作好心理护理，多与家属沟通，鼓励他们多给予病人心理上和物质上的支持。

5、根据病情和医嘱使用止痛剂，减轻病人的痛苦。

6、咯血病人按咯血护理常规护理。大咯血者准备好抢救器材，注意防窒息。

7、化疗病人按化疗护理常规护理。

8、胸腔引流的病人注意控制引流速度，注意观察引流液的量、颜色并记录。

[健康教育]

1、劝导戒烟。

2、帮助病人面对现实，树立信心。

3、指导患者遵医嘱进行综合治疗，争取缓解、治愈、减轻痛苦、提高生活质量。

胃癌护理常规

[观察要点]

1、全身状况，营养状况等

2、生命体征状况及腹部体征（压痛、反跳痛、肌紧张等）

3、化疗期间胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹泻或便秘等。

[护理措施] 

1、化疗期间按化疗护理常规进行. 

2、病情观察：注意有无呕吐，并注意呕吐物的颜色、量、性状。注意大便的颜色等，注意卧床休息。

3、饮食护理  宜少量多餐为好，予高蛋白、维生素丰富、热量充足稀软易消化

的饮食。

4、心理护理  了解患者心理需求，有针对性予以帮助，使之积极配合治疗

5、加强口腔护理，每日两次口腔护理

6、护士应掌握操作规程，掌握用药的时间和间隔，了解化疗药物的不良反应。

[健康指导]

1、 保持心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉。

2 、清淡饮食，多食蔬菜及水果，不食胀气及油脂食物。

3 、保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，发现异常及时告之医务人员。

4、 如有腹痛、反酸、嗳气甚至恶心呕吐者及时检查，及早治疗。

肠癌护理常规

[观察要点]

1、全身营养状况，胃肠道症状，恶心、呕吐、腹胀等。排便习惯及粪便性状。

2、腹部症状：腹部肿块、压痛、反跳痛、肌紧张等。

3、观察有无尿储留、贫血、黄疸、腹水、肝肿大等其他转移情况。

[护理措施]

1、化疗期间按化疗护理常规进行。

2、病情观察：注意监测血压，脉搏 呼吸 神经损害及肝肾功能等情况，以及观察感染的早期征象。严密观察病人血象，白细胞计数和血小板计数低时，应暂停化疗并按常规进行护理。

3、饮食护理：注意营养，多吃水果、新鲜蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物、少食入高脂肪、高蛋白的食物。

4、心理护理： 消除病人对化疗的恐惧。让病人了解化疗过程中可能出现的全身和局部的反应及注意事项。

5、加强口腔护理，每日两次口腔护理。

6、护士应掌握操作规程，掌握用药的时间和间隔，了解化疗药物的不良反应。

[健康指导]

1、合理安排饮食、多吃水果、新鲜蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物、少食入高脂肪、高蛋白的食物。

2、积极治疗已患的大肠疾病如溃疡性结肠炎、肠腺瘤等。

3、告知适当活动和锻炼的重要性。                                                                4、教会病人造瘘口护理，鼓励病人参加社交活动，做普通人能做的事。提高生存质量。                                                                                         5、嘱病人按时复查，如发现有便血，不明原因的食欲下降、 消瘦应及时就诊。造口排便困难，瘘口脱垂或回缩，造口周围膨出均应及时就诊。

原发性肝癌护理

[观察要点]

1、观察腹痛情况。

2、注意观察生命体征及意识状态。

3、观察有无门静脉高压所致的大出血、肝昏迷。

4、行动脉造影栓塞加药物灌注，按DSA灌注化疗栓塞术后观察项目观察。

[护理措施]

1、视病情适当卧床休息以不增加肝脏负荷为宜。

2、鼓励患者进食，增加蛋白质和维生素的摄入，适量的脂肪。

3、腹水患者，盐的摄入，每日3～5克；有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暂时停止蛋白质的摄入，以糖为主。

4、腹部胀满腹水较多时，取半卧位，保持床单位平整，定时翻身，防止压疮。

5、对伴有疼痛者，根据不同程度给予适量镇静剂或镇痛剂，并进行心理疏导。

6、对患者及家属给予精神安慰，说明病情有突然变化的可能性，应事先与患者及家属交代病情急剧变化的联络方式。

[健康教育]

1、疾病知识预防与指导，告知患者及家属此病的有关知识及并发症的识别，保持生活规律，劳逸结合，避免情绪波动，劳累。

2、用药指导，遵医嘱服药，忌服损肝药物

3、饮食指导：以高蛋白、适当热量、高维生素为宜，注意饮食卫生，不食霉变、变质的食物，戒酒。

4、指导家属关心理解患者，给与精神支持和生活照顾，细心观察病情变化，发现异常及时来院就诊。

乳腺癌护理常规

[观察要点]

1，注意患侧乳房的皮肤情况有无破溃，皮肤温度。

2，观察患侧上肢有无肿胀，肿胀程度。

3，观察患者有无胸痛、胸闷、呼吸窘迫等。

4，观察生命体征的变化。

5，化疗期间胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹泻或便秘等。

[护理措施]

