老年股骨颈骨折术后早期并发症的观察与护理

摘要 目的：探讨老年股骨颈骨折术后早期并发症的观察与护理。方法：将128例老年股骨颈骨折病人行对症护理并对潜在护理问题实施有效的辨证护理。结果：1例并发切口脂肪液化，1例并发切口感染，1例并发肺部脂肪栓塞，1例并发左下肢深静脉血栓，1例并发术后关节脱位，2例并发肺部感染， 2例并发泌尿系统感染，3例并发便秘，9例并发褥疮，经及时控制均痊愈出院。其余107例无并发症发生。结论：对老年骨折患者实施有效的护理措施，可有效控制并发症的发生，提高治愈率及患者生活质量。

关键词 股骨颈骨折；并发症；护理

股骨颈骨折多发生在中、老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关。2006年1月至2007年1月，我院共收治老年股骨颈骨折患者128例，术后针对早期并发症进行预防性护理，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

本组病例128例，男59例，女69例，年龄65-97岁。术前合并有心脑血管疾病30例，糖尿病23例，慢性支气管炎8例。骨折部位：股骨头下骨折40例，经股骨颈骨折43例，股骨颈基底骨折45例。其中5例因既往有脑梗塞、肢体偏瘫病史长期卧床行空心加压螺纹钉内固定治疗，45例行股骨头置换，78例行全髋关节置换。

2 结果

本组术后有1例并发切口脂肪液化延期愈合，1例切口感染，1例并发肺部脂肪栓塞，1例并发左下肢深静脉血栓，1例并发术后关节脱位，2例并发肺部感染，2例并发泌尿系统感染，3例并发便秘，经及时控制均痊愈出院。9例度褥疮患者经加强皮肤护理后好转，无-度褥疮发生，其余107例无并发症发生。

3 护理

3.1 心理护理 患者突然受伤，生活不能自理，需要别人照顾，患肢疼痛伴强迫体位，易产生焦虑、烦躁等不安情绪并害怕手术造成的疼痛，怀疑手术治疗效果，担心医疗费用等而拒绝治疗，这些不良情绪对治疗和康复十分不利，在住院期间常表现为一些不合作的行为，如因疼痛不愿翻身和清洁卫生，不愿进行功能锻炼或盲目进行功能锻炼，担心尿在床上或不习惯床上大小便而拒绝进食饮水等，因而老年人的心理护理是老年患者康复和护理的前题。护士应用通俗易懂的语言讲解手术原理、手术的安全性和必要性及医生的技术水平。请手术恢复期的患者介绍经验，从而解除患者心理负担，使其积极配合治疗及护理。在护理过程中，及时与患者沟通，耐心地把功能锻炼的原则、方法、注意事项等向病人介绍清楚，使患者明白只有通过正确的功能锻炼才能恢复良好的肢体功能。

3.2 并发症护理

3.2.1 切口脂肪液化、切口感染 多发生于术后早期，是造成手术失败的主要原因之一。老年人体质较差，机体防御能力与抵抗力明显下降，常合并糖尿病、皮肤病等，感染率比一般患者高。勤巡视，注意观察患者体温变化，如术后体温持续升高、3天后切口疼痛未减轻反而加强，提示有感染的可能，应及时查找原因，注意加强切口引流护理，保持引流管通畅，避免引流管扭曲受压，定时挤捏引流管，观察引流液颜色及量。倾倒引流液时，防止逆行感染。敷料有渗血或渗液时应及时更换，保持切口干燥，换药时严格无菌操作，防止交叉感染。持续应用抗生素治疗，必要时输血、白蛋白增加抵抗力，合并糖尿病患者血糖控制在正常或稍高水平，促进刀口愈合。

3.2.2 脂肪栓塞 术中向髓腔内插入假体、髓腔挫及定位杆时可形成“活塞效应”造成股骨和颈骨髓腔内压力增高，导致含脂肪球髓腔成份释放到血液循环中，引起肺、肾、脑等脂肪栓塞，严重者可猝死。一般发生于术中或术后很短时间内，术后应严密观察患者有无烦躁不安、呼吸困难、皮下淤点、血压下降、进行性低氧血症等症状，必要时胸部拍片，也可留尿查脂肪球。一旦确诊，给予高流量吸氧，必要时呼吸机辅助呼吸，持续心电监护，监测生命体征及血氧饱合度，同时注意神志、瞳孔、肢体活动变化，及早发现脑栓塞症状。

3.2.3下肢深静脉血栓 老年人多伴有动脉硬化、高血脂症、糖尿病等，血液粘稠度高，血流缓慢，导致下肢深静脉血栓形成，应重在预防。术后每3-4小时/次进行肢体被动运动，10-15分钟/次早期进行患肢肌肉收缩锻炼，必要时抬高下肢，促进血液回流，应用抗凝药物，注意观察患肢有无明显肿胀、紫绀、足背动脉搏动减弱、体温升高等血液循环障碍现象。指导病人穿弹力袜，用静脉泵，防止血栓形成。如出现深静脉血栓形成，应保持患肢制动，禁止按摩、理疗，密切观察患者全身、局部情况，特别是有无意识障碍及呼吸困难，预防肺或脑栓塞。遵医嘱行彩超检查，应用拜阿司匹林、肝素等抗凝药物。

