急救操作规程

为规范重症及危症病历的抢救操作流程，以最大程度的给予病畜最及时最有效的治疗及尽可能的减少医疗纠纷，特此制定《杭州虹泰宠物医院急救规范操作流程》。

  一、原则：

1、条件，急救室准备：氧气机，呼吸机，气管插管，尼可刹米，阿托品，肾上腺素，利多卡因，地塞米松，多巴胺，氨茶碱等抢救性药物。

2、首位接诊的医生，立马做出大致的抢救措施，移至急救室，并通知其他医生到场，确定指挥者，最先到现场者，立即投入救治，职称高者为当然的主持抢救者，不容推任。

3、抢救时两位及以上医生在场，职称高者及经验丰富者实施抢救，另一位负责与宠物主人的沟通交流，将病畜的病情及发展过程如实告知宠物主人，并签订病危及重症通知书，必须详细清楚的告知宠物主人该病例的治疗治愈率，抢救费用，后期的治疗费用，经主人同意，预交抢救费用，实施抢救。

4、针对抢救的成功率，不得使用百分之几，只需告知主人成功率的高低及后遗症。

二、临床常用急救药物剂量。

阿托品：窦性心搏徐缓（1mg/ml）

猫心跳低于140次/分时，0.02-0.04ml/kg iv

犬心跳低于60次/分时，0.02ml-0.05ml/kg iv

肾上腺素（心肺停止）（1mg/ml）

静脉注射0.05ml-0.2ml/kg iv

气管内注射（注射至气管分叉处，肺水肿时避免此途径）

中型犬：以DW稀释成5ml注射

大型犬：以DW稀释成10ml注射

猫及小型犬：以DW稀释成3ml注射

舌内注射：0.1ml/kg

地塞米松：4mg/ml

1ml—2.5ml/kg/iv

利多卡因：心室心搏过速，没有P波，    QRS波呈现大且宽波型）（20mg/ml）

除非动物仍有可探出的脉搏，可用药物治疗外，心脏电击是首选且立即需要的治疗。

犬：0.05-0.1ml/kg，iv或0.2ml/kg，气管内注射，直到心律不整出现反应，或直到毒性发生。（呕吐或癫痫，或直到达到最大静脉注射剂量0.2ml/kg，若心律不整已得到控制，或许仍需持续静脉点滴利多卡因0.12-0.24ml/kg/h.

猫：需要降低剂量0.01ml/kg iv，假如有效，则可使用0.01-0.01mg/kg/min

固定速率输液。

甘油：犬：0.7cm-5.0cm涂抹于已剃毛的胸部或腹部皮肤上，每四道六小时一次，特别是肺水肿时（静脉扩张），使用时应戴手套，并以压舌板涂覆，并在此区域贴上胶布，避免接触人的皮肤，猫：0.7-1.2cm每六到八小时一次间隔一天使用。

氨茶碱:25mg/ml

如果患畜急切需要氧气治疗，、肺血管怒张扩大或听诊气喘音给予氨茶碱，0.2-0.4ml/kg iv ，im或po

三、CPR心肺复苏操作流程

A=气道(AIRWAY) 

首先确认动物气道的通畅，若患畜呼吸停止且怀疑气道完全阻塞时，应先 将患畜脖子伸直，以手指清空咽喉，再用力挤压腹部5〜6次，并重复以手 指清空咽喉，使其通畅，并拍打患畜背部数下，接着重复以上步骤，但只 限2〜3次，若仍无法排除阻塞时，则进行气管切开术，但应先以大口径的 皮下针插入气管切开术部位后方的气管环间，并联接氧气，氧气的流速为 0.2〜0.5升/分钟，如此可以先即时地提供氧气；如果没有气道阻塞问题 时，就应直接气管插管。

B =呼吸(BREATHING) 

给予患畜100%氧气供应，进行正压换气，在1~1.5秒内给予两次人工呼吸 ，然后再次评估患畜状态，如果仍然不会自动呼吸，给予以下的换气速率 ，且呼气及吸气时间为1 ： 1   

犬超过15公斤：每分钟20〜25次呼吸   

犬低于15公斤及猫：每分钟25〜30次呼吸 

每2〜3次心脏按摩就给一次人工呼吸

如果只有一人急救时，就每15下心脏按摩给予两次人工呼吸，每分钟心脏 按摩80~100下。

c=心脏按摩(CARDIAC MASSAGE) 

让患畜左侧卧，头低尾高，并设法稳固住横膈，如此可以让心脏按摩产生 压力、以手掌心放置于患畜右侧面第4第五肋间的肋骨软骨交界处，每压2—3下就同时进行一次人工呼吸，每分钟压80~120下，加压的力道在于 使胸壁产生25~30%的下压幅度，精确的压力为每公斤体重施压2~4公斤。 

d--药物治疗(DRUG THERAPY)  

1.装置静脉留重针 

2，输液治疗 

a.如果患畜是低血容、出血性、或败血性休克时，以7.5%NaCI, 4~5 ml/kg IV ，超过2~5分钟

b.Hetastarch (经乙基淀粉）14~20ml/kglV clRs (乳酸林格氏液）IV 

在心肺复苏的过程中10-20ml/kg，一旦成功地使心肺复苏后，点滴速率改以休克的速率给予： 狗：第一小时60~90ml/kg ，猫：第一小时40~60ml/kg

3.epinephrine肾上腺素(1 : 1000)

 a.0.22 ml/kg IV 

b.0.44 ml/kg气管内注射（再以无菌水稀释，猫及小型狗稀释成3ml ，中 型狗稀释成5 ml ，大型狗稀释成10 ml)

c.0.44 ml/kg舌内注射

d.心脏内注射已不再被建议使用，除非是在进行开胸心脏按摩时 

4.Dexamethasone (地塞米松）1~2.5ml/kgiV 

5.检驗血糖，除非有低血糖，不然不应给予Dextrose lv

6.除非有进行血清二氧化碳检验，确定二氧化碳低于18 ，否则不应给予碳酸氣纳，1ml/kglV 

7除非确认患畜有低血钙症，或已知有发生耗离子阻断剂过量中毒时 ( isof"Jrane异氟烷，halothane氟烷），lOOmg/ml (0.11 ml/kg) 

8.药物去颤

a． 离血钾症造成心律不整，注射10% colcium chloride ( ‘10%氯化钙） 0.2ml/kg IV或0.6 mL/kg 10% cataum gluconate (10%葡萄糖酸钙 )iV 

b.心室纤维颤动去颤：  Itidocaine (利多卡因）1-3 mg/kg IV; Bretylium tosylate (溴苄铵) 25-50 mg/kq IV 

E=状态评估(EVALUATE STATUS) 

1.心电图(ECG) :心律不整的治疗根据

 a.心搏停止(asystole) : P QRS-Tcomplex图形完全消失，呈现平坦直线，原因包括末期心脏或 肺脏疾病，严重多器官疾病，增加迷走神经张力（眼睛手术、膀胱、胃，口咽扩张刺激）

b．严重全身性疾病： ephinephrine (肾上腺素）(1:1000) 0.22ml/kg lv或0.44ml/kg舌内 注射，或0.44ml/kg气管内注射（再以无菌水稀释，猫及小型狗稀释成 3ml，中型狗稀释成5ml ，大型狗稀释成10ml)

c．如果健康动物是因增加迷走神经张力引发心搏停止，则注射Qtmpine 阿托品0.04ml/kq IV b.心室纤维颜动： 完全缺乏可供辨认的p波及QRS-T complex ，波形呈现细小(fine)或 粗縫 (coarse) ，会伴随心肺停止 （CQrdiopulmomQry Qrrest)而发 生，粗链波形的心室纤维颠动较适合采用电击去颤(defibrillating shock therapy) i)，如果有电击器可供使用的话，立即进行电击去颤