1，化疗期间按化疗护理常规。

2、 病情观察：严密观察病人血象，白细胞计数和血小板计数低时，应暂停化疗并按常规进行护理。

3、 饮食护理：保证营养的摄入，适量脂肪，高蛋白、高维生素饮食。

4、 心理护理：加强心理护理，帮助患者面对并接受现实，使患者尽早摆脱恐惧、绝望心态。

5、 视病情适当卧床休息，给予生活上必要的照顾。

6、 加强口腔护理，皮肤护理，防止合并症。

7、 正确指导术后病人进行循序渐进的上肢功能锻炼，尽早恢复肢体功能，防止患侧上肢肿胀。

8、 护士应掌握操作规程，掌握用药时间和间隔，了解化疗药物的不良反应。

 [健康指导]

1，指导患者每月自查健侧乳房，避开月经前期及月经期。方法：坐位或直立位，健侧上肢自然下垂。对侧手平触乳房有无肿块及乳头处有无分泌物，忌刺激及捏乳房。

2，指导病人保持稳定情绪，消除消极的心理反应，积极、乐观地面对生活，树立战胜疾病的信心。

3，向病人宣教保证营养物质摄入和增强抵抗力的重要性。

4，指导患者穿全棉宽松上衣，防止摩擦患处

妇科肿瘤化疗护理常规

[一般护理]

1、按妇科一般护理常规护理。

2、做好患者心理护理，增强抵御疾病的信心，更好地配合治疗，克服化疗过程中遇到的种种困难。

3、耐心细致地做好生活护理，以满足患者生活上的基本需要，控制探视人员数量，创造良好的生活环境。

[专科护理]

化疗前签署护理安全知情同意书

静脉炎的预防

1.正确选择静脉穿刺部位，应选择较粗的血管，有远端到近端，左右交替使用，避免指掌关节、肿胀、病变肢体处注射化疗药物。

2.选择适宜的静脉留置针，并做好静脉留置针的护理。

3.在穿刺时、更换药物时、拔管前均需用生理盐水冲管以减少局部组织刺激，预防静脉炎。

4.根据化疗药物的刺激性强弱选择给药速度。

5.大剂量输入氟尿嘧啶时，可采用75%乙醇沿静脉走向湿敷，以保护静脉。

静脉炎的处理

1.抬高患肢，高于心脏水平位置20~30cm。

2.20%硫酸镁或2%利多卡因湿敷。

3.马铃薯片外敷  消炎、止血、消肿功能。

消化道反应的护理

1.化疗前后给予镇吐剂，合理安排用药时间，以减轻化疗所致恶心呕吐。提供患者清淡、营养丰富的饮食，少量多餐。呕吐严重时应补充液体，以防电解质紊乱。

2.化疗前去除口腔病灶，戒烟。

3.牙刷宜小且软毛，口腔有血泡及溃疡者，以棉签擦洗。刷牙动作要轻，以免碰伤牙龈。每日餐前、餐后、晨起及睡前坚持用漱口液含漱。

4.化疗期间注意患者口腔黏膜及牙龈色泽、湿温度、有无糜烂及感染。感染者，除用漱口液含漱外，每日做口腔护理2次；口腔有血迹或出血者予3%双氧水漱口；口唇干裂者外涂甘油或液体石蜡油。

5.在化疗前应进食高蛋白饮食，化疗期间多进食富含维生素及碳水化合物的食物，避免油炸、坚硬、粗糙、带刺及咀嚼费力的食物。并嘱患者多饮水减少药物对胃肠道的刺激。恶心剧烈者化疗前2h避免进食，可嚼冰块、果汁冰块，新鲜果汁。做好患者心理护理。使患者配合顺利进食。

6.观察患者大便性状，出现异常及时报告医生。

骨髓抑制的护理

1.应注意患者血象变化，监测生命体征预防感染   如白细胞低于3.0×109/L时应及时报告医生；当白细胞下降为1.0×109/L时，按医嘱予保护性隔离措施。并嘱卧床休息，少活动，减少探视，预防交叉感染。

2.嘱勤刷牙、勤漱口、勤洗澡，以保持口腔和皮肤黏膜完整清洁。

3.保持室内适当的温度和湿度  温度在20º~22º之间，湿度在60%~70%之间，避免受凉和空气过分干燥，以免诱发上呼吸道感染。

4.医护人员进入病房要着装整洁，戴口罩、帽子。进行操作前，要用七步洗手法彻底洗手，严格执行各项无菌技术操作，做好保护性隔离措施。

脱发的预防及护理

化疗导致脱发会使患者心理障碍，往往发生在用药1~2周，最初2个月内最为显著，应向患者说明脱发是暂时的，停药后头发会再生。指导患者戴帽子或假发，以消除患者不良心理刺激。

