肿瘤化疗止吐的三大方案总结

恶心呕吐是抗肿瘤化疗中最常见且令患者最痛苦的副作用之一，严重影响患者的生活质量和治疗的顺应性。

化疗呕吐反应主要分为 3 类。急性反应：化疗后 24 小时内出现恶心呕吐，集中发生于用药后 1-6 小时。迟发性反应：化疗后 24 小时之后出现的恶心呕吐，可持续 5-7 天。预期性反应：一种条件发射性的化疗反应，与精神因素有关，发生率为 24%-65%。

化疗药有静脉化疗和口服化疗药，每种药物致吐的程度也不同。

化疗药致吐风险分为高风险（呕吐频率 ＞90%）、中风险（30%-90%）、低风险（10%-30%）、极低风险（＜10%） 这 4 种，极低风险一般观察，不采取干预措施。本文对 NCCN2015 最新指南推荐的止吐方案进行了归纳。

高风险静脉化疗方案的急性或迟发性呕吐预防：（化疗前开始，A、B、C 方案选一）

A 方案：NKI 受体拮抗剂 + 地塞米松 +5-HT3 受体拮抗剂

NK1 受体拮抗剂 + 地塞米松（二选一）

第 1 天（d1）阿瑞匹坦 125 mg PO 一次，第 2、3 天（d2-3） 80 mg PO 每日一次（qd）；d1 地塞米松 12 mg PO/IV 一次，d2-4 PO/IV 8 mg qd

d1 福沙匹坦 150 mg IV 一次；d2 地塞米松 80 mg PO 一次，d3-4 PO/IV 80 mg 一次两次（bid）

5-HT3 受体拮抗剂（四选一）

d1 多拉司琼 100 mg PO 一次

d1 格拉司琼 2 mgPO 一次 或 1 mg PO 两次 或 0.01 mg/kg（最多 1 mg）IV 一次，或第一次化疗前 24-48 h 经皮贴片 3.1 mg/24h

d1 昂丹司琼 16-24 mg PO 一次或 8-16 mgIV 一次

d1 帕洛诺司琼 0.25 mg IV 一次 

B 方案：含奈妥吡坦

d1 奈妥吡坦 300 mg 或帕洛诺司琼 0.5 mg PO 一次

d1 地塞米松 12 mg PO/IV 一次，d2-4 8 mg PO/IV q

C 方案：含奥氮平

d1-4 奥氮平 10 mg PO qd

d1 帕洛诺司琼 0.25 mg+ 地塞米松 20 mg IV 一次

中级风险静脉化疗方案的急性或迟发性呕吐预防（化疗前开始，A、B、C 方案选一）

A 方案： 5-HT3 受体拮抗剂 + 地塞米松±NKI 受体拮抗剂

d1：5-HT3 受体拮抗剂（四选一）+ 地塞米松 12 mg PO/IV 一次

多拉司琼 100 mg PO 一次

格拉司琼 2 mgPO 一次 或 1 mg PO 两次 或 0.01 mg/kg (最多 1 mg) IV 一次，或在第一次化疗前 24-48 h 经皮贴片 3.1 mg/24 h

昂丹司琼 16-24 mg PO 一次或 8-16 mg IV 一次

帕洛诺司琼 0.25 mg IV 一次（首选）

NK1 受体拮抗剂

阿瑞匹坦 125 mg PO 一次或福沙匹坦 150 mg IV 一次

d2-3（四选一）

多拉司琼 100 mg PO qd

格拉司琼 1-2 mg PO qd 或 1 mg PO bid 或 0.01 mg/kg (最多 1 mg) IV qd

昂丹司琼 8 mg PO bid 或 16 mg PO qd 或 8-16 mg IV qd

地塞米松 8 mg PO/IV qd

若添加了 NK1 受体拮抗剂，则用药方案为

d1 用阿瑞匹坦，则 d2-3 阿瑞匹坦 80 mg PO qd ± 地塞米松 8 mg PO/IV qd

d1 用福沙匹坦，则 d2-3 ± 地塞米松 8 mg PO/IV qd

B 方案：含奈妥吡坦

d1 奈妥吡坦 300 mg / 帕洛诺司琼 0.5 mg PO 一次 + 地塞米松 12 mg PO/IV 一次± d2-4 8 mg PO/IV 一次

C 方案：含奥氮平

d1-3 奥氮平 10 mg PO 每日一次

d1 地塞米松 20 mg + 帕洛诺司琼 0.25 mg IV 一次

低级风险静脉化疗方案的呕吐预防：化疗前开始，连续多日化疗每天重复使用（四选一）

地塞米松 12 mg PO/IV 每天每小时

胃复安 10-40 mg PO/IV 必要时每 4/6 小时重复

奋乃静 10 mg PO/IV 必要时每 6 小时重复（每日最多 40 mg）

5-HT3 受体拮抗剂（任一）：多拉司琼 100 mg/d PO 、格拉司琼 1-2 mg/d (总剂量) PO、昂丹司琼 8-16 mg/d PO

口服化疗呕吐预防：化疗前开始，持续多日

高呕吐风险预防：选择性 5-HT3 受体拮抗剂（任一）

多拉司琼 100 mg/d PO 、格拉司琼 1-2 mg/d (总剂量) PO、昂丹司琼 16-24 mg/d PO

中至低级呕吐风险：（既往有恶心呕吐，必要时推荐用药）

胃复安 10-40 mg PO，必要每 4/6 小时重复

奋乃静 10 mg PO 必要时每 6 小时重复 (每日最多 40 mg)

氟哌啶醇 1-2 mg PO 必要时每 4/6 小时重复

必要时使用选择性 5-HT3 受体拮抗剂（任一）：多拉司琼 100 mg/d PO 、格拉司琼 1-2 mg/d (总剂量) PO、昂丹司琼 8-16 mg/d PO