患畜背侧躺

只能使用直流电

以电极胶完全复盖PQddles

确认没有任何人接触桌面、患畜、或任何接联在患畜身上的设备’， 解开心电图夹子，高喊『离开』，然后进行电击

最初的外部电击去麵设定为：

 7kg以下： 2 J/kg 

8~14kg:    5J/kg 

 40kg:     5-1 OJ/kg |

如果第一次电击无效，则同样设定值进行第二次电击

如果第二次仍然无效，则将设定焦耳停高至1.5倍

开胸直接心脏电击的最初设定值为0.2 J/kg ，最大不可超过50」

每次电击之后：确认有无脉搏

确认心电图

确认患畜状况

第三次电击仍然无效之后，注射epinephrine (醫上腺素）并重新 开始进行心肺复苏

ii)化学去颤

BretYlium tosYIQte (溴苄胺）5-10mg/kg IV 

potQssium chloride (氯化钾）0.5ml/kg IV, acetylcholine (乙酰胆碱）6mg/kg IV

iii)lidocaine (利多卡因）的使用上有争议，可能会增加去颤的阈值"" ，在心肺复苏的早期应避免使用，特别是在打算采用电击去颠的状 况下

LidocQine (利多卡因）(20mg/ml) 0.1 ml/kg IV或0.2ml气管内 注射

猫用propranolol (普奈洛尔）0.01~0.03mg/kglV 

c.EMD电机械分离 (electromechanical dissociafion) : 

心电图上仅有些许或全无心肌收缩活动,但仍有正常心跳速率，心脏听 诊无法听到心音，周边脉搏无法探得，但心电图上仍会呈现P波及QRS- T complexes ，原因包括：

 低血容、严重代谢性疾病、严重心脏病、急性心包填塞（ CQrdiQC tamponade) 、严重胸水、气胸

治疗上有争议，钙已经不会建议使用 

•Epinephnne (肾上腺素）0.2ml/kg IV 

•DexamethQsone (地塞米松）Iml/kglV 

♦矫正异常的循环、氧合、呼吸及血容，治疗病因 

d.窦性心搏徐缓（sinus bardycardia) : 

规率性的P-QRS-T波型，但速率低过低，狗：60 beots/min以下，猫 ]49beQts/min以下，原因包括..增加迷走神经张力（脑脊髓压增加、 胃肠疾病、呼吸道疾病），低体温、药物（digoxin, atenolol,钙离子 阻断剂）及

 •Atropine (附托品）0.04ml/kg lv或0.08ml/kg气管内注射

GIYCOPYrrolate (胃长宁）0力05mg~0.01 mg/kg IV 

Epinephrine (肾上腺素）0.2ml/kg IV '当窦性心搏徐缓达到心肺 功能停止时使用

 多巴胺 5~20ug/kg/miniV，以最低量开始使用'当窦性心搏过缓尚未达到心肺功能 停止时使用

 E窦性心搏过速（sinus tachYcarcHa) : 

1.规则的P-QRS-T波型，但心搏过快，大型犬狗超过160/min ，小型犬超 过180/min ，猫超过240/min ，原因包括：低血氧、低血容、低血压、 发烧、害怕、疼痛、兴奋及某些药物

支持疗法及对症治疗

•氧气治疗

增进换气

静脉输液

止痛镇静依病因而定

 心室性心搏过速(ventriclular tachycardia) : QRS综合波通常会变宽，并且呈现大波幅，T波通常会呈现大波形，且波形方向与QRS波力 相反方向，原因包括：缺氧、局部缺血(ischemia) 、中枢神经系统 疾病、脾脏肿瘤\胃捻转、心肌炎、胰腺炎、电解质/酸滅平衡混乱 、瓣膜疾病、心肌病\心脏肿瘤

i)除非动物仍有可探测出的脉搏，可用药物治疗外，心脏电击是首选且 立即须要的的治疗

ii) Lidocaine (利多卡因）(20mg/ml)

狗的剂量0.05~0.1ml/kg IV或0.2ml/kg气管内注射，一直持续反复 注射，直到心律不整出现反应，或直到毒性发生（呕吐、或癫痫） ，或直到达到最大静脉注射剂量0.2ml/kg 

♦若心律不整已得到控制，或许仍须持续静脉点滴lidocQine (利多 卡因)0.12ml~0.24ml/kg/hr ♦猫须要降低lidocQine (利多卡因）剂量o.olmg/kg IV ，假如有效 则可使用0.01-0.02 mg/kg/min CRI(固定输液速率)或者使用 proprQnolol(普禁洛尔）0.01~0.03mg/kg IV来替代

 ♦若对I'tdocaine (利多卡因）无反应，注射procQinQml'de (普鲁 卡因胺）6~12mg/kg IV ，接着定速静脉点滴给药

2.氧合状态及呼吸的监控

a.心肺复苏成功后的24小时内，给予40%氧气浓度

b.维持PQC02在23~25mmHg 

3.血液灌流及血压监控

a.维持静脉压在5~12 cm H2o之间

b.静脉输液量为正常维持量的1.5倍，或者根据不同病因的指示给予

c.将头部稍稍提高，让颈部延长，可以有助子脑部的血液循环

d.如果必须维持收缩压在66 mmHg以上时，可以静脉定速输液给予dobutamine (多巴酚丁胺）5-15ug/kg/min以最低剂量开始使用

4.若有感染疑虑，给予广效性抗生素

5.除有硕内出血以外，时须给予mannitol (甘露醇）0.5-1 g/kg IV间隔2-4 小时，共注射两次6.除非患畜在心肺功能停止前呈现低血糖数值，否则不应在心肺复苏之后给 予dextrose solution (葡萄糖溶液），因为会显着地影响患畜的神经学状态 

四 、各种抢救的操作流程

过敏性休克处理的标准操作规程0

1、保持安静，禁食，尽量不搬动，采取平卧位，保持呼吸道通畅。（或作气管插管）吸氧2-4升/分。注意保暖。

2、立即终止致敏药物进入体内。

3、立即肌内注射0.1%肾上腺素0.05ml-0.2ml/kg，严重者可静脉注射0.1%肾上腺素0.05ml-0.2ml/kg中型犬：以DW稀释成5ml注射

大型犬：以DW稀释成10ml注射

猫及小型犬：以DW稀释成3ml注射

舌内注射：0.1ml/kg

4、如系肌注药物所致可暂时结扎注射部位以上肢体以减缓致敏药物吸收。

5、肌内注射抗组胺药物如异丙嗪0.05ml-0.1ml/kg。

6、病情较重或发展较快者应立即静脉推注肾上腺皮质激素如地塞米松4毫克/kg,以后视病情酌情用量。

7、如有喉头水肿阻碍呼吸或出现吸气性呼吸困难应立即作气管插管或气管切开术以保持呼吸通畅。

8、补充血容量是治疗过敏性休克的基本措施。首先尽快静脉输入平衡盐液（即乳酸钠林格氏液）或低分子右旋糖酐。输液速度强调先快后慢，用量应先多后少，以尽快改善微循环，逆转休克，尤其是最初1-2小时，一般心肾功能良好者，可于最初2小时内输液60-80毫升/kg，心脏疾患者，输液量宜减少，速度减慢，必要时应用强心药。输液过程密切注意血压、脉搏、尿量、心功能变化情况。必要时作中心静脉压测定，以调节输液速度。

9、血管活性药物应用，在治疗病因、补充血容量、纠正酸中毒的基础上血压仍不稳定时，应选用加压药物。过敏性休克多属温性休克（低阻型休克），其基本病理生理是微循环的扩张，因此选用血管收缩剂为宜，如阿拉明、甲氧胺等。