腹腔化疗的护理

1.协助医生准备用物（药物、物品）。

2.患者排空大小便后取平卧位。

3.穿刺部位为髂前上棘与脐部连线中外1/3，避开瘢痕、炎症、血管丰富的地方。

4.腹腔化疗过程中观察穿刺部位有无血肿、药物外渗以及患者有无腹痛、腹泻。发现异常及时报告医生并对症处理。

5.化疗结束拔针后，按压穿刺部位5~10min，协助患者更换体位让化疗药渗透腹腔各个缝隙。

[健康教育]

1.化疗期间要大量饮水，每天饮水量3000ml以上，以稀释尿液，清洁口腔，防止口腔感染。

2.接受静脉输液侧肢体适当活动，以免穿刺针头移位，造成药物外渗，输液过程中不可擅调输液滴速。

3.注意个人卫生，保持皮肤清洁，防止皮肤感染，有皮疹及紫癜时禁用肥皂。

4．宜穿宽松棉质衣服。

5.注意腔道清洁：每天进食前后、晨起、睡前用盐水漱口或用软毛刷刷牙。不抠鼻孔。每次便后用温水洗肛周。保持外阴清洁，每天更换内衣、裤。

6.出院后加强营养，注意休息，预防感冒。

7.按化疗的周期准时来院进行下一周期化疗。定期复查血象、肝肾功能，如有异常应进行处理。

靶向治疗护理常规

[概述]

靶向治疗是指根据不同肿瘤的特异性位点，使用药物或其他物质，以识别、攻击和杀死特定的肿瘤细胞，而不损伤正常细胞的一种治疗手段。靶向药物是针对致癌基因设计的，能高度特异性地杀灭癌细胞，有常规放化疗无法比拟的优势，这是全新的一种肿瘤治疗模式。

[一般护理]

按肿瘤科护理常规护理。

1.用药前了解患者的病情、EGFR突变结果、身体状况和经济状况。

2.心理护理  鼓励患者积极接受治疗，树立治病信心，争取来自家庭与社会的支持力量。

3.饮食护理  进食清淡、易消化、无刺激性的富有营养和维生素的食物，少量多餐。

4.用药护理 

A．注意观察用药时及用药后的反应，及时发现、处理不良反应。

B．掌握靶向药物治疗的知识。

C．做好用药宣教。

[专科护理]

1.目前常见的靶向治疗口服药物又厄洛特尼（特罗凯）、吉非特尼（易瑞沙）、素拉非尼(多吉美)等，每日口服一次，首日剂量加倍（12h服1次）。是在空腹时单独服用；餐后2h或餐前1h服药均可满足空腹服药的要求。若在服药后半小时发生呕吐、需补服一次。静脉给药有曲妥珠单抗（赫赛丁）、西妥昔单抗（爱必妥）、贝伐株单抗(安维汀)、利妥昔单抗（美罗华）等，初次使用时注意观察有无过敏反应。

2.靶向治疗药物需连续使用，治疗期间每3~4周要检查肝肾功能，每2~3个月复查治疗效果一次。

3.靶向治疗药物的常见不良反应有皮疹、腹泻、皮肤干燥症、皮肤色素沉着、甲沟炎、出血倾向、肾脏功能受损等。

4.要注意观察和评估不良反应的严重程度，皮肤不良反应可外涂抗生素类软膏。仅有排便次数增多（每日2~5次）而排便量不多可不治疗，腹泻症状重者可口服易梦停治疗，并注意防治水电质紊乱。

5.注意保护皮肤，可用不含酒精的润肤乳液，并减少日晒时间，外出时做好防晒措施。

6.观察有无皮下出血点、瘀斑、牙龈出血等。有黑便者警惕消化道出血，有头痛、恶心者警惕颅内出血。

[健康教育]

