公路水运工程试验检测机构等级评定
申 请 书
申请机构名称: (章)
申请等级/换证:
申请日期: 年 月 日
交通部基本建设质量监督总站制
填 表 须 知
一、本表统一采用A4尺寸纸张,内容必须打印,检测机构对填表内容的真实、可靠性负责。
二、本表可复印,填写的内容受表格时,可按本表格格式增加附页,但须连同正页编第 页,共 页。
三、“所属法人机构”指的是检测机构不是法人其所属的法人机构。若为法人的此项不填。
四、本《申请书》所选“□”内打“√”。
五、检测机构主要负责人简历栏:分别填写检测机构行政、技术和质量负责人简历。
六、本《申请书》适用等级评定、换证的申请。
一、试验检测机构综合情况
机构名称 | |||||||||||||||||
机构性质 | □社团法人 □事业法人 □企业法人 □其他 | ||||||||||||||||
联系地址 | 邮编 | ||||||||||||||||
联系电话 | 传真 | ||||||||||||||||
所属法人 机构名称及法人代表 | |||||||||||||||||
所属法人 机构性质 | □社团法人 □事业法人 □企业法人 □其他 | ||||||||||||||||
联系地址 | 邮编 | ||||||||||||||||
联系电话 | 传真 | ||||||||||||||||
法定代表人或机构行政负责人 | 电话 | 手机 | |||||||||||||||
营业执照 | 开户银行及帐号 | ||||||||||||||||
人员情况 | 持试验检测人员证书总人数 | 持试验检测工程师证书人数 | |||||||||||||||
相关专业高级职称人数 | 试验检测用房 总面积(m3) | ||||||||||||||||
行政、技术和质量负责人 | |||||||||||||||||
姓名 | 性别 | 出生 日期 | 职务 | 职称 | 专业 | 从事试验检测年限 | 检测人员证书编号 | ||||||||||
申请类型 | □评定 □换证 | ||||||||||||||||
等级类型 | 公路工程 | 综合 | □甲级 □乙级 □丙级 | ||||||||||||||
专项 | □桥梁隧道工程 □交通工程 | ||||||||||||||||
水运工程 | 材料 | □甲级 □乙级 □丙级 | |||||||||||||||
结构 | □甲级 □乙级 |
(认证/认可部门/时间/证号) |
第 页 共 页
序号 | 试验检测项目 | 采用的试验检测方法和标准(名称/编号) | 所用主要仪器设备名称 | 设备编号 | 主要操作人员 | 备注 |
三、组织机构框图
注:
1.法人的画出本试验检测机构内、外(行政或业务指导)部关系;
2.非法人的画出本试验检测机构在母体法人中所处位置、所有(人事、财务、后勤保障)二级机构及内、外部关系;
3.直接关系用实线连接,间接关系用虚线连接。
四、试验检测机构主要负责人简历
姓名 | 性别 | 出生日期 | 照 片 | ||||
学历 | 职称 | 从事试验检测工作年限 | |||||
毕业院校、专业、时间 | |||||||
职务 | |||||||
业 务 专 长 | |||||||
本 人 主 要 工 作 经 历 和 试 验 检 测 业 绩 | " 本人签名: |
五、在岗人员一览表
序号 | 姓名 | 性别 | 出生年月 | 岗位职务、任职部门 | 学历和专业 | 职称 | 检测人员证书 编号 | 从事试验 检测年限 |
设备
编号 | 设备名称 | 型号规格 | 生产厂家 | 购置 日期 | 单价 (元) | 量程或规格 | 准确度 | 检定/校准周期 | 检定/校准单位 | 最近检定/校准日期 | 保管人 | 备注 |
主管单位意见:
(公章)
年 月 日 |
所在地省级质监机构核查意见: (公章) 年 月 日 |
评定结果: (公章) 年 月 日 |
备注: |
表Ⅱ-1
公路水运工程试验检测机构等级评定
申请补正通知书
编号:
:
你于 年 月 日提出 申请。
根据《公路水运工程试验检测管理办法》(交通部令第12号),请你对申请材料在20天内作出补正,逾期视为撤销申请。补正内容如下:
。
特此通知。
(印章)
年 月 日
表Ⅱ-2
公路水运工程试验检测机构等级评定
现场评审通知书
编号:
:
你提出 申请。
经初审合格,根据《公路水运工程试验检测管理办法》(交通部令第12号),决定于 年 月 日至 年 月 日进行现场评审。请提前做好现场评审准备工作,配合现场专家评审组做好现场评审工作。
