腔镜手术器械集中处理存在的问题及对策

  摘要：目的 有效解决腔镜手术器械集中处理过程中存在的具体问题。 方法  采用回顾资料统计方法，对2014年7月-2015年7月消毒供应中心集中处理的958套腔镜器械，就手术室反馈的问题和消毒供应中心清洗、包装、消毒各环节遇到的问题进行分析，提出改进对策。 结果 前5个月，处理528套，装配错误14件，部件遗失9件，损坏+6件，不符合率为5.49%，改进后5个月处理430套，仅发生装配错误3件，部件遗失1件，不符合率为0.9%。结论对腔镜手术器械处理过程中存在问题及持续改进情况进行统计分析，能不断改进和规范清洗、包装流程，降低损耗。

关键词：腔镜器械；集中处理；存在问题；对策 

        腔镜器械种类多，价格昂贵，结构复杂，材质特殊，精密度高，易损伤等特点，加之周转快，对清洗流程和方法提出了较高要求，严格按照操作流程进行清洗，才能保证清洗质量和功能良好。我院于2014年7月起，腔镜器械由消毒供应中心集中回收处理，现将集中处理过程中存在的问题及对策报告如下。

        1.方法

        采用回顾资料统计方法，对2014年7月-2015年7月消毒供应中心集中处理的17套腔镜器械，其中前5个月2014年7月-2015年1月和后5个月（2015年2月-2015年7月处理分别为528套和430套。采用多酶清洗，拆开内镜各部件，将内镜各部件完全浸泡在多酶清洗液中2-5分钟，并用注射器将多酶清洗灌满各管道，用超声清洗机清洗5-10min，酶洗后用高压水彻底冲洗或软毛刷进行刷洗[1]。用目测法检查腔镜器械的洁净度，器械表面无血迹，无水垢，无锈，镜子应清晰，无裂痕，无破损，导光束及

        摄像连线应无打开，表面无划痕，无破损，器械及附件齐全，组合器械的配件、垫圈、密封圈齐全，且无损坏，无缺失，操作钳闭合完好等。

        2 结果

        前5个月，处理528套，装配错误14件，部件遗失9件，损坏6件，不符合率5.49%，改进后5个月处理430套，仅发生装配错误3件，部件遗失1件，不符合率为0.9%。

        3 存在的问题与原因

        3.1存在的问题

        手术室反映的问题包括器械损坏，数量不符，缺少部件，装配错误，清洗不干净。消毒供应中心清洗包装各环节存在是问题包括腔镜器械所属科室名称不符，各科室对腔镜器械的材质、清洗方式，包装灭菌方式缺少说明备注，电脑标签数量与实际回收不一致。

        3.2原因分析

        3.2.1交接方面：回收、交接、清洗、包装环节多，人员涉及多，现有的流程较简单，缺乏各套腔镜的专一培训，文字流程不完善，未制定简洁易懂的图示说明；多套腔镜一起交接、清洗、容易造成混淆。

        3.2.2器械方面 各套腔镜材质不一，清洗方法不一，包装材质不一，灭菌方式不一、有时难以区分，各套腔镜配置不一、专科性强；有时多套腔镜一起干燥，缺少标识；拆卸、清洗时用力不当，方法不对造成损坏。

        3.2.3人员方面：消毒供应中心工人知识缺乏；部分工作人员没有严格按照操作流程进行操作，有简化流程的现象，个别工作人员责任心不强。

        4 对策

        4.1交接方面 每套腔镜配腔镜明细单，每种器械的件数和每套腔镜的总数，都一一写清楚，方便交接者清点、清洗、打包，减少出错，制作各种腔镜器械的图示活页册；将各腔镜部件组装拍成照片附文字说明，分别摆放在去污区，包装区供参照；定期组织培训，每个人都必须通过考核，一次只交接一套腔镜，以免造成混淆。

        4.2器械方面

        由手术室和消毒供应中心组织召开考论会，将手术室、消毒供应中心在处理腔镜过程中遇到的问题一一列举，讨论对策，规范操作流程，落实相关职责，将接收、清点、清洗及包装腔镜定入各班职责，责任到班；按流程规范操作；组长定期检查反馈，并督促落实，接收者须清点名称、数量、检查器械的完整性做好登记并签名。

        4.3人员方面

        加强工作人员的学习和培训，使其认识到操作规范的重要性，请厂家或使用腔镜的医生讲解，学习腔镜的图示，各部件名称，拆卸、组装方法；人人参加操作的规范培训，接受正规的操作技能，明确各环节操作和责任分工，利用每周一的质控会议提问相关知识，考核相关操作技能；对存在的问题及时与手术室沟通，小组开会并及时解决。

        腔镜器械集中处理对供应中心工作人员专业技能提出了新的挑战，但也突显出较多的优势，如人力资源的合理利用，由专业人员完成清洗包装工作，使手术室护士把更多时间和精力投入为病人服务中，同时更好地确保清洗质量，达到控制医院感染的目的，但因涉及人员多，环节多，消毒供应中心工作人员文化程度相对较低等，也存在一些问题，腔镜器械价格昂贵，零件难以配置，在处理过程中如有不慎，以造成较大的经济损失，因此，在处理过程中要严格按照操作流程操作，不能简化工作流程，易确保清洗消毒质量，并加强与手术室沟通，及时改进，提高了手术室对消毒供应中心工作的满意度。

 参考文献：

[1]陈桂英.腔镜器械集中清洗与灭菌管理.[J].现代医药卫生杂志2014.30（1）：152