1.确保服药方法正确，餐后2h或餐前1h服药。

2.正确保管药物，避光保存。

3.每天要保持皮肤的清洁及干燥部位皮肤的滋润。勿接触碱性和刺激性强的洗漱用品，沐浴后涂温和的润肤露。建议使用SPF＞15的广谱防晒品。

4.穿宽松、透气的孩子，可常用温水泡足。

5.按时服药和返院复查。

血液科疾病护理常规

一般疾病护理常规

1.按内科疾病一般护理指南执行

2.加强对常见症状的观察，包括营养状况，贫血程度，乏力，疲倦，活动后心悸，气促，头晕，皮肤和结膜与粘膜的色泽，出血征象，感染等。

3.了解病人的血象，骨髓象及实验室有关检查结果。

4.根据病情指导病人适当休息，适度活动，并有充足的睡眠时间。

5.按医嘱做好饮食护理，改善病人营养状况，提高机体抵抗疾病的能力。

6、加强感染的预防

（1）严格执行无菌操作技术。

（2）病室内的空气，地面和用物表面，每日均应进行消毒处理，严防合并呼吸道感染。

（3）做好口腔，鼻腔，皮肤的清洁与护理，防止局部破损或感染。

（4）中性粒细胞缺乏者，宜住隔离室或层流室。

（5）对接受化疗者，静脉注射时保护血管，药物不可溢于皮下，并鼓励多饮水。 

（6）出血严重者，应保持安静，卧床休息，穿刺和注射部位须加压止血，并协助医生进行止血处理，必要时做好输血准备。

危重疾病护理常规

1、危重患者入院时，护士要了解危重患者病情，查看患者神志，皮肤，粘膜，口腔，四肢活动情况，脉搏，呼吸，血压等情况，备好抢救仪器和物品。

2、正确安置患者，对骚动，意识不清的患者正确使用约束带并加用床档。

3、护士长协调，安排人力，必要时安排特护小组。

4、开放静脉通路2条，应用套管针，保持静脉通路通畅。

5、持续氧气吸入，保持气道通畅。

6、遵医嘱给予以多参数监护，48-72小时更换心电监护电极片一次，防止皮肤损伤，根据病情设置报警，监护参数界值。

7、监测患者意识，面色，皮肤末梢有无紫绀等。

8、护士严格执行各种操作规程，用药注意三查十对，杜绝差错的发生。

9、根据病情及时留置导尿管，观察并记录尿色，量，性质。

10、护士应密切观察生命体征，病情变化时及时准确记录护理记录。严防并发症的发生。

11、详细准确记录出入量，按要求每8小时小结，24小时总结。

12、及时准确采集各种血，尿，便，痰及引流物标本并及时送检。同时密切关注化验结果。

13、护士应给予心理护理，与患者及家属交流，沟通，使之配合治疗。

14、危重患者病情及治疗观察要点，及时，准确地记录在护理记录上，并用书面，床头两种形式交。

缺铁性贫血护理

【概念】

缺铁性贫血 是骨髓肝脾等器官可用来造血红蛋白的储存铁缺乏，血红蛋白合成不足，红细胞生成受到障碍所引起的一种小细胞低色素性贫血。

【评估】

1、病情评估

（1）生命体征

（2）贫血程度及面色。

（3）有无乏力，头晕，心悸，体力活动后气促等症状。

2、心理状况。

3、自理能力。

【护理措施】

1、按血液科病人一般护理要点执行。

2、按上述评估中所列各项观察病情。

3、了解血象，骨髓象，血清铁等检查结果。

4、严重贫血者应卧床休息，做好基础护理。

5、按医嘱给与高蛋白，高维生素，高铁饮食，并向病人介绍富含铁质的食物及影响铁吸收的食物。

6、按照给予铁剂治疗，对口服铁剂者应指导其正确服用的方法，如饭后服用以减少对胃的刺激，忌于红茶同服等。

7、向病人说明服药的重要性，血红蛋白恢复正常后须按医嘱在持续用药3-6个月，积极配合治疗。

【健康指导】

1、积极配合医生寻找合去除病因，以彻底治愈，防止贫血复发。

2、向病人及家属讲解平衡膳食对避免引发缺铁性贫血的重要性，生活中应注意纠正偏食习惯。

3、指导病人遵医嘱继续服用铁剂的方法，时间及注意事项。

巨幼细胞贫血护理

【概念】

巨幼细胞贫血是由于叶酸和（或）维生素B12缺乏，细胞脱氧核糖核酸合成障碍引起的大细胞性贫血，外周血红细胞平均体积大于正常，骨髓中出现巨幼细胞，包括红系，粒系巨核细胞。

