一般资料调查表（自行设计）
压力知觉量表
这份量表是在询问最近一个月来，您个人的感受和想法，在符合的题项上打“√”。
| 请回想最近一个月来，发生下列各种状况的频率 | 从不 | 偶尔 | 有时 | 常常 | 总是 |
| 1. 一些无法预期的事情发生而感到心烦意乱 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 2. 感觉无法控制自己生活中重要的事情 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 3. 感到紧张不安和压力 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 4. 对于有能力处理自己私人的问题感到很有信心 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 5. 感到事情顺心如意 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 6. 发现自己无法处理所有自己必须做的事情 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 7. 有办法控制生活中恼人的事情 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 8. 常觉得自己是驾驭事情的主人 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 9. 常生气，因为很多事情的发生超出自己所能控制的 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 10.常感到困难的事情堆积如山，而自己无法克服他们 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
本量表包含20个项目，分为4级评分，请您仔细阅读以下内容，根据最近一星期的情况如实回答。填表说明：所有题目均共用答案，请在A、B、C 、D下划“√”，每题限选一个答案。
答案：A没有或很少时间；B小部分时间；C相当多时间；D绝大部分或全部时间。
1.我觉得比平时容易紧张或着急 A B C D □
2.我无缘无故在感到害怕 A B C D □
3.我容易心里烦乱或感到惊恐 A B C D □
4.我觉得我可能将要发疯 A B C D □
*5.我觉得一切都很好 A B C D □
6.我手脚发抖打颤 A B C D □
7.我因为头疼、颈痛和背痛而苦恼 A B C D □
8.我觉得容易衰弱和疲乏 A B C D □
*9.我觉得心平气和，并且容易安静坐着 A B C D □
10.我觉得心跳得很快 A B C D □
11.我因为一阵阵头晕而苦恼 A B C D □
12.我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的 A B C D □
*13.我吸气呼气都感到很容易 A B C D □
14.我的手脚麻木和刺痛 A B C D □
15.我因为胃痛和消化不良而苦恼 A B C D □
16.我常常要小便 A B C D □
*17.我的手脚常常是干燥温暖的 A B C D □
18.我脸红发热 A B C D □
*19.我容易入睡并且一夜睡得很好 A B C D □
20.我做恶梦 A B C D □
一般睡眠困扰量表（GSDS）
在上个星期你多常有：
1.困难入睡 0 1 2 3 4 5 6 7
2.在你睡眠周期的中途醒来 0 1 2 3 4 5 6 7
3.在睡眠周期结束前太早醒来 0 1 2 3 4 5 6 7
4.睡觉的周期结束醒来时
感觉休息足够 0 1 2 3 4 5 6 7
5.睡的不好 0 1 2 3 4 5 6 7
6.在白天时觉得想睡 0 1 2 3 4 5 6 7
7.在白天需要挣扎来保持清醒 0 1 2 3 4 5 6 7
8.在白天时觉得易怒 0 1 2 3 4 5 6 7
9.在白天时觉得累或疲倦 0 1 2 3 4 5 6 7
10.对你的睡眠质量感到满意 0 1 2 3 4 5 6 7
11.白天时感觉敏捷有活力 0 1 2 3 4 5 6 7
12.睡太多 0 1 2 3 4 5 6 7
13.睡太少 0 1 2 3 4 5 6 7
14.在预定安排的时间稍睡片刻 0 1 2 3 4 5 6 7
15.在非预定安排的时间睡着了 0 1 2 3 4 5 6 7
16.喝含有酒精的饮料来帮助
你入睡 0 1 2 3 4 5 6 7
17.用烟草来帮助你入睡 0 1 2 3 4 5 6 7
18.用草药来帮助你入睡 0 1 2 3 4 5 6 7
19.用安眠成药来帮助你入睡 0 1 2 3 4 5 6 7
20.用处方安眠药来帮助你入睡 0 1 2 3 4 5 6 7
21.用阿斯匹林或其它减轻疼痛
的药物来帮助你入睡 0 1 2 3 4 5 6 7
Copyright © 2019-2025 51dongshi.net 版权所有
违法及侵权请联系：TEL:177 7030 7066 E-MAIL:11247931@qq.com 本站由北京市万商天勤律师事务所王兴未律师提供法律服务