10、注意水电解质平衡及时给予纠正，必要时选用抗生素预防合并感染。

药物性哮喘处理的标准操作规程

1、一般治疗：立即停用引起喘促的药品，卧床休息或半卧位；持续低流量吸氧，必要时吸痰。

2、西医治疗

①轻中度哮喘治疗根据病情选用下列药品

A． 异丙肾上腺素气雾剂吸入。 

B． 口服：硫酸舒喘灵2~4mg，每日3~4次    博力康尼2.5~~5mg，每日3次,氨茶碱0.1g，每日3次

②中重度哮喘治疗，在轻中度的用药基础上另选用下列药品  

5%~10%G.S或5%G.N.S，静滴。口服利尿药或速尿2-4mg/kg肌注以加快药物排泄。

丙松倍氯松气雾剂，每日三次。

泼尼松龙0.5mg/kg im  口服，每日三次。

犬：2-4mg/kg iv im   猫：1-3mg/kg iv im

氨茶碱0.2-0.4ml/kg iv ，im或po

氢化可的松0.08mg/kg/hr 加入10%gs，静滴。

③如有发热，痰量多，呈脓性，肺部可闻及湿性罗音，及白细胞或中性粒细胞增高者，应加用抗菌素治疗。

④如有下列情况，应立即气管插管，或气管切开，并用呼吸机辅助呼吸。

A吸氧后仍有紫绀。

B  肺部呼吸音突然降低，哮鸣音突然减少，而呼吸困难情况加重。

C  呼吸极度困难，并出现奇脉

⑤及时纠正电解质紊乱及酸碱失衡

3、中医治疗

中重度哮喘可配合中医治疗

止喘灵1支，肌注。

针刺疗法：取水沟，会阴等穴，强刺激，留针1~2小时。

取曲池穴，双侧交替注射洛贝林3mg，足三里穴注射回苏灵8mg。

急性药物性荨麻疹处理的标准操作规程

1、停用引起药疹的可疑药物

2、全身治疗

①中药：急性药疹证多属风热郁结化火伤及阴血，治法淑风清热。方剂：疏风清热饮（荆芥、防风、牛蒡子、白蒺、蝉衣、金银花、黄芩、枝子、生地、丹参、赤勺）。

②抗敏药物，包括使用抗组胺类药及非特异性抗过敏药物，常用有扑尔敏，苯海拉明、异丙嗪、息斯敏、克敏能、葡萄糖酸钙、氯化钙、维生素C等。

③若损害发生于喉部，引起喉头水肿及呼吸困难，应立即皮下注射0.1%肾上腺素1毫升（高血压及心脏病者禁用）或氢化可的松100毫克加入5-10%葡萄糖500毫升中静滴。

3、局部用药，可选用止痒的洗剂或酊剂，亦可用中草药外洗。

4、注意事项，药疹期间忌食鸡、鱼、羊肉、海味、酒及辛辣食品。

药物热处理的标准操作规程

1、一旦确诊为药物热 ，应立即中止试验药物，体温常可自行恢复。适当补液、利尿可促进致热药物排泄。

2、可适当使用抗组织胺类药物如苯海拉明、扑尔敏、异丙噙等，尽快制止过敏反应的发生。

3、对伴有皮疹、血清病样综合征等严重病例，可选用肾上腺皮质激素，如强的松45-50mg/d，静滴氢化可的松200/d或地塞米松5-10mg/d。

4、对症治疗

止痒，可用炉甘石洗剂。

渗出严重的皮疹，可用3%硼酸水湿敷。

当病畜热度不高，或病畜一般情况尚好且无任何特殊不适者，不一定需要给予退热剂。高热者可用物理降温，物理降温时，应密切观察病畜体温变化。用小剂量退热剂作穴位注射时，可避免体温突然下降和大量出汗现象。中成药临时退热，可选用柴胡注射液4ml肌注。

药物性肝病处理的标准操作规程

尽快确诊并尽早停用起因药物。如病情需要行皮肤粘贴试验，测淋转及白细胞转移抑制试验，结果阴性者可在慎重观察中继续试验。

有黄疸、皮疹或重症者可采用皮质激素治疗。

一般治疗与其他病因所致急慢肝炎相同；应静卧休息，饮食疗法。给予B，C族维生素，以及相应保肝治疗。

根据中毒药物情况，给予相应解毒剂。

防止感染，出血，脑水肿，肾衰，呼吸窘迫，肝昏迷等并发症，并给相应处理。

中药治疗

肝胆郁热型治法：清泄肝胆郁热；方药：栀逍遥散或小柴胡汤加减。

肝气郁结型治法：疏理肝气；方药：逍遥散或柴胡疏肝散加减。

肝胆湿热型治法：清利肝胆湿热；方药：茵陈蒿汤或龙胆泻肝汤加减。

肝郁血瘀型治法：疏肝去瘀；方药：膈下逐瘀汤加减。

药物性急性肾功能衰竭处理的标准操作规程

一、诊断：

急性肾功能衰竭是指由各种病因引起的肾功能在短期内急剧下降的临床综合征，包括肾前性、肾后性和肾实质性，急性肾小管坏死是其常见原因。临床表现通常为发现患者血肌酐或尿素氮突然明显上升、尿量明显减少或出现其他心血管、肺部等相应症状。通常分为少尿期、多尿期及恢复期。

二、治疗：1. 少尿期 

治疗基础疾病，控制水、钠摄入，处理高钾血症、低钠血症、低钙血症、高磷血症及代谢性酸中毒，有心衰的患者应积极治疗，预防感染，凡保守治疗无效者，出现下列情况应及时进行透析治疗：①急性肺水肿；②高钾血症，血钾在6.5以上；③血尿素氮100mg/dL或血肌酐10mg/dL；④高分解代谢状态。⑤无明显高分解状态，但无尿2天以上或少尿4天以上；⑥酸中毒，二氧化碳结合力低，PH<7.25；⑦少尿2天以上，伴有下列情况任何一项者：体液潴留，如眼结膜水肿、心音呈奔马律、中心静脉压增高；尿毒症症状，如持续呕吐、烦躁、嗜睡；高血钾，血钾>6.0mmol/L，心电图有高钾改变。

2. 多尿期  维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防治各种并发症。

3. 恢复期  一般无需特殊处理，定期随访肾功能，避免使用肾毒性药物。

药物致上消化道大出血处理的标准操作规程

    1、一般处理

    ①按病情需要，观察血压、脉搏、24小时尿量等。  ②为预防脑缺血，可采用头低足高位。

    ③禁食。    ④烦躁者酌情给予安定等。

2、止血剂可选用立芷血0.2ku/kg肌注；或新凝灵、

.止血敏、维生素k或口服凝血酶。

    3、收缩血管

    4、输液、输血按出血量与当时血源情况决定；可先用代血浆维持血压，但要积极准备输血，同时适当滴入葡萄糖盐水，以维持肾脏滤过功能。    

    5、手术指征

    ①出血伴有深度而持久性休克，虽给予大量输血，输血总量已达体重的5％，且已采用其他急救措施后仍未改善者，应立即手术。

 ②典型溃疡病史，年龄超过8岁，出血量多，经24h治疗出血仍不止者。    

③溃疡病大出血，合并幽门梗阻或穿透性溃疡者，有长期溃疡病史，曾多次大量出血而间隔时间较短者，需考虑早期手术。

呼吸衰竭处理的标准操作规程

    1.及时进行抢救是影响预后的重要关键。处理的重点是保持呼吸道通畅，改善肺泡通气，以纠正缺氧和排出二氧化碳。同时控制感染，纠正电解质紊乱，处理心力衰竭及其他并发症。

保持呼吸道通畅。

    2．支气管扩张剂的应用使气道通畅，痰液易于咳出。

    (1)氨茶碱。    

    (2)喘定。

    (3)严重支气管痉挛者，可用肾上腺皮质激素静滴。

    (4)肾上腺素能受体兴奋剂。

     3．呼吸道局部给药雾化吸入疗法能使气管痰液湿化，痰液易于排出，并可配合使用解痉、祛痰药和抗生素。气管切开病员，更应作局部滴入治疗(生理盐水溶液5～10ml／h)。

