脑脊液的一般检查

正常脑脊液外观无色、透明，比重为1．003～1．008 （平均为1．005），p H 为7．35～7．40 ，呈弱碱性，脑脊液pH较血pH 稳定。脑脊液的酸碱状态主要受以下因素影响：

① 血液和脑脊液间在不同部位的CO2弥散量； 

② 通过血脑屏障，H＋和HCO3－的分布；

③ 从脑神经细胞释放的酸性代谢产物的速度等。

压力检查

压力测定是脑脊液检查的必需项目。如上所述，压力测定一定要在病人完全放松的情况下进行，否则压力测定值会高。压力测定的方法有压力计法和流速法。压力计包括压力管和压力表两种。当腰穿和其他穿刺成功后， 接上压力管或压力表，即可见脑脊液压力逐渐上升。嘱病人充分放松，其上界可见一定幅度的脑脊液而不再上升，记录此时的压力，即位初压。

正常情况下，脑脊液压力值因不同的穿刺部位和不同体位测定时，脑脊液压力测定有所不同，见下表。

脑脊液压力的正常值

不同年龄的脑脊液压力有所区别，一般儿童脑脊液压力较成人低。上表给出的是成年人的正常值，对于腰穿的卧位压力，儿童为490～981Pa（50～100 mm H2O），婴儿为294～785Pa （30～80 mm H2O），新生儿为127～637Pa（13～65 mm H2O）。

脑脊液压力测定受下列因素影响：

① 呼吸。脑脊液压力随深呼吸而产生的波动为98～196Pa（10～20 mm H2O），以胸式呼吸的影响为主，吸气时脑脊液压力降低， 如呼吸性波动消失，提示椎管内有梗阻。

② 脉搏。脑脊液随脉搏而产生的波动为20～39Pa（2～4 mm H2O ）。

③ 用力憋气。用力憋气时，可使脑脊液压力升高98～490Pa（10～50 mm H2O）。

脑脊液压力测定的临床意义如下。

1．颅内压增高

侧卧位腰穿脑脊液压力高于1961Pa （200 mm H2O ）时为颅内压增高，导致颅内压增高有以下原因：脑组织水肿和肿胀；脑脊液循环通路梗阻；脑脊液分泌增加或吸收障碍造成的脑脊液增多；硬脑膜内体积增加；脑瘤组织增生；颅内静脉窦淤血或静脉窦血栓；颅内循环血液量增加动脉压急剧增高；颅脑外伤、颅内感染；静脉滴入大计量低张溶液；维生素A 过多使脑脊液分泌增加；慢性低血钙时血脑屏障通透性增加。

2．颅内压降低

侧卧位腰穿压力低于588 Pa（60 mm H2O）时称为颅内压降低，颅内压降低常见于以下几种原因：近期内反复多次腰穿，脑脊液大量丢失；持续脑室引流；脑脊液鼻漏；脉络丛分泌的反射性抑制；枕骨大孔下或椎管内梗阻；频繁的呕吐、腹泻、进食少或慢性消耗引起的脱水；颅内放射治疗；脊髓麻醉；颅内手术后；恶病质；全身性疾病使丘脑下部功能失调；腰穿之前使用脱水药；胰岛素休克。正常情况下，脑积液压力随着脉搏的波动而波动，这种波动随着脑脊液压力的变化而不同，当颅内压增高时波动明显，当颅内压降低时波动减弱。

如果脑脊液波动消失，常常提示：

① 椎管梗阻；

② 脑脊液蛋白增高，粘度增大；

③ 枕骨大孔疝形成。

颜色（color）

正常脑脊液为无色透明。

临床意义：

1．红色

主要由于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血引起。

2．黄色

可因出血、梗阻、淤滞、黄疸等引起黄变症（xantho－chromia），有很重要的临床意义。

（1）陈旧性蛛网膜下腔或脑室出血，由于红细胞缺乏蛋白质和脂类对膜稳定性的保护，很易破坏、溶解，出血4～8h 即可出现黄色。停止出血后，这种黄色仍可持续3周左右。

（2）椎管梗阻如髓外肿瘤、格林巴利综合征，当脑脊液蛋白质量超过1．5g／L时，颜色变黄其黄色程度与蛋白质含量呈正比，且梗阻的部位越低，黄变越明显。

（3） 重症黄疸、黄疸型传染性肝炎、肝硬化、钩端螺旋体病、胆道梗阻、核黄疸、新生儿溶血性疾病时，由于脑脊液中胆红质增高，可呈黄染。如黄疸和血脑屏障通透性改变长期存在，甚至血清中低浓度的胆红质也可造成脑脊液的黄变症。

（4） 化脓性脑膜炎、重症结核性脑膜炎时，因脑脊液蛋白质含量明显增加而呈淡黄色或黄色。

（5） 当颅内静脉血液循环和脑脊液循环有淤滞时，由于红细胞从血管内渗出，因而产生脑脊液变黄。脑膜、大脑皮质和白质毛细血管淤滞时，也可呈黄变。

3．白色或灰白色

多因白细胞增多所致，常见于化脓性脑膜炎。

4．褐色或黑色

常见于脑膜黑色素瘤及黑色素肉瘤等。

5．绿色

见于绿脓杆菌性脑膜炎、急性肺炎链球菌性脑膜炎及甲型链球菌性脑膜炎等。

透明度（diaphaneity）

正常脑脊液为清晰透明。

临床意义：

1．病毒性脑炎、神经梅毒、轻型结核脑膜炎、脊髓灰白质炎等脑脊液也可呈透明外观。

2．脑脊液中的细胞如超过300×106／L时则变为混浊。

3．蛋白质含量增加或含有大量细菌、真菌等也可使其混浊。

4．结核性脑膜炎常呈毛玻璃样微混。

5．化脓性脑膜炎常呈明显脓样混浊。

薄膜或凝块（pellicle formation and clot）

一、观察方法

1．当脑脊液内蛋白质（包括纤维蛋白原） 增至10g／L以上时，可出现薄膜或沉淀。

2．化脓性脑膜炎往往在1～2h 内形成薄膜、凝块或沉淀。

3．结核性脑膜炎在12～24h 形成膜状物或纤细凝块，取此膜涂片查结核分枝杆菌，阳性检出率高。

4．神经梅毒可以出现小絮状凝块而不形成薄膜。

5．蛛网膜下腔阻塞时，其远端部位的脑脊液因蛋白质含量高常呈黄色胶胨状。

二、临床意义

凡可能有纤维蛋白析出的脑脊液标本，如临床上疑为结核性脑膜炎时，应保留标本，最好静置24小时，观察有无凝块或薄膜形成。

正常脑脊液放置24小时不形成薄膜，无凝块和沉淀。当脑脊液内蛋白质（包括纤维蛋白原）增至10g／L以上时，可出现薄膜或沉淀。化脓性脑膜炎往往在1～2小时内形成薄膜、凝块或沉淀。结核性脑膜炎在12～24小时形成膜状物或纤细凝块，取此膜涂片查结核杆菌，阳性检出率高。神经梅毒可以出现小絮状凝块而不形成薄膜。蛛网膜下腔阻塞时，其远端部位的脑脊液因蛋白质含量高常呈现黄色胶胨状。