【评估要点】

1、病情评估

（1）生命体征

（2）贫血程度，有无乏力，心悸，气促，头晕等症状。

（3）有无消化道系统及神经系统症状，入舌炎，口腔粘膜溃疡及四肢麻木，软弱无力，共济失调等表现。

2、心理状况

3、自理能力

【护理措施】

1、按血液科病人一般护理要点执行。

2、按上述评估中所列各项观察病情。

3、了解血象，骨髓象，叶酸和维生素B12等测定结果。

4、重度贫血者应卧床休息，做好基础护理。

5、对于舌炎和口腔粘膜溃疡者，应做好口腔护理，宜进温软食。

6、四肢麻木，无力者，应注意肢体保暖和避免受伤，共济失调者应加强安全护理。

7、按医嘱给予叶酸，维生素B12等治疗。

8、向病人介绍本病的病因，治疗及其重要性，使之能充满信心坚持治疗。

【健康指导】

1、合理安排膳食，纠正偏食，食物烹调方法适当，不了酗酒，以做好对本病的预防。

2、遵医嘱坚持服用药物，恶性贫血及胃切除术后病人，需要终身接受维持治疗。

再生障碍性贫血护理

【概念】

再障是化学物理生物因素及不明原因引起的骨髓干细胞及造血微环境损伤致骨髓造血功能衰竭的一类贫血，表现为进行性贫血，皮肤粘膜及脏器出血及反复感染。

【评估要点】

1、病情评估

（1）生命体征

（2）贫血的程度

（3）有无出血及感染的症状。

2、心理状况。

3、自理能力。

【护理措施】

1、按血液病人一般护理要点执行。

2、按上述评估中所列各项观察病情。

3、了解血象及骨髓象检查结果。

4、中性粒细胞缺乏者，宜住隔离病室或层流病室，做好基础护理。

5、高热者，应按高热病人护理指南执行。

6、采取适当护理措施，预防或减轻皮肤，口腔粘膜，牙龈，鼻，胃肠道及脑等处出血。

7、预防感染

（1）严格执行无菌操作技术。

（2）预防皮肤与粘膜感染，保持皮肤，口腔，会阴及肛周等部位的清洁。

（3）预防呼吸道感染，保持病室环境清洁，空气清新并应探视人数。

（4）预防消化道感染，注意饮食卫生，白细胞数量极低时食物应将消毒后食用。

8、根据病情制订活动计划，规定活动量。

9、按医嘱给予高蛋白，高热量，富含维生素的饮食。

10、按医嘱给予抗生素，止血，输血，刺激骨髓造血功能的药物及免疫抑制剂等治疗。行骨髓移植者，按骨髓移植病人护理要点执行。

11、对病人应进行心理疏导，对于女病人应使其能正确对待应用丙酸睾酮引起的自我形象混乱，克服悲观情绪，坚持治疗。

【健康指导】

1、遵医嘱坚持治疗，学会自我护理，发现出血，感染等症状时应及时就医。

2、加强营养，预防感染。

3、长期接触可能引起本病的毒物的人员，须严格执行劳动防护措施，严格遵守操作规程，定期检查血象。

4、避免滥用对骨髓有损害的药物。停止接触及应用能损害骨髓造血功能的一切物品。

 溶血性贫血护理

【概念】

溶血性贫血 是指红细胞的寿命缩短，破坏增加，骨髓造血功能代偿增生不足以补偿红细胞的耗损所引起的一组贫血。

【评估要点】

1、病情评估

（1）生命体征

（2）有无畏寒，发热，腰背及四肢酸痛，恶心，呕吐，腹痛等症状。

（3）贫血和黄疸程度，尿色变化。

2、心理状况

3、自理能力

【护理措施】

1、按血液科病人一般护理要点执行。

2、按上述评估中所列各项观察病情。

3、急性溶血者，其贫血与症状严重，应卧床休息，充分饮水。出现血红蛋白尿时应按医嘱作碱化尿液处理，做好基础护理。慢性溶血及中度贫血者可适当活动，但仍以休息为主。

4、高热者按高热病人护理指南执行。

5、严格执行输血血常规，预防因血型不合所致的输血后溶血的发生。

6、输血速度宜慢，输血过程中应密切观察输血反应，发现一溶血征象时，应立即停止输入并向医生报告，迅速处理。

7、按医嘱给予高蛋白，高维生素饮食。

8、按医嘱给予糖皮质激素，免疫抑制剂，输血等治疗。

9、加强于病人的交流，帮助其减轻焦虑程度，保持良好的情绪，积极配合治疗。

【健康指导】

1、向病人介绍本病的常见病因，做好病因预防，如红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷症者，应禁止使用蚕豆和服用具有氧化性能的药物。

2、指导病人合理安排休息，根据病情进行适当的活动，以不出现心悸，气短及乏力为度。

3、自觉不适，贫血症状加重时，应及时就诊。

白血病护理

【概念】

白血病是造血系统的一类恶性疾病。其特点是白血病细胞大量的无控制的增生，出现于骨髓和许多脏器及组织，并进入外周血液。这些细胞大多数是未成熟和形态异常的白细胞。

【评估】

1、病情评估

（1）生命体征

（2）症状评估

急性白血病者：有无发热和感染病灶，头晕，乏力及皮肤与结膜苍白等贫血症状，皮肤瘀点或瘀斑，牙龈出血及鼻出血，骨骼与关节疼痛，以及头痛，呕吐，颈强直等中枢系统白血病症状。

慢性白血病者：有无乏力，低热，多汗，体重减轻，左上腹不适或皮肤齿龈鼻出血等

2、心理状况。

3、自理能力。

【护理要点】

1、按血液科病人一般护理要点执行。

2、按上述评估中所列各项观察病情。

3、了解血象及骨髓象检查结果。

4、发热，明显贫血或出血者，须卧床休息，做好基础护理，予心理支持。

5、高热者按高热病人护理指南执行。

6、观察有无出血倾向，皮肤有无瘀点，有无口腔溃疡，发现皮肤，口腔，鼻腔有出血时，应按医嘱迅速止血。

7、中性粒细胞极少或进行化疗时的病人宜住隔离病室。

8、按医嘱给予高蛋白，高热量，高维生素等营养丰富的饮食，化疗期间宜进食清淡，低脂，易消化的饮食，少量多餐，鼓励多饮水以利体内尿酸排出。

9、保持口腔卫生，饭后漱口，保持大便通畅，便后坐浴;按医嘱给予抗感染，止血，输血，化疗，a-干扰素治疗，以及协助医生行骨髓移植术。

10、对骨髓移植者，按骨髓移植病人护理要点执行。

11、对输注化疗药物的静脉应与以保护，药液不可外渗，并加强对静脉炎的防治。对化疗引起的全身不良反应，按医嘱给予对症处理。

12、必要时记录24小时出入量。

13、加强护患交流，了解病人对疾病与化疗反应的心理承受能力。帮助与鼓励其克服困难，使之积极配合治疗，完成治疗计划。正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。

