单侧肾输尿管结石伴或不位肾积水经输尿管镜碎石临床路径

一、适用对象。

第一诊断为单侧肾盂输尿管结石（ICD-10：N13.2 or N20.100）

经尿道输尿管镜激光碎石取石术（ICD-9-CM-3：56.0 004 or 56.0 009）

二、诊断依据

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）

三、治疗方案选择   

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年） 

1.适合行经输尿管镜碎石取石术。

2.能够耐受手术。

四、标准住院天数≤5天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：N13.2 or N20.100输尿管结石疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前检查

（一）必须检查的项目：

1.血常规、尿常规、大便常规+隐血试验、肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 

2.超声心动图、心电图检查； 

3.影像学检查：胸部正侧位平片、肾脏B超、腹部平片（KUB）;

    （二）根据患者病情可选择检查项目：

1.全腹部CT/MRI、尿培养+药敏；

2.肺功能，血气分析；

3.放射性核素肾功能检查。

七、预防性抗菌药物选择

按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。预防性应用抗菌药物：术前0.5-2小时或麻醉开始时静脉给药，手术超过3小时可再给第二剂。

八、手术

1.麻醉方式：全麻。

2.手术方式：经输尿管镜碎石取石术。

3.术中用药：麻醉用药，抗菌药物。

4.输血：必要时。

九、术后治疗

（一）必须复查的检查项目：

血常规、尿常规、KUB、腹部B超；

（二）根据患者病情变化可选择的项目：

腹部CT/MRI、尿培养+药敏；

（三）术后抗菌药物应用：

按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。

十、出院标准

1.一般情况良好。 

2.D-J管位置正常。

十一、变异及原因分析

1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长。

2.术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长。

3.术后原伴随疾病病情变化需进一步住院诊治。

4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。

单侧肾盂输尿管结石伴或不伴肾积水临床路径表单

适用对象：第一诊断为输尿管结石伴或不伴肾积水（ICD-10：N13.2 or N20.2）

经尿道输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3：56.0 004 or 56.0 009）

姓名：        性别：    年龄：   住院号：          

入院日期：    年  月  日   出院日期：    年  月  日  

伴发（并发）症主要诊断：