特此通知。
(印章)
年 月 日
表Ⅱ-3
公路水运工程试验检测机构
等级评定决定书
编号:
:
你于 年 月 日提出 申请。
经审查,符合《公路水运工程试验检测管理办法》(交通部令第12号)规定的条件、标准,被评定为: 等级,准予你按照《等级证书》核定的业务和从业范围从事公路水运工程试验检测活动。
(印章)
年 月 日
表Ⅱ-4
公路水运工程试验检测机构
等级评定不予通过决定书
编号:
:
你于 年 月 日提出 申请。
经审查,存在如下问题:
。
根据《公路水运工程试验检测管理办法》(交通部令第12号),决定对你提出的申请不予通过。
(印章)
年 月 日
表Ⅱ-5
试验检测项目评审任务书
编号:
省工程质量监督站:
你站于 年 月 日提出的 单位 试验检测项目申请。经审查,同意对该项目进行评审。
评审时间: 年 月 日至 年 月 日
评审专家:
请你站通知被评审检测机构提前做好评审准备,并配合评审专家做好对该项目的评审工作。
(印章)
年 月 日
附表Ⅲ
公路水运工程试验检测机构能力等级
现 场 评 审 报 告
机构名称:
报告编号:
评审组长:
评审时间:
交通部基本建设质量监督总站制
填 表 须 知
一、本表统一采用A4尺寸纸张,内容必须打印,专家评审组对填表内容的真实、可靠性负责。
二、本表可复印,填写的内容受表格时,可按本表格格式增加附页,但须连同正页编第 页,共 页。
三、本《现场评审报告》适用等级评定和换证。
一、公路水运工程试验检测机构
现场考核评审意见
检测机构名称 | |||
现场评审意见 | 一、评审发现的问题及需改进之处 | ||
二、结论及建议 | |||
评审组长 | 评审日期 | ||
评审组成员 |
类别 | 考 核 项 目 | 规定分 | 评 分 标 准 | 评 分 |
人员 5分 | 相关专业高级职称人数 | 3分 | 低于规定人数时,按实有人数与规定人数比率与规定分相乘得分 | |
* 技术负责人 | 2分 | 按能力等级标准,第1、3项不符合每项扣1分 | ||
试验检测设备 15分 | 仪器设备 | 15分 | 非强制性仪器设备每缺(损)1台(套)扣0.5分 | |
管 理 情 况 30分 | 环境状况 | 6分 | 1.试验室总体布局合理;2.仪器设备摆放位置合理、整齐;3. 环境整洁干净;4. 环境条件满足检测要求; 每项未达到扣1.5分 | |
档案管理 | 3分 | 1.档案分类清晰、管理规范、查询方便;2.相关标准收集齐全 每1项不满足要求扣1.5分 | ||
* 试验记录、报告 | 8分 | 1.报告中出现错误每1处扣1分 2.原始纪录更改不规范每1处扣1分 3.签字不齐每1处扣1分 发现伪造报告,取消参评资格 | ||
仪器设备管理 | 7分 | 1.有专人负责仪器设备管理;2.使用记录、仪器设备档案齐全;3.各类标识齐全;4.外观清洁;5.仪器设备按规定检定 第5项每1台仪器未检定扣1分,其余每项未达到扣1分 | ||
样品管理 | 6分 | 1. 样品标识清晰;2.样品保管规范;3.样品流转有序;4.盲样管理规范 每1项不满足要求扣1.5分 | ||
水平 测试 35分 | 实际操作 | 35分 | 1.检测操作规范性;2.操作程序的完整性;3.技术熟练性。 每发现1项不满足要求扣1分。 4.指定项目每1项不能完成扣3分。 | |
工 作业 绩 15分 | 工作业绩 | 15分 | 1.曾因试验检测失误造成损失或引发纠纷,每1起扣3分;2.强制性项目的检测报告每少一单项扣3分。 | |
合 计 | 100分 |
2.本表适用于各能力等级的现场评分。省站可以根据本表进行细化。
3.评分时,对任一考核项目的扣分不超过该项目规定分值。
4.标“*”项得零分视为现场考核不通过。
5. 专家评审组评分≥85分,为现场考核合格。
三、现场试验项目一览表
序号 | 现场试验报告 | 标准、规范、规程 | 缺陷事实摘要 | 备注 | |
编号 | 名称 | 名称及代号 | |||
综合评价意见 | 本次试验室现场试验包含 项检测标准,共计 项参数。现场试验共出具报告 份。其中存在问题如下: | ||||
评审组长:______________ 评审员:________________________ 日期 年 月 日 |
姓 名 | 单位名称 | 职称/职务 | 评审内容 | 联系方式 | 备注 |