    4.纠正缺氧：氧疗

    5.改善肺泡通气量：(一)呼吸兴奋剂用于嗜睡、呼吸抑制的病畜，并配合氧疗，使通气量维持在一定水平，如经12～24h治疗，病情未见好转，即应考虑作辅助呼吸治疗。

       尼可刹米静滴(6h)。

    6.人工呼吸器应用

7.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱

    8.控制心力衰竭。  

药物致急性肺水肿处理的标准操作规程

    1. 皮下或肌内注射吗啡0.5-2.2mg/kg,对伴有支气管痉挛而不能用吗啡者，可用度冷丁肌内注射。对肺水肿晚期、昏迷、休克、严重肺部感染和呼吸抑制者禁用。

    3.舌下含用甘油O．25mg。

    4.利尿剂  速尿2-4mg/kg静脉注射。

    5.给氧使氧气通过20～30％乙醇后再吸入。

    6.强心甙用西地兰，毒毛旋花子甙K静脉注射。

7.血管扩张剂可用硝普钠或苄胺唑啉或甘油作静脉滴注，并在严密观察下每隔5～15ml逐渐增加剂量。

8．其他辅助措施

    ⑴氨茶碱0.2-0.4ml/kg稀释后静脉缓慢注射。

    ⑵四肢止血带轮流结扎，以止血带结扎三肢体，每5min换一肢体，平均每肢体结扎15min，放松5min。结扎压力不能过大以防止阻碍动脉血流。

    ⑶纠正代谢性酸中毒。

    9.对极严重的肺水肿，当病畜神志不清、休克，而痰液仍无减少趋势时，可气管切开或作气管插管，给予间歇正压辅助呼吸或持续正压呼吸。

    10.对药物治疗无效的病畜，可考虑使用主动脉内气囊反搏。

药物致心力衰竭防治处理的标准操作规程

    1、 静卧  严重者可两后肢低位以减少静脉回流，减轻心脏负担及肺淤血同时，让患畜作后肢轻度主动活动或摆动活动，防止下肢静脉血栓形成及导致肺栓塞。

2、严格钠盐   钠盐，切忌盐腌食物。

3、利尿剂的应用

4、血管扩张剂的应用 

5、增强心肌收缩力药物的应用 ：

⑴洋地黄类药物 ⑵其他正性肌力药物①多巴胺。②多巴酚丁胺③多巴酚丁胺及多巴胺可同时使用，并可根据病情选择各自剂量：①急性心力衰竭血压无明显下降时，可选用适合剂量的多巴酚丁胺+小剂量多巴胺。②急性心力衰竭伴休克时，可选用适合剂量的多巴胺+一定剂量多巴酚丁胺。⑧慢性心力衰竭时，一般单用多巴酚丁胺即可，可连续静脉滴注72h或连续静脉滴注1～2周。

心脏骤停处理的标准操作规程

1、争取时间，尽快建立呼吸气道，恢复呼吸及循环，使心脏及呼吸复苏。

1）叩击心前区为最简单的方法，施术者以左手掌覆于病畜心前区，右手握拳，撞击左手背数次，一般而言心脏在停搏后1分半钟内，心前区叩击，可使心脏复跳。

    2）胸外心脏按摩病畜右侧卧硬板床上或地上，头部略低，足部略高。按摩者以左手掌置于病畜胸骨下1／3处，剑突之上，以右手掌压于左手背面，按摩时手臂与病畜胸骨垂直，用力急剧压下，然后放松，每分钟70-120次。

     3）口对口人工呼吸：病畜仰卧，术者一手托起病畜下颌，并尽量使其头部后仰，当仍无自主呼吸即用另一手捏住病畜鼻孔。术者深吸气后，对准病畜日用力呼出。然后放松病畜鼻孔。如此反复，每分钟16-30次。心脏按摩与口对口人工呼吸两者之比例为每压胸4次，口对口呼吸1次。也可立即作气管插管人工加压呼吸法。

  2、药物治疗及其它措施。1）氧气  通过面罩或鼻导管给有自主呼吸者给氧。    2）心腔内注射心脏复苏药物。

     （1）注射部位：右心腔(常用)胸骨左缘外2cm第3-5肋间处，垂直刺进。左心室在胸骨左缘外4～5cm第5肋间处，针尖指向胸骨角。

      (2)．注射药物根据心律情况选用：①1：1000肾上腺素0．6～lml。必要时隔3～5min后，可重复注射一次。它能增强心肌的兴奋性，加速房室传导速度，并扩张冠状动脉。②异丙基肾上腺素O．5～ling。它仅刺激高位起搏点。一次无效，可重复用药。  　3、静脉内考虑给用的药物。并发症及其治疗心脏骤停后容易有严重并发症。

充血性心力衰竭抢救的标准操作规程

    充血性心力衰竭，又称慢性心功能不全,是心脏功能代偿失调的综合征，其主要的病理生理改变是心脏不能排出足够的血量以适应机体各组织和器官在静息或活动状态下代谢的需要，组织供血不足；也不能接受正常回心血量，造成体静脉和肺静脉淤血。

 [处理] 1.减轻心脏负荷 (1静卧。 (2)钠盐摄入。 (3)镇静剂(肺心病禁用)。(4)吸氧。 (5)支气管解痉药：氨茶碱，0.2-0.4ml/kg稀释后缓慢静脉注射。

    2．利尿剂的应用

    (1)速尿：口服2-4mg/kg肌注或静注，2～4次/d。

    (2)氯噻嗪：口服： 10-40mg/次，2次/d。

    3．增强心肌收缩力

    洋地黄类，主要作用为增强心肌收缩力，减慢心率，临床应用有速效、中效，慢效三种。速效中常用的有毒毛旋花子甙K、西地兰，中效有地高辛，慢效有洋地黄毒甙。急性心力衰竭宜用快速制剂静注，慢性心力衰竭可用慢效及中效类，其应用原则必须坚持个体化。地高辛几乎均经肾脏排除、肾功能不全者适减半，低血钾、低血镁、高血钙要减量慎用。冠心病、肺心病、心肌病、也要减量慎用。急牲心肌梗塞24小时内应不用。

  4．血管扩张剂的应用

   (1)苄胺唑啉(酚妥拉明)糖水静滴，1h内滴入，1次/d，注意测血压、脉率，如血压下降，则减速或停药。可与多巴胺合用。

   (2)盐制剂。

   (3)硝普钠加5%葡萄糖糖，开始4滴/min，逐增至15滴/min，测血压，根据血压调整用量。

   (4)氨茶碱：可扩血管、增强心肌收缩力及提高肾小球滤过率。

   (5)颈甲丙脯酸为血管紧张素转换酶抑制剂，对慢性心力衰竭有效。

    (6)苯脂丙脯酸(Enalapril)为血管转换酶抑制剂作用及疗效与巯甲丙脯酸相同，但副作用更小，口服吸收迅速，吸收率不低于 60％～70％，与洋地黄或利尿剂合用可增加疗效。

    (7)赖诺普利(lisinopril)为长效血管转换酶抑制剂，属第三代产品，半衰期长，胃肠道吸收良好。

    8．硝苯吡啶(Nifedipin)为钙阻滞剂，对高血压性心脏病所致的急性左心衰竭、肺水肿疗效显著，可列为首选。

(9)哌唑嗪；其作用是对全身动、静脉系统均具有持久而均衡的扩张作用(类似硝普钠)。用药后左室舒张终末压降低，心脏指数升高，疗效可持续6h。

    5．病因治疗

    包括心脏基本病变的治疗及诱发因素的防治。

  6．防治并发症

  常见并发症有呼吸道感染、血栓和栓塞、电解质失衡、心原性肝硬化，应及时采取防治措施，心衰伴大量胸水引起呼吸困难时，应作胸腔穿刺放液。

DIC处理的标准操作规程

1．有效地解除病因解除病因是防DIC的发生和治疗DIC的基本措施。病因解除，DIC亦即可治愈·

    2．改善微循环障碍包括解除小动脉痉挛、扩充血容量、降低血液粘度、纠正酸中毒以及充分给氧。

    3．肝素的应用DIC的诊断确定后要立即应用肝素。   

(1)剂量与方法：肝素宜早期应用，剂量要足够，疗程要充分。75-100u/kg iv qid

 (2)疗程与停药。因犬因病而异，取决于疗效。病因容易解除者，一般用药3～5天；病因不易解除者，一般用药7～10天慢性型DIC,尚需更长时间。停药后6～8h测凝血象，以后每日观察一次，连续3-5天，以防DIC复发。

(3)副反应及其处理：出血是肝素过量的严重副反应，此时凝血时间(试管法)常超过30min，故停用肝素，并以硫酸鱼精蛋白加入25％葡萄糖溶液20ml内每8～12h1次缓慢静脉注射，即可纠正出血倾向。

    4．补充凝血成分  由于DIC过程中消耗大量血小板和凝血因子-故需在应用肝素的同时补充凝血成分。  ．

(1)新鲜血液、新鲜血浆和新鲜冰冻干燥血浆：通常可将肝素加入新鲜血液(浆)中组成“肝素血。作静脉滴注。

(2)补充凝血酶原复合物(PPSB)以补充凝血因子1I。

(3)纤维蛋白原制剂。

(4)补充抗凝血酶I制剂：急性DIC时，血浆抗凝血酶I水平降低，会造成肝素治疗无效。输注抗凝血酶制剂，首次倍量，使抗凝血酶I的血浆水平提高至80％以上．以充分发挥肝素的作用。

