压力性损伤的分期与预防及护理考核试题及答案

一、选择题

1.关于1期压力性损伤，描述错误的是（）[单选题]。

A.皮肤破损，指压不变白红斑√

B.感觉、皮温、硬度的改变可能先于视觉的变化

C.颜色改变不包括紫色或褐红色变化

D.强调1期不是疤痕组织，也不是深部组织受损

2.关于3期压力性损伤，描述错误的是（）[单选题]。

A.全层皮肤缺损

B.可见脂肪、肉芽组织、腐肉和/或焦痂

C.可能会出现潜行和窦道

D.有筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨头暴露√

3.关于深部组织压力性损伤，描述错误的是（）[单选题]。

A.完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白深红色、褐红色或紫色

B.表皮分离后现暗红色伤口床或充血性水疱

C.此期伤口不可能自行消失√

D.疼痛和温度变化往往先于颜色的改变

4.关于2期压力性损伤，描述错误的是（）[单选题]。

A.伤口床呈粉红色或红色

B.部分皮层缺失伴随真皮层暴露

C.完整或破损的血清性水疱

D.脂肪层和深部组织暴露√

5.关于不可分期压力性损伤，描述错误的是（）[单选题]。

A.全层皮肤和组织缺失

B.无腐肉和/或焦痂覆盖√

C.判断分期前需去除足够的腐肉和/或焦痂

D.清创后可能是3期或4期压力性损伤

6.关于4期压力性损伤，描述错误的是（）[单选题]。

A.全层皮肤和组织的损失

B.不可见腐肉和/或焦痂√

C.可见或直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头

D.出现上皮内卷，潜行和/或窦道

7. 1期压力性损伤的表现是（）[单选题]。

A.指压不变白红斑 皮肤完整√

B.部分皮层缺失伴随真皮层暴露

C.全皮层皮肤缺失

D.全层皮肤和组织缺失

8. 下列哪项不是不可分期的表现（）[单选题]。

A.全皮层皮肤缺失，常常可见脂肪，肉芽组织和边缘内卷√

B.全层皮肤和组织缺失

C.腐肉和或焦痂掩盖

D.缺血四肢或足跟的稳定型焦痂

9. 下列哪项不是深部组织损伤的表现（）[单选题]。

A.伤口床有活性，呈粉色或红色，湿润√

B.完整或破损的皮肤出现局部持续的非苍白性深红色

C.表皮分离呈现深色的伤口床或充血水泡

D.疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现

10.  下列哪项不是医疗压力性损伤?（）[单选题]。

A.过紧的氧气面罩

B.过紧的弹力袜

C湿疹√

D.气管插管所致口唇压力性损伤

二、多选题

1.一期压力性损伤的表现有哪些（）[多选题]。

A.指压时红斑不会消失，局部组织表皮完整，出现非苍白发红，深肤色人群可能会出现不同的表现。√

B.局部呈现出的红斑、感觉、温度和硬度变化可能会先于视觉的变化。√

C.颜色变化不包括紫色或褐红色变色，若出现这些颜色变化则表明可能存在深部组织损伤。√

2.二期压力性损伤有哪些临床表现（）[多选题]。

A.部分真皮层缺损，伤口床有活力，基底面呈粉红色或红色，潮湿，可能呈现完整或破裂的血清性水疱，√

B.但不暴露脂肪层和更深的组织，不存在肉芽组织、腐肉和焦痂。√

C.在不良的环境中，骶尾骨、足跟等处受剪切力的影响通常会导致2 期压力性损伤。√

D.该期应与潮湿相关性皮肤损伤如尿失禁性皮炎、擦伤性皮炎、医用胶粘剂相关的皮肤损伤或创伤性伤口（皮肤撕裂、烧伤、擦伤）鉴别。√

3.三期压力性损伤有哪些临床表现（）[多选题]。

A.皮肤全层缺损，溃疡面可呈现皮下脂肪组织和肉芽组织伤口边缘卷边（上皮内卷）现象；√

B.可能存在腐肉和（或）焦痂；深度按解剖位置而异：皮下脂肪较多的部位可能呈现较深的创面，在无皮下脂肪组织的部位（包括鼻梁、耳廓、枕部和踝部）则呈现为表浅的创面；√

C.潜行和窦道也可能存在；但不暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨。√

D.如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤。√

4.四期压力性损伤有哪些临床表现（）[多选题]。

A.深部组织压力性损伤皮肤局部出现持久性非苍白性发红、褐红色或紫色√

B.表皮分离后出现暗红色伤口床或充血性水疱，颜色发生改变前往往会有疼痛和温度变化。深肤色人群中变色可能会有不同。√

C.在骨隆突处强烈的压力和（或）持续的压力和剪切力会致使该损伤的出现。伤口可能会迅速发展，呈现真正的组织损伤，经过处理后或可能无组织损伤。√

D.如果出现坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他潜在结构，表明全层组织损伤（不明确分期，3 期或4 期压力性损伤）。√