【健康指导】

1、长期接触放射性核素或有毒的化学物质者，应严格遵守劳动保护制度，定期检查血象。

2、向病人讲述本病有关基本知识和接受巩固治疗的教育。

3、保持乐观心态，注意休息，加强营养，适度锻炼身体，以提高抗病能力。

4、避免去公共场所，以防止发生呼吸道感染。

5、出血贫血，出血加重，发热时，要及时就诊，以防本并复发。

过敏性紫癜护理

【概念】

过敏性紫癜是一种血管变态出血性疾病，本病是机体对某些物质发生变态反应，引起广泛性小血管炎，使小动脉和毛细血管通透性增高，伴渗出，出血和水肿。皮肤和粘膜累及最多见，但也可发生于胃肠道，关节和肾脏。

【评估】

1、病情评估

（1）生命体征

（2）皮肤出血，腹痛与便血，关节疼痛与肿胀，血尿等症状。

2、心理状况

3、自理能力

【护理措施】

1、按血液科病人一般护理要点执行。  

2、按上述评估中所列各项观察病情。

3、急性期病人应卧床休息，做好基础护理，并根据症状给予相应处理。

（1）出血腹痛时，应禁食，必要时按医嘱给予解痉治疗和胃肠减压，疼痛缓解后再逐渐恢复进食。对便血者，应按时测量血压，脉搏，记录便血量。

（2）关节疼痛，肿胀时，应将肢体置于合适位置，减少关节活动，同时可给予冷敷，以减轻疼痛。

（3）有血尿者，应按时留取标本作尿常规检查。

4、膳食中不可含有致敏的食物。

5、按医嘱给予抗组胺药物，糖皮质激素，免疫抑制剂等治疗。

6、根据病情轻重，随时评估病人心理反应，做好心理护理。

【健康指导】

1、指导病人避免感染及食用引起过敏的食物，药物或其他致病因素，及时治疗各种感染，防治再次诱发本病。

2、发生本病症状时应及时就诊。

弥漫性血管内凝血护理

【概念】

弥漫性血管内凝血是指在某些诱发因素作用下，微循环中广泛而散在的发生血小板聚集，纤维蛋白沉积或血凝固，导致血小板和凝血因子被大量消耗。继而纤溶系统被激活，从而导致各受损器官功能障碍及广泛严重出血。

【评估要点】

1、病情评估

（1）生命体征

（2）出血部位

（3）有无低血压，休克内脏栓塞相应症状，以及溶血所致的皮肤以粘膜黄染表现。

2、心理状况

3、自理能力

【护理措施】

1、按血液科病人一般护理要点执行。  

2、按上述评估中所列各项观察病情。

3、卧床休息，做好基础护理。

4、对严重出血，有低血压，休克者，应按时测量血压，脉搏，呼吸，密切观察瞳孔与意识变化，填写护理记录单，记录24小时出入液量，病人呕血，便血，咳血时要准确记录出血量。

5、出现皮肤与粘膜出血，胃肠道，肺泌尿系器官出血或栓塞，颅内出血或脑血栓塞等症状时，应及时向医生报告并协助处理。

6、按医嘱给予饮食护理，胃肠道出血者应禁食，给予静脉输液。

7、按医嘱给予吸氧，抗凝，抗纤溶药物，以及补充凝血因子和血小板等治疗。在使用肝素抗凝过程中，应尽量减少肌肉注射及各种穿刺，以免引起局部血肿。

8、按医嘱迅速有效地防止原发病，注意维持水，电解质与酸碱平衡，防止微循环淤滞。

9、做好心理护理，使病人保持稳定的情绪，安心接受治疗。

【健康指导】

1、告诫病人应减少诱发本病的因素，如积极预防和治疗感染性疾病。

2、病理产科的病人如羊水栓塞，胎盘过早剥离等应及时在医院接受监护和治疗，警惕本病的发生。　　

淋巴瘤护理常规

【概述】

淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤。

【一般护理】

1.按血液系统疾病一般护理常规护理。

2.密切观察有无深部淋巴结肿大引起的压迫症状，如咳嗽、气促、腹痛、腹泻、骨痛等，出现异常及时报告医生。

3.给予高蛋白、高热量、易消化饮食。忌辛辣、刺激性、坚硬食物，由于放疗、化疗期间的不良反应，影响患者的胃口，宜清淡饮食。

【专科护理】

1.高热护理   患者出现高热时，可用物理降温，嘱患者多饮水，按医嘱给予退热剂、补充电解质等到治疗。

2.疼痛护理   患者因骨骼受累出现疼痛，病理性骨折时，应尽量减少患者活动，防止发生外伤，为患者创造安静舒适的环境，减少一切不良刺激，减少避免诱发疼痛的因素，并使用缓解方法，如分散注意力法，遵医嘱给予镇痛剂。医护人员进行各项医疗操作时，动作要轻柔，不可用力按压骨性部位，嘱患者活动时避名碰撞，防止骨折发生。