    5．纤溶抑制药仅在单纯继发性纤溶期或纤溶酶原浓度明显降低时应用。

6. 血小板抑制药临床高度怀疑DIC，但一时难以确诊，或在DIG

    7．肾上腺皮质激素的应用  适用于①诱发DIC的原发病需用激素者，②DIC引起垂体前叶及肾上腺皮质机能不全者，③血小板重度减少又无法及时补充者，④有明显的继发性纤溶亢进者，⑤有内毒素血症或致休克者．选用皮质激素。

严重心律失常抢救SOP

一、心室颤动或扑动

1. 心前区叩击。2. 胸外心脏按压。3. 人工呼吸。4. 利多卡因见二急救药物用量，iv，无不良反应5～10分钟重复用 iv。

二、心室停顿或电机械分离

1. 心前区叩击。2. 胸外心胺按压。3. 人工呼吸。4. 异丙肾上腺素0.5～1mg, iv。5. 肾上腺素1mg, iv。6. 阿托品1mg, iv。

心律失常

(1)如系短暂的心脏停搏或心室率极慢：①异丙基肾上腺素。②阿托品，静注。

(2)如系心室颤动或快速的室性异位节律：根据不同情况用药：利多卡因。

血压不升先适量补充液体，同时纠正酸中毒，并注意纠正电解质紊乱(特别是低钾的可能)，必要时给用多巴胺或多巴酚丁胺。

酸中毒    (1)5％碳酸氢钠。   (2)亦可用11．2 0／5乳酸钠   4、脑水肿心脏停搏时间一长，造成脑部缺血缺氧而致脑水肿。

（1)降温。可于腹部，耳腹侧置冰袋，在腹股沟等大血管经过处放冰袋。体温以降至37℃左右为宜。避免病畜出现寒冷反应。

 (2)脱水剂：常用20％甘露醇或25％山梨醇；高渗葡萄糖溶液虽脱水作用较差，但由于无甚副作用故仍被采用；肾上腺皮质激素如地塞米松亦可减轻脑水肿；速尿的利尿作用很强，亦可用于降低颅内压。 

     (3)止痉剂：如安定、苯妥英钠等。止痉药剂量过大能抑制呼吸中枢，对已有呼吸障碍者应慎用。  

     (4)此外亦可适量应用促进神经细胞恢复的药物如三磷酸腺甙，辅酶A及细胞色素C等。    

5．急性肾功能衰竭如血容量已纠正，心脏及呼吸复苏后长时间，则应按急性肾功能衰竭治疗原则处理

脑出血抢救的标准操作规程

1、停止使用抗凝及溶栓药物。

2、控制脑水肿，防止脑疝发生。

20％甘露醇250ml静滴1/6h或25％山梨醇250ml静滴1/6h，疗程一周。

10％甘油溶液500ml静滴，1/日。

速尿20～40mg静脉推注或肌肉注射。

3、止血：止血芳酸1ml/kg或6－氨基已酸静滴。维生素K、安络血肌注。

4、维持正常血压

5、防止感染：应用抗生素。

6、外科治疗：根据出血部位和血肿量的大小，按指征行血肿清除术。

7、对症处理：保持安静、卧床。镇静、止痛。发病三天内禁饮食，给予补液支持。

药物性肝损害处理的标准操作规程

  一、一般处理

  1．静卧休息，给予高热量饮食，必要时静脉输注高渗葡萄糖。大量补充维生素C 2-3g／d及适量的维生素B，有出血倾向者应补充维生素 K等。

    2．针对性地选用一些合适的护肝药物以促进肝细胞的功能恢复，以及代谢、再生，防止肝细胞坏死，促进肝脏蛋白质的合成；减少肝细胞糖原分解，增加其储备，增强肝细胞的解毒功能；防止肝细胞浸润，避免脂质代谢紊乱而发生脂肪肝。常用药物有：ATP、辅酶Q10、肌苷、葡醛内酯、水飞蓟素(益肝灵)、肝得健、维丙肝、联苯双脂、马洛替酯、齐墩果酸等可选用。

  二、护肝治疗

    1．药物性肝损害一旦出现即应尽快确诊并及时处理。如果发生严重的肝损伤，并确诊系药物所致，应尽量早停药，如暂时不能确定起因药物，应停用全部药物或高度可疑药物，并观察病情变化。如原发病或并发症急需治疗，可选用副作用较少的药物；如又无法停药而必须继续使用时，可采用调整剂量的方法来减轻肝损伤。

    2．对于黄疸伴瘙痒病畜可给茵栀黄。重症或明显淤胆的病畜，可以适量的肾上腺皮质激素2-3周，能抑制免疫功能，缓解病情。对于重症或体内有大量药物残留者，可用人工肝辅助装置或肾透析，还可用换血疗法。

 此外，尚要预防肝性脑病的发生，注意维护其他脏器的功能，纠正水电解质及酸碱平衡。积极防IE各种并发症。

猝死抢救的标准操作规程

对猝死要分秒必争，猝死救治程序从文字序列上有先后之分，但抢救时必须齐头并进，争取两分钟内去颤，体外起博成功，以确保猝死救治质量。

一、发现猝死患畜的接诊医生，立即双手按心前区三次，不能离开患畜，嘱临近同志找其他医生紧急抢救。拳击不成功，立即胸外心脏挤压。

二、盲目除颤及体外起博

三、建立呼吸，即刻应用简易呼吸器，并做气管插管术。

四、护士建立静脉通道（先后两个静脉通路）

五、连接心电图，鉴别心脏骤停类型，给予合理而确切救治措施。

六、如尚未建立静脉通道，则心内注射肾上腺素1mg。建立静脉通道后，则抢救全程用药均经静脉注入。

七、胸外心脏挤压10分钟，无复苏指征，立即通知心外科或胸外科做开胸按摩心脏，争取胸外心脏挤压，20分钟无效开始心内挤压救治。

八、指挥者，最先到现场者，立即投入救治，医生知道抢救，职称高者为当然的主持抢救者，不容推任。

九、记录心脏停跳时间，做血气分析。

十、停止抢救指征：经多方救治用药，无复苏指征（心跳，呼吸未恢复，心电图为直线，大动脉无波动，瞳孔散大至角膜缘）超过1小时者，考虑停止抢救，对急性心肌梗塞病畜心室颤动要根据情况，特别是有复苏，又再次停跳者，有冠脉痉挛可能，应适当延长抢救时间。

心源性休克抢救的标准操作规程

一、一般治疗：

1. 立即就地抢救，尽量避免搬动。

2. 立即吸氧，使氧分压达70～100mmHg以上。

3. 立即建立静脉输液通路，心电监测，必要时行血流动力学监测。

4. 充分镇静，止痛，给予吗啡，度冷丁，婴粟碱。

二、纠正休克：

（一）缩血管药物应用

1. 首选多巴胺，血压仍不上升者加用阿拉明。2. 阿拉明。3. 去甲肾上腺素溶于5%葡萄糖500ml。4. 新福林静脉滴注。

、（二）扩血管药物应用

1. 硝普钠2. 酚妥拉明加入5～10%葡萄糖静脉滴注。

（三）补充血管容量及纠正酸中毒

1.输注低分子右旋糖酐，706代血浆。

 2. 补充5%碳酸氢钠，以血气分析为准。

（四）肾上腺皮质激素：见二。

（五）抗凝治疗：以肝素静脉滴注，连续应用7～10日的“亚肝素化”治疗。

（六）辅助循环：主动脉内囊反搏术；体外反相搏动术。

三、改善心脏泵功能：

1. 洋地黄：急性心肌梗塞并发心力衰竭，阵发性室上性心动过速，心房颤动，扑动，应用洋地黄、西地兰，溶于5%葡萄糖静注，2～4小时后未见好转，可再给。

四、中药：生脉散，四逆汤。

五、其它：1. 静滴维生素3～5g, 24小时用量可达30g。2. 极化液3. 能量合剂。使用抗凝及溶栓药物过程中.