5.不明确的压力性损伤的临床表现（）[多选题]。

A.全层组织被掩盖和组织缺损.√

B.全层皮肤和组织缺损，其表面的腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度√

C.一旦腐肉和坏死组织去除后，将会呈现3 期或4 期压力性损伤。√

D.在缺血性肢体或足跟存在不明确分期的压力性损伤，当焦痂干燥、附着（贴壁）、完整、无红斑或波动感时不应将其去除√

6.深部组织压力性损伤的临床表现（）[多选题]。

A.深部组织压力性损伤皮肤局部出现持久性非苍白性发红、褐红色或紫色，或表皮分离后出现暗红色伤口床或充血性水疱，颜色发生改变前往往会有疼痛和温度变化。深肤色人群中变色可能会有不同。√

B.在骨隆突处强烈的压力和（或）持续的压力和剪切力会致使该损伤的出现。√

C.伤口可能会迅速发展，呈现真正的组织损伤，经过处理后或可能无组织损伤。√

D.如果出现坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他潜在结构，表明全层组织损伤（不明确分期，3 期或4 期压力性损伤）。√

7.关于压力性损伤的预防，正确的是（）[多选题]。

A.护理操作时动作轻柔，避免推、拉、拖、拽患者。√

B.积极治疗原发病，避免长期卧床的情况。√

C.对于肢体麻木不能自知的患者，应加强皮肤观察和护理。√

D.为患者提供高热量、高蛋白饮食。√

8.可能导致压力性损伤的医疗器械有（）[多选题]。

A. 一直充气加压的监护仪袖带√

B. 长时间佩戴的氧气面罩√

C. 持续夹手指的血氧饱和度探头√

D. 压在病人身下的监护仪导联线√

9.发生压力性损伤可能带来的危害有（）[多选题]。

A.影响疾病预后√

B.影响生活质量√

C.继发感染√

D.威胁生命√

10.病房常见的预防压力性损伤的器具有（）[多选题]。

A.气垫床√

B.翻身枕√

C.软枕√

D.减压贴√

11. 压力性损伤可以分为哪几期（）[多选题]。

A.1期√

B.2期√

C.3期√

D.4期√

E.不可分期√

F.深部组织损伤√

12. 1期压力性损伤的敷料选用有哪些（）[多选题]。

A.透明贴√

B.溃疡贴√

C.泡沫敷料√

D.皮肤保护√

三、判断题

1.如果出现坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他潜在结构，表明全层组织损伤（不明确分期，3 期或4 期压力性损伤）属于二期压力性损伤（）[单选题]。

A对

B.错√

2.表皮分离后出现暗红色伤口床或充血性水疱，颜色发生改变前往往会有疼痛和温度变化。深肤色人群中变色可能会有不同属于二期压力性损伤（）[单选题]。

A对

B.错√

3.压力性损伤是位于骨隆突处，医疗或其它器械下的皮肤和或软组织的局部损伤（）[单选题]。

A.对√

B.错

4.医疗器械相关性压力性损伤是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状与医疗器械形状一致（）[单选题]。

A.对√

B.错

5.导尿管所致的压力性损伤属于医疗器械相关性压力性损伤（）[单选题]。

A.对√

B.错

6.粘膜压力性损伤是指由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤，这一类损伤无法进行分期（）[单选题]。

A.对√

B.错

测验

1、下列不是2期压力性损伤的表现:（ ）[单选题] *

A、无腐肉与瘀斑

B、部分皮层破损

C、浆液性水泡

D、全皮层破损√

2、下列不是深部组织受损的表现:（ ）[单选题] *

A、表皮完整或分离

B、伤口床呈深红色

C、浆液性水泡√

D、充血性血泡

3、下列是1压力性损伤的表现:（ ）[单选题] *

A、表皮完整或分离

B、伤口床呈深红色

C、浆液性水泡

D、骨隆突处压红，压之不褪色。√

4、下列哪项是区分3、4期压力性损伤的表现:（ ）[单选题] *

A、有无肌腱、骨骼的外露√

B、有无窦道、潜行

C、有无腐肉

D、是否全皮层破损

5、使用下列哪项医疗器械易引起压力性损伤:（ ）[单选题] *

A、使用心电监护电极片

B、长期使用一次性血氧夹

C、无创呼吸机鼻面罩

D、长期留置胃管、尿管

E、24小时动态血压监测

F、以上均是√

二、判断题

1、发现骶尾潮红伴皮损，就要填写压力性损伤报告、追踪、会诊表进行上报。 [判断题] *

对

错√

2、只要伤口有黄色腐肉，就可以判断为是不可分期压力性损伤。 [判断题] *

对

错√

3、只有院内发生压力性损伤才需要上报。 [判断题] *

对

错√

4、3期及以上的压力性损伤有伤口专科小组负责指导、追踪后续效果。 [判断题] *

对√

错。