3.吞咽困难的护理   非霍奇金淋巴瘤（NHL）患者咽淋巴环病变可引起吞咽困难造成患者进食困难，护士应耐心细致的为患者提供生活护理，对于吞咽困难十分严重者可给予流食或鼻饲或静脉高营养。

4.化疗的护理   化疗药物对血管刺激性大，应用化疗药须注意保护血管。推药速度要慢，以减轻对血管的刺激。要避免药液外溢，否则易造成组织损伤坏死。一旦外溢，立即用利多卡因局部封闭，减轻局部损伤，注意观察化疗药的毒副作用，指导患者多饮水，在化疗期间出现脱发时，主动向其讲明原因，并告知头发可以再生，不必为此担忧。

5.放疗的护理   注意保持皮肤清洁、干燥，若出现红肿，局部可涂擦维生素AD软膏，忌用刺激性油膏，照射后口干、恶心、呕吐、腹泻、要及时告诉医生及时处理。

【健康教育】

1.向患者及家属讲述有关疾病的知识和治疗的原则以及放疗，化疗的不良反应。

2.鼓励患者配合治疗，增强信心，克服治疗中的不良反应。

3.嘱患者化疗、放疗后康复期要保持心情舒畅，营养充足，适当进行身体锻炼，以提高机体免疫力。

4.定期复查，按时服药，若出现发热、肿块或身体不适，应及时就诊。

多发性骨髓瘤护理常规

【概述】

多发性骨髓瘤是浆细胞克隆增生中的恶性肿瘤。骨髓内有浆细胞（或骨髓瘤细胞）的克隆性增生，引起溶骨性骨骼破坏，血清中出现单克隆免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿内出现本周蛋白，最后导致贫血和肾功能损害。

【一般护理】

1.一般患者可适当活动，但绝对禁止剧烈活动。骨质破坏明显者应绝对卧床休息，应使用硬板床，忌用弹性床垫，以防止骨折发生。加强床边护理和安全措施，防坠床摔伤。

2.给予高蛋白，高热量，富含维生素的易消化饮食。肾功能不全的患者应食用低蛋白饮食，多尿的患者不能限钠盐摄入，尿少水肿者应少盐饮食。鼓励患者多饮水或静脉补充足够的液量，以避免高尿酸血症和高钙血症导致的脱水和肾功能受损。

3.MM患者因病理性骨折致疼痛难忍，生活质量下降，医务人员应积极进行心理疏导，体贴关心患者，尽可能减轻患者的痛苦，在物质和精神上给予患者帮助，增强战胜疾病的信心。

【专科护理】

1.疼痛

遵医嘱使用止痛剂，选择合适的止痛剂及给药途经，了解止痛剂的有效剂量、作用时间及其不良反应。由于患者及家属会担心吗啡、派替丁成瘾性而尽量忍耐，应向患者及家属做好解释，让其享受到无痛的权利。

2.活动障碍

可向患者提供辅助器械，患者活动后注意休息，不可太疲劳，活动时注意安全，防止摔伤骨折。每日两次按摩下肢及屈伸等被动性活动，动作要轻柔，以免造成骨折发生。受压部位皮肤给予温热毛巾按摩或理疗，保持床单位干燥、平整、清洁，防止发生压疮。

3.注意观察病情变化及并发症的征象，如某部位骨痛加重，可能发生病理性骨折，应及时采取相应措施，随时观察有无感染及出血的发生以及肾功能受损的表现等，及时与医生联系并及早处理。

使用万珂药物的注意事项

使用本品治疗可能会导致周围神经病，主要是感觉神经，12%的患者出现直立性或体位性低血压，对肾功能也有一定的毒性，还可以引起便秘或腹泻。应观察患者的血压，肾功能不全的患者在使用本品治疗时应严密监测其毒性。

【健康教育】

1、向患者及家属讲解疾病的基本知识及预后与M蛋白总量、临床分期、免疫分型、溶骨程度、贫血水平及肾功能不全程度有关。鼓励患者正视疾病，坚持治疗。

2、缓解期患者应保持心情舒畅，适当活动，避免外伤。

3、患者睡硬板床，避免长时间站立、久坐或固定一个姿势，防止负重发生变形。

4、进食高热量、高营养、低蛋白易消化食物，鼓励患者多饮水。

5、定期复诊，按时服药。若出现发热、骨痛等症状，及时就诊。

6、指导患者应用精神放松、疼痛转移、局部热敷等方法，以缓解疼痛及精神紧张，增加舒适感。

特发性血小板减少性紫癜护理常规

【概述】

特发性血小板减少性紫癜又称自身免疫性血小板减少性紫癜，是由于外周血的血小板免疫破坏，使其寿命缩短，造成血小板减少的一种常见出血性疾病。临床表现为皮肤、黏膜、内脏出血，血小板减少。