急性左心衰竭抢救标准操作规程

   左心衰竭主要为肺静脉回流受阻引起肺郁血所致。是指左心室或左心房舒张末压和肺循环压力升高所引起的一种综合征，临床上出现肺充血和肺水肿等症状和体征。肺水肿往往来势汹汹，不宜搬动，应就地抢救，如处理不当或不够及时，常会造成死亡。

 [抢救处理]

    1．头高位有助于改善肺活量，并减少静脉回心血量。

    2，高压给氧及消除泡沫

    吸氧浓度40%-60%，流量由2～3L/min增到5～6l／min，吸30min，歇lOmin．予吸氧的湿化器中加入30%～70%乙醇以降低泡沫的表面张力，减轻呼吸道阻力，增加通气和换气，为纠正低氧血症创造良好条件。

    3．吗啡的应用

其作用可能为降低呼吸中枢兴奋性，使呼吸困难改善，减轻焦虑烦躁等症状，且可扩张周围容量血管而起“药物放血”的作用。    吗啡皮下或肌肉注射，1次无效者，可在15-30min后重复上述剂量1次。有心动过缓者，可合用阿托品皮下注射。有昏迷、休克、严重肺病或痰液过多者忌用。

    4．氨茶碱

    氨茶碱可降低肺动脉高压，增强心肌收缩力，解除支气管痉挛。如果患畜急切需要氧气治疗，、肺血管怒张扩大或听诊气喘音给予氨茶碱，0.2-0.4ml/kg iv ，im或po，静脉注射必须缓慢，氨茶碱不宜用于肺水肿合并低血压、休克时。

    5．强心

    6．快速利尿 速尿：2-4mg/kg，加入10%葡萄糖液20ml中缓慢静脉注射(1-2min以上推完)，必要时可重复使用。 

    7．糖皮质激素

    能改善心肌代谢，并能减轻肺毛细血管的通透性，地塞米松每日10-30mg加入10%葡萄糖液中1次静脉注射或静脉滴注。

    8．血管扩张剂 

血管扩张剂可缓解肺血管痉挛，降低肺动脉压，同时可改善心肌供血，增加心排出量，促进利尿。

    9．四肢结扎止血带: 每5-10min轮流放松一肢止血带。

    10．静脉穿刺或切开放血，但有显著贫血、休克或急性心肌梗塞者不宜放血。

    11．抗生素的应用: 控制和预防肺部感染。

    12．病因治疗: (1)伴有严重高血压者，可肌肉注射利血平，每8～12小时1次。其他降压措施也可应用。 <2)高度二尖瓣狭窄引起的肺水肿，必要时可行紧急二尖瓣分离术。

非心原性肺水肿抢救标准操作规程

    急性非心原性肺水肿是由于感染、中毒、休克、创伤、过量输液等原发疾病基础上，或吸入刺激性气体之后，病畜逐渐或迅速出现的呼吸困难、发绀，咯泡沫或血性痰，双肺广泛湿罗音或哮鸣音，X线片有多发片状浸润影，并除外心血管疾病史及体征，可诊断为非心原性肺水肿。吸入刺激性气体之后，病畜逐渐或迅速出现的呼吸困难、发绀，咯泡沫或血性痰，双肺广泛湿罗音或哮鸣音，X线片有多发片状浸润影，并除外心血管疾病史及体征，可诊断为非心原性肺水肿。

    [抢救处理]

    1．一般性治疗: 参考心原性肺水肿。

    2．纠正缺氧    是抢救首要措施，用高浓度(40% -60%)给氧法，无效时立即改用呼气终末正压呼吸(PEEP)，务使动脉血氧分压提高。

    3．肾上腺皮质激素    可降低肺毛细血管通透性，减少渗出，稳定细胞溶酶体膜，避免胞膜的溶解和破坏，维护I型肺泡上皮分泌肺表面活性物质的功能，以防止肺泡不张。常用短程大剂量地塞米松10～15mg/d。

    4．消除泡沫    氧气通过50%乙醇湿化后吸入，或二甲基硅油(消泡净)雾化吸入，后者效果更好。

    5．病因治疗: 积极治疗原发疾病。

    6．其他  要注意酸碱平衡及电解质紊乱。控制呼吸道感染．有主张用肺血管扩张药(东莨菪碱、苄胺唑啉等)，解除肺血管痉挛，减少水分滤出。密切观察心、肺功能，必要时进行监测。吗啡仅用于心原性肺水肿，对非心原性肺水肿一般列为禁忌。

药物使用导致溶血反应处理标准操作规程

新药投入使用时发生溶血反应临床表现为：（1）药源性肝损害；（2）药源性黄疸；（3）药源性再障等。

1．抗生素致肝损害治疗原则

（1）尽早停用药物，加强护肝治疗。如暂时不能确定起因药物，应停用全部或高度可疑药物，同时密切肝功能和病情。（2）静卧，给予足够热量，高蛋白饮食，食欲差时可静脉补充葡萄糖，维生素B族和C，注意水电平衡。

（3）必要时可给予人工肝治疗。（4）当血清转胺酶升高或白蛋白降低时，可应用护肝药物，如肌苷、肝泰乐、维生素E以及输注血浆、白蛋白。（5）根据药物情况选用特殊解毒药物，如异烟肼引起肝损害可以用较大剂量的维生素B静脉点滴。（6）有过敏症状或明显胆汁淤积者，可用泼尼松0.5mg/kg bid。（7）有昏迷或出血时则按肝昏迷，出血对症处理。（8）急性肝功能衰竭时，治疗原则基本上同暴发性肝炎。有条件可应用人工肝或人工肾透析治疗。使药物排除体外。

2、抗生素致药源性黄疸治疗原则

（1）尽早停用药物，静脉输入白蛋白，以提高未结合胆红素与白蛋白的结合率达到降低胆红素水平。

（2）积极护肝治疗，补充维生素C及B族，出血时加用维生素K及其他止血药。

3、抗生素致药源性再障的治疗原则

（1）立即停用确认或可能致再障的药物；（2）控制感染，有条件可住无菌室（层流病房）治疗；

（3）防治出血，禁止使用对血小板功能有影响的药物如阿斯匹林等，根据病畜病情适量补充全血，血小板，以输入血小板悬液效果最佳；（4）治疗药物可选以下几类：a、肾上腺皮质激素如强的松、甲基强的松龙等；b、雄性激素如葵酸南诺龙、羟甲烯龙等；c、血管解痉剂如654-2；d、免疫抑制剂如左旋米唑。

过高热危象的抢救标准操作规程

    过高热危象(40.6℃以上)是指过高热病因复杂若不及时处理，使脑、心、肾等重要器官受到严重损害，出现抽搐、昏迷，休克、出血、心脏、呼吸和肾功能衰竭等危及生命的状态。    

    [抢救处理]

    过高热和过高热危象是短暂的临床表现经适当处理可能很快恢复—<如中暑、输液反应等)亦可很快死亡(恶性高温)。早期诊断与早期处理同预后直接有关；对每个可能发生过高热的患者应随时检测体温，一旦出现过高热应以最快的速度降低体温、代谢率，以打断过高热引起的恶性循环；同时防治各种并发症。

    1．降温

    (1)冰水浴；剃毛将病畜放在冰水浴盆内，同时按摩四肢皮肤，促进血液循环帮助散热；如无冰水，可改成冷水浴。该方法最适用于中暑、恶性高温。

    (2)在头颈、腋下、腹股沟等处放冰袋冰帽，用冰镇生理盐水快速静滴或冰水灌肠、洗胃、洗膀胱、洗腹腔。为防止寒冷反应寒战可同时用氯丙嗪、异丙嗪、安定等。

    (3))肾上腺皮质激素；有扩张血管、稳定体温调节中枢、抑制致热原、控制炎症反应、降低颅内压、防治脑水肿等作用。可立即静注地塞米松5～10mg，继以地塞米松 5mg静滴维持。

    (5)人工冬眠疗法

    2．纠正水、电解质与酸碱乎衡失调

    血液可维持正常的血液循环及水电解质子衡，对保证组织充足的血液灌注加快散热有重要意义。可用5%葡萄糖盐水或林格氏液静滴，同时要注意纠正酸中毒、低血钾、低血钙等。

    3．镇静止痉

    为防止继续大量产热，减轻脏器功能受损，控制肌肉过度活动和抽搐是十分必要的；止痉药物可用安定静注，必要时 10-30min可重复1次；苯妥英钠静注，直至总量或抽搐停止；苯巴比妥钠静注，直至总量。

    4．吸氧、保持呼吸道通畅。     5．防治并发症，包括脑水肿、急性肾功能衰竭、DIC等。

药物性胃出血抢救标准操作规程

1．卧床休息为主，大量出血时应禁食，一般先进温凉流质，逐渐改为半流质及软食。

2．补充血容量：此为最重要的抢救措施，可用全血、血浆（代血浆）、白蛋白、葡萄糖、生理盐水等。输血指征：Hb<7g%，收缩压＜90mmHg，脉搏＞120次/分，红细胞数＜3.0×1012/L。