3.2.4 术后关节脱位 术后关节脱位多由于病人姿势不当、不当活动造成的。术后应正确指导病人功能锻炼，如禁止盘腿、侧卧，穿防旋鞋，下肢外展中立位，髋关节屈曲不超过90°。密切观察肢体长度，发现异常及时通知医生。

3.2.5肺部感染 老年人骨折术后长期卧床，因切口疼痛不敢咳嗽，呼吸道分泌物易积聚于肺部，诱发肺部感染。在积极抗感染同时，应鼓励患者咳嗽、深呼吸、锻炼肺功能，对痰液不能自行咳出者应帮助拍背咳痰，必要时给予雾化吸入，稀释痰液易于咳出。在不影响骨折固定的前提下，上身可适当抬高20°-30°，以利膈肌下降，胸廓扩张，增加肺活量，口腔护理每天2次/天。保持病室空气清洁，室内禁止吸烟，减少室内人员流动，观察术后有无持续发热、胸闷、气喘等症状并及时处理。

3.2.6泌尿系感染  老年患者术后大多留置尿管，导尿时应严格无菌操作，选择与患者尿道口相适应的Foley导管，避免损伤尿道粘膜。保持尿道口清洁，用1：1000新洁尔灭棉球擦洗2次/天，及时更换尿管及尿袋，尿袋外口不许接触地面而且尿袋低于膀胱，避免尿液返流。训练膀胱收缩功能。定时放尿，每2-4小时/次，放尿时轻轻振动腹部，以利于尿中沉淀物排出。鼓励患者多饮水，1500-2500ml/天，达到生理性冲洗作用，预防泌尿系感染和结石，如发现尿液浑浊，及时留尿标本送检，必要时持续膀胱冲洗3-5天，尿色正常后及时拔除尿管。

3.2.7便秘 鼓励病人少量多餐，多进食新鲜蔬菜、水果，常饮蜂蜜水以润肠通便，每天早饭后半小时顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。如发生便秘，可使用开塞露、酚酞片等治疗。

3.2.8褥疮 老年人皮肤弹性差，抵抗力下降，由于长时间卧床受压部位皮肤血液循环差，不同程度营养障碍，特别是骶尾部、足跟部、内外踝部易出现褥疮。常规给予气垫床预防褥疮，骨隆突处给予棉垫、棉圈等，定时按摩受压部位。认真做好晨晚间护理，保持皮肤清洁，、床单平整，避免渣屑对皮肤的刺激。对有糖尿病史患者应特别注意皮肤清洁，发现破损及时处理，每天用50%红花酒精在受压骨隆处按摩，并用气垫圈或水垫促进血液循环。正确使用便器，放置便器时嘱患者用双手拉住床上或牵引架上拉手，健腿蹬在床面上，将整个上身及臀部拉起，便盘送入和拉出时不与皮肤发生摩擦为宜。已形成褥疮的患者予25%碘伏消毒水消毒周围皮肤后置灭菌滑石粉于疮面，敷料包扎换药1天/次，利用滑石粉的吸附收敛腻滑作用保护皮肤。

4功能锻炼

    术后应为病人制定功能锻炼计划，计划中包括近期目标和远期目标，使病人能真切的感受到康复的希望，麻醉消失后即可在不改变体位的情况下做股四头肌自主等长收缩和踝关节伸屈活动。术后据假体类型，早期用助行器辅助或双拐辅助行走，一般术后6-8周可去拐逐步负重行走。特别注意出院指导宣教，尤其对髋关节置换术者，要告诫病人出院3个月内避免侧卧，最初6个月要避免盘腿、下蹲和上厕所使用蹲坑，以免假体松动与脱位。为了发挥病人的主观能动性，应同时耐心地把功能锻炼的原则、方法、注意事项等向病人介绍清楚。功能锻炼中应本着主动锻炼与被动锻炼相结合，适度、无痛或微痛，循序渐进、持之以恒的原则，不可操之过急。同时注意安全护理和心理护理，克服急躁或恐惧心理，使病人明白只有通过正确的功能锻炼，才能恢复肢体良好的功能，才能实现手术最终目的。

5讨论

由于老年人观念陈旧、体弱多病、各脏器机能衰退、骨折愈合能力差、感染抵抗力低下，再加上手术创伤，势必增加各种并发症的发生率，影响手术预后，同时也为康复护理提出了更高的要求。同时，老年股骨颈患者术前多合并其他慢性疾病，应结合患者既往病史，对术后可能出现的病情变化给予相应观察与护理，即按照病情评估找出问题，采取措施，效果评价的程序，有条不紊的进行护理。加强巡视，向患者介绍老年保健知识及一些慢性病的防治知识，取得患者配合。护理人员应全面掌握医学护理知识和技术，高质量的实施各项护理，及早发现病情先兆及时抢救处理，有效控制并发症发生。促进骨折愈合，缩短住院时间，提高患者生活质量。

参考文献

【1】刘桂英.老年股骨颈骨折术后60例康复护理体会【J】.齐鲁护理杂志，2005，11（7B）：919

【2】高丽，马燕兰，苗军，等.全髋关节置换术后下肢肿胀与血液流学的相关性研究【J】.中华护理杂志，2004，39（4）：247

【3】李惠萍.老年住院患者医院感染调查分析【J】.心理学杂志，2003，18（8）：621