【一般护理】

1.按血液病护理常规护理

2.营养，给予蛋白、高维生素。易消化的饮食。注意忌油腻。生硬食物并忌用刺激性食品。消化道出血者酌情改进流食或禁食。

3.出血症状常使患者恐惧不安，应给予安慰使之避免情绪过度紧张而诱发或加重出血，必要时按医嘱给予镇静剂。

4.避免穿过的衣裤加重皮肤紫癜，应指导患者学会自我防护，避免外伤引起出血，防摔碰损伤，纠正挖鼻、耳的习惯，勿剔牙。

5.了解化验结果，如血小板计数，出、凝血时间等。严密观察有无颅内出血的倾向，一经发现应立即通知医生，做好抢救准备。

【专科护理】

1.按医嘱使用糖皮质激素治疗，向患者讲解长期服用改药可引起库欣综合征、高血压、糖尿病、消化道溃疡、感染的不良反应，预先向患者做好解释工作，说明在减药停药后可逐渐消失，自行突然停药引起复发。用药期间定期监测血压、尿糖、电解质。

2.有明显出血倾向者，做好输注血小板和新鲜血的准备。进行各种技术操作时，动作应轻柔。须注射时，应局部有效加压，以免形成局部血肿。

3.避免使用一切有抑制血小板的药物。

【健康教育】

1.本病在春、夏季易发病，嘱患者避免受凉或感冒而诱发发作。

2.慢性患者适当活动，血小板低下时，勿做较强体力活动，可适当短时间散步，预防各种外伤。

3.避免使用可能引起血小板减少或抑制血小板功能的药物。定期门诊复查血小板，坚持治疗。

4.慢性型反复发作，多迁延不愈达数年或更长时间，很少自然缓解，向患者及家属讲述本病为慢性病，易反复发病，多数复发于患者过劳、精神持续紧张及躯体不适有关，使他们了解疾病的特点，学会寻找诱发的原因，注意予以避免，可减少发作。

5.急性型和慢性型急性发作的患者，要注意对大量出血的及时识别及处理，尽量减少，避免严重并发症及死亡的发生。

血友病护理常规

【概述】

血友病是常见的一组性染色体遗传性出血性疾病，是由于血液中某些凝血因子缺乏而导致的严重凝血功能障碍。分为血友病甲（凝血因子VIII缺乏）、血友病乙（凝血因子IX缺乏）及血友病丙（凝血因子XI缺乏）三型。临床血友病甲型多见。

【一般护理】

1.注意观察患者可能出现的一些出血特征和警惕大出血、特别是隐秘性的大出血或重要脏器出血，如咽颈部出血导致呼吸或吞咽困难、中枢神经系统出血、腹膜后出血、深部撕裂伤口出血等，以免延误治疗危及生命。

2.给予易消化的软食，防止食物过硬引起口腔出血，避免劳累和暴食，少吃刺激性食物和坚硬食物。

3.防止外伤，预防出血，避免局部皮肤、黏膜、关节受损后造成出血不止，如不要过度负重或做剧烈的接触性运动。

【专科护理】

1.一切药物尽可能口服，避免肌肉注射。如必须注射，应使用细针头并于注射完毕后至少在穿刺部位按压10min以上。

2.可服用维生素C及维生素P，禁服阿司匹林、双嘧达莫、吲哚美辛等可能抑制血小板及使血管扩张、脆性增加的药物。

3.按需补充缺乏的凝血因子，凝血因子取回后，应立即输注。冷沉淀融化后要尽快输入。

4.颈部或喉部软组织出血时应保持呼吸道通畅，侧卧或头偏一侧，必要时用吸引器将血吸出，避免积血压迫呼吸道引起窒息，准备好气管插管或气管切开的紧急处理。消化道出血时，应暂禁食，服用含去甲肾上腺素的冰盐水，遵医嘱应用止血药。

5.疼痛时，可与患者探讨使用非药物镇痛治疗的方法，如调节情绪、适当娱乐、听音乐等，必要时可用药物镇痛。

【健康教育】

1.普及知识

向患者及家属介绍血友病为遗传凝血因子缺乏症，需要终生替代的治疗。并说明常易出血的部位及其遗传特点，使患者能主动预防出血及配合治疗。

2.预防出血的措施

教会患者预防出血的方法，避免从事易引起受伤的工作。患病时尽量不要采用手术治疗。必须手术时需术前准备凝血因子。有出血倾向时，应尽早去医院输注凝血因子。血友病患者禁用阿司匹林、双嘧达莫、吲哚美辛等可能抑制血小板功能或使血小板数少的药物，避免加重出血。

3.指导患者日常生活应随身携带卡片，上面记载有姓名、血型和常就诊的医院，注明为何中血友病患者，以便当发生意外昏迷时，可凭此卡片立即接受合理的治疗。

4.有关婚姻的指导

结婚前应去遗传咨询门诊进行咨询，血友病患者和其传递者最后不要婚配，以减少本病的遗传。妊娠早期，应检查胎儿是否患血友病，以决定是否终止妊娠。