3．药物治疗：

（1）止血剂：云南白药0.25-0.5、安络血、维生素K口服3次/日，止血环酸、止血芳酸或止血敏2000mg+5-10%葡萄糖注射液稀释后静滴；

（2）立止血0.2KU/kg肌注、静注，2次/日；

（3）去甲肾上腺素加入生理盐水中口服或保留灌肠（下消化道出血时）；

（4）抗酸剂：氢氧化铝凝胶10-15ml，3-4次/日口服；

（5）H2受体拮抗剂：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁口服或静滴；

（6）泵酸抑制剂：奥美拉唑口服或静注，1-2次/日；

（7）内镜下止血：喷洒药物（如立止血、凝血酶等）、电凝止血、激光止血。

抗生素胃肠道反应处理标准操作规程

1．非病情必须使用抗生素时，可停用或换用抗生素；

2．可用生态制剂如金双岐、整肠生或酸奶等使肠菌群恢复正常；

3．恶心呕吐者可肌肉注射胃复安0.04ml/kg，或口服西沙必利、吗叮啉（多潘立酮）等；

4．腹泻者可酌情给予思密达、复方苯乙哌啶等口服；

5．腹痛者可酌情肌肉注射或静滴654-2针以解痉止痛；

6．维持水电解质平衡。

7．病因治疗。

新生儿复苏

药物性出血处理的标准操作规程

1、静卧为主，大量出血时应禁食，一般先进温凉流质，逐改为半流质及软食。

2、补充血容量：此为最重要的抢救措施。可用全血、血浆（代血浆）、白蛋白、葡萄糖、生理盐水。

3、药物治疗

1止血剂安络血及维生素K。止血环酸，止血芳酸2次/日或5-10%葡萄糖注射液稀释后静滴每日用量1-2g。

2去甲肾上腺素加入100ml生理盐水中或保留灌肠（下消化道出血时）。

3抗酸剂：氢氧化铝凝胶，三矽酸镁等。

4H2受体拮抗剂：泰胃美、雷尼替丁、法莫替丁口服或静滴。

5内镜下止血：喷洒药物、电凝止血、激光止血。

药物性肝性脑病处理的标准操作规程

肝性脑病治疗原则是：①去除诱因；②维持内环境稳定，保证充足的热卡供应，维持氮平衡；③减少肠内氨和其他毒性物质的生成和吸收；④尽可能去除病因，并应创造条件施行肝移植术。

    一、去除诱因

    许多肝性脑病有明确的诱因，这些诱因可增加血氨、其他命氮物质以及毒物的水平，促使肝性脑病的发生。故应严格控制蛋白质摄入量、慎用镇静剂，尤其是苯巴妥妾药物，及时治疗上消化道出血和感染，纠正水、电解质和酸碱平衡失调，保持大便通畅。

    二、降低血和脑脊液中的氨水平

    (一)减少蛋白质摄入和停服含氨药物:    目的在于减少体内氨的来源。

    (二)补充足够葡萄糖:足够的热量可减少组织蛋白分解，有利于降低血氨，有利于肝功能的恢复。

    (三)灌肠或应用泻剂    即应用生理盐水200-500ml，内加弱酸(常用食醋100m1)灌肠，每日2次，也可用硫酸镁导泻，这样可清除肠道内积血积粪，减少氨的吸收和促进体内氨的排泄。

    (四)抗生素口服    常规给予广谱不吸收性抗生素口服，以减少肠内需氧菌和厌氧菌，使氨产生减少。常用新霉素或甲硝唑(灭滴灵)，每日4次口服。其他抗生素如卡那霉素、巴龙霉素等也可应用。

    (五)乳果糖

乳果糖是目前公认有效的治疗急慢性肝性脑病的药物，其对肝性脑病的治疗作用主要有：①使结肠内pH降低：一分子乳果糖可生成4分子酸，使结肠pH降至5以下。在酸性环境中，结肠内NH，变为NH。’，后者不易被肠吸收。②渗透性腹泻作用：由乳果糖分解产生的小分子酸可使渗透压增高，减少结肠内水分吸收，小分子酸又能促进肠蠕动，从而引起腹泻，使粪便在肠腔内停留时间缩短，不利于氨及其他有毒物质的生成和吸收。③改变肠道菌群：肠道乳酸杆菌大量生长，大肠杆菌和厌氧菌等受到抑制，使氨生成减少。④使氨进入细菌蛋白质内。乳果糖可口服或鼻饲。

    (六)精氨酸

    精氨酸是肝脏通过鸟氨酸循环合成尿素过程中的中间产物，它并不能结合氨，而且肝性脑病患者血中精氨酸水平并不比正常人低；精氨酸水解后可变为鸟氨酸和尿素，使体内尿素增多。尿素弥散人肠内后经细菌分解为氨，使氨产生增多，加重氨中毒，因此，精氨酸的疗效也难以肯定。

    三、纠正假性神经递质

四、安宫牛黄丸   五、肝支持疗法   六、综合治疗

昏迷抢救的标准操作规程

1、诊断

1.1区分意识障碍等级：

1.1.1意识模糊：觉醒程度降低，注意力不持久. 1.1.2昏睡：只有用强刺激才能唤醒，但意识仍模糊，反应迟钝，但又迅速入睡。1.1.3昏迷：意识完全丧失，虽疼痛刺激也不能唤醒，随意运动消失。1.1.4深昏迷：上述昏迷条件加深角膜反应消失，光反应消失。1.2要注意与去皮质状态、闭锁综合征、癔病、默症等相鉴别：要注意区别反射性反应（如屈曲性脊髓反射，去脑强直等）或随意性反应。1.3要尽量探明发生昏迷原因。

2、急查项目：

2.1测体温、脉搏、呼吸、血压、定期复查；2.2血象、尿常规（包括酮体、尿糖）及三胆反应；2.3血糖、血非蛋白氮、血CO2结合力、血钾、血射、血氯化物、肝功；2.4血培养；2.5必要时可做EKG、胸透、脑血管造影及CT检查。

3、抢救措施

3.1维护呼吸功能。用舌钳将舌牵出或插入咽导管，侧卧位、口角向下、以利口腔分泌物外流，及时清除和吸引口腔及气管内的分泌物或呕吐物，适当应用呼吸兴奋剂（洛贝林、可拉明、尼可刹米等）。给氧，如痰液多不易吸引，可行气管切开，必要时需加压行人工呼吸。

3.2维护循环功能。脑外伤后的急性期，严重感染等情况下常出现休克。除颅脑外伤及脑出血外，应取头低位，并应保温，给予止痛药物，静脉输液或输血，输血浆代用品等。有开放性伤口应及时止血、扩创、包扎，并应警惕有无内脏出血。3.3定时翻身，预防坠积性肺炎与褥疮。3.4尿潴留时需导尿，保留尿管。3.5静脉滴注以供应必要的分子与营养。3.6躁动不安时，除安眠药中毒外，均可给予适当量的巴比妥类镇静药物。3.7颅压增高时应及时选择应用以下脱水药物：20%甘露醇50ml静脉快速滴注；25%山梨醇65mL静脉快速滴注；速尿4mg/kg+静注；50%葡萄糖60mL静注，4-6小时一次（儿童用以上药时，可酌情减量）。3.8病因治疗：一旦明确昏迷原因，就应及时采用针对病因相应治疗措施。

粒细胞减少或缺乏症处理的标准操作规程

    (一)一般处理

    一旦发生粒细胞减少或缺乏，一般治疗应包括：①调整化疗药物用量或暂停；②积极预防感染；③应用升白细胞药物；④每周1—2次复查血常规。抗癌药物或放疗引起的骨髓抑制，目前尚无特效的治疗，因此，监测血常规、及时调整化疗药防剂量或暂停放疗尤为重要。

    (二)抗感染治疗

    有发热(体温高于38．5℃)症状者，在排除输液输血反应的原因之后，首先应考虑有否肿瘤继发感染。视情况可作血、尿或咽拭物培养，立即给予广谱抗生素。观察显示，粒细胞减少患者易并发革兰阴性细菌感染。所以，在广谱抗感染的基础上，可侧重于选择抗革兰阴性杆菌的药物。由于革兰阴性菌对多种抗生素常有一定程度耐药性，故应按药敏测定用药。一般的经验用药方案为氨基糖甙类加用抗绿脓杆菌的β-内酰胺类；对肾功能不全者，可用第三代头孢菌素和β-内酰胺类。近年来，头孢菌素类药物及其他强效广谱抗生素的问世，为应用单一抗生素成为可能。若抗感染有效，一般48～72小时体温下降，否则蒋加用或更换其他药物。

    (三)促进白细胞生成

    生白素，利可君，巨力肽

低血糖症处理的标准操作规程

低血糖症是指由于血糖降低（常低于2.8mmol/L）引起以交感神经兴奋和中枢神经异常为主要表现的临床症候群。表现为焦急不安、情绪激动、软弱、四肢振颤、饥饿感、面色苍白出冷汗。重者可出现运动失调、昏迷及抽搐症状。

发作时的处理：

1 轻者口服糖类食物或饮料。2 重者立即静脉注射50%葡萄糖液，症状不能改善者可重复注射，并继以10%葡萄糖液静脉滴注，维持每小时供糖12g，以保持血糖浓度正常。3 紧急而严重的低血糖状态还可试用皮下注射1%o肾上腺素0.5ml，可促使肝糖原分解，减少肌肉对葡萄糖的社区，然后静脉给糖或肌注胰升糖素1~5mg。

4 对垂体及肾上腺皮质功能减退者，则需给氢化可的松100~200mg或促肾上腺皮质激素25~50mg加入葡萄糖液中静滴，以抑制胰岛素的分泌。

中毒抢救的标准操作规程

1、诊断

1.1有服毒或误服毒物之病史。

1.2有中毒症状及体征（主要为消化、神经、循环、呼吸等系统的症状）。

1.3存留毒物或胃内容物，以及血、尿化学分析。

2、处置

2.1按内科重病护理常规，有昏迷者，按昏迷常规护理。

2.2静卧，避免烦扰，注意保暖，防止外伤。重症者暂停饮食。

2.3迅速排除毒物。

2.3.1吸入性中毒----尽快使病畜脱离中毒环境，呼吸新鲜空气，保持呼吸道通常。及时吸出呼吸道分泌物，保持气道通畅，必要时吸氧及人工呼吸。

2.3.2接触性中毒----除去污染毒物毛发，用清水洗净体表，毛发及甲缝内毒物。

2.3.3食入性中毒----（1）毒物口服时间不久（6小时内）无禁忌时，可用1：20000—1：5000高锰酸钾或温水4000—5000毫升洗胃（每次不超过300ml）或用阿扑吗啡5mg皮下注射催吐，继用药用炭20-30g加温水200mml口服，并以25%硫酸钠30-40ml钠01-0.2克肌注。剧痛者，予以适当止痛药。同时有中枢抑制及呼吸困难者，禁用吗啡类药物。

2.4血液透析

2.4.1可析性毒物，如安定、镇静药、按敏药中毒，水杨酸盐中毒，抗抑郁药中毒，抗真菌药，醇类中毒，抗菌药物中毒，卤化物中毒等。

2.4.2肾毒性物质中毒，如重金属盐，铋、二氯化汞、四绿化碳，氰化汞、氯酸钾、重铬酸盐及酒石酸盐、毒草、磺胺药、四氧嘧啶及各种磺造影剂等。

哮喘持续状态抢救标准操作规程

    支气管哮喘(简称哮喘)发作严重，经 24小时以上仍未能控制者，称哮喘持续状态，是危及生命的常见内科急症，须紧急抢救，及时控制。

    [抢救处理]

    1．去除诱因： 即诱发哮喘持续状态的各种因素。

    2．氧疗：低浓度持续给氧。

    3．控制感染：选择二种以上抗生素联合使用，静脉给药以控制感染性炎症。

    4．解除支气管痉挛

    开始试以0.1%肾上腺素，肌注。必要时15～30min后可重复注射。如不见效,就不必重复使用，以防心律失常而加重症状。可用氨茶碱与氢化考的松加于5％葡萄糖溶液中静脉滴注，有良好的解痉功效。肾上腺皮质激素由于能提高β-受体的反应、抑制免疫反应、对抗过敏性介质的释放，以及减少炎症对白细胞溶酶体的释放，因此对哮喘持续状态的治疗起很大作用．激素不宜长期应用，病情控制后，应逐步减量，停药。有高血压、糖尿病、精神病。溃疡病、肺结核、妊娠者，需慎用。

    5．补液

    通过静脉输液，补充水分和营养，对维持体力和稀释呼吸道分泌物，均有好处。病者多脱水明显，应充分补足水分使痰液稀化便于咳出。输液过程中滴速不宜太快以防肺水肿发生。

    6. 纠正酸中毒

    哮喘持续状态可发生呼吸性酸中毒，或在呼吸性酸中毒的基础上并发代谢性酸中毒。通过提高通气量和适当补充碱性药物，纠正酸中毒。常用5%碳酸氢钠静滴。

    7．辅助呼吸器治疗

经上述治疗后仍未能缓解，呼吸极度促迫，缺氧和二氧化碳潴留加重，需用辅助呼吸器治疗，以提高通气量。

高钙血症处理的标准操作规程

一、对症治疗

（一）补钠利尿；    (二)    降钙素；    (三)    光辉霉素

    光辉霉素属RNA合成抑制剂，能抑制骨吸收和破骨细胞活性，具有较强的降低血钙的作用，长期以来作为最常用并公认最有效的降钙药。一次用药约75％的病畜于48小时内血钙降至正常，但维持疗效不超过5天。此药毒副作用比较大，可出现骨髓抑制及肝、肾损害和胃肠道反应，漏出血管外可引起软组织坏死。

    (四)糖皮质激素

    主要作用于淋巴增殖性肿瘤，特别是多发性骨髓瘤伴高钙血症患者。其虽有一定的降钙疗效，但起效慢，维持时间短，因而常与其他降钙药物联用。

    (五)无机盐及二磷酸盐

    尤其适用于高血钙伴低血磷的患者，低磷易使骨吸收和肾脏合成活性维生素D3增强，骨形成减少，高钙血症加重。补磷可扭转上述情况，同时钙磷复合物在各组织器官的沉积，有利于降低血钙。一般口服中性磷，每日3—4次。肾功能衰竭、腹泻、高血磷者禁用。长期应用可引起骨外钙化。二磷酸盐不被组织代谢，进入骨骼后能与骨钙结合并阻止其释放人血，其作用时间长。目前使用较多的有 Fleer溶液及Etidronate等。

    (六)腹膜或血液透析

    经上述治疗无效或严重危及生命的高钙血症，尤其是高钙危象，可用腹膜或血液透析疗法，宜采用低钙透析液。

高钾血症诊断与治疗标准操作规程

血清钾大于5.5mmol/L，诊断为高钾血症。

治疗：1、10%葡萄糖酸钙10 mL，稀释至20 mL，缓慢推注

2、5%碳酸氢钠10 0mL，静脉滴注

3、10%葡萄糖250 mL加50%葡萄糖40 mL，胰岛素6－8单位，静脉滴注

3.生理盐水大量稀释和5%葡萄糖，注意监测血糖。

4、速尿2-4mg/kg,静推

5、当上述方法不能控制高钾血症，应给予透析治疗。

低钾血症诊断与治疗标准操作规程

血清钾＜3.5mmol/L，肢体软瘫，心电图：T波低或倒，U波；诊断为低钾血症。

救治：

    钾离子补充浓度根据血气例子分析而定。

代谢性酸中毒诊断与治疗标准操作规程

中度以上代谢性酸中毒（临床上常根据CO2CP估计酸中毒程度，CO2CP小于15mmol/L），必须给予纠正。

治疗：1、静滴碳酸氢钠，所需补碱量5%碳酸氢钠（ml）=（21-监测值）×kg×0.5

2、纠正酸中毒后引起低钙，发生手足搐搦，给予钙剂静脉注射。

3、给予静滴碳酸氢钠仍难以控制的酸中毒，应尽快行血透治疗。

4、注意补充钾离子。

低钠血症诊断与治疗标准操作规程

血钠浓度小于135mmol/L时称为低钠血症，当患者的血钠低于125mmol/L（排除稀释性因素），并出现临床症状者应给予积极处理。

治疗：1、补钠量（mmol）=查资料。

 2、血钠低，并心衰患者应采用血透方法。