(承包人常用表格)
杭州亚太建设监理咨询有限公司定海工程监理部
2015年6月
项目
| 序号 | 表格编码 | 表格名称 | 表格编号 |
| 1 | CB01 | 施工技术方案申报表 | 承包[ ]技案 号 |
| 2 | CB02 | 施工进度计划申报表 | 承包[ ]进度 号 |
| 3 | CB03 | 施工图用图计划报告 | 承包[ ]图计 号 |
| 4 | CB04 | 资金流计划申报表 | 承包[ ]资金 号 |
| 5 | CB05 | 施工分包申报表 | 承包[ ]分包 号 |
| 6 | CB06 | 现场组织机构及主要人员报审表 | 承包[ ]机人 号 |
| 7 | CB07 | 原材料/中间产品进场报验单 | 承包[ ]报验 号 |
| 8 | CB08 | 施工设备进场报验单 | 承包[ ]设备 号 |
| 9 | CB09 | 工程预付款申报表 | 承包[ ]工预付 号 |
| 10 | CB10 | 工程材料预付款报审表 | 承包[ ]材预付 号 |
| 11 | CB11 | 施工放样报验单 | 承包[ ]放样 号 |
| 12 | CB12 | 联合测量通知单 | 承包[ ]联测 号 |
| 13 | CB13 | 施工测量成果报验单 | 承包[ ]测量 号 |
| 14 | CB14 | 合同工程开工申请表 | 承包[ ]合开工 号 |
| 15 | CB15 | 分部工程开工申请表 | 承包[ ]分开工 号 |
| 16 | CB15附件1 | 施工安全交底记录 | 承包[ ]安交 号 |
| 17 | CB15附件2 | 施工技术交底记录 | 承包[ ]技术 号 |
| 18 | CB16 | 工程设备采购计划申报表 | 承包[ ]设采 号 |
| 19 | CB17 | 混凝土浇筑开仓报审表 | 承包[ ]开仓 号 |
| 20 | CB18 | 工序/单元工程施工质量报验单 | 承包[ ]质报 号 |
| 21 | CB19 | 施工质量缺陷处理方案报审表 | 承包[ ]缺方 号 |
| 22 | CB20 | 施工质量缺陷处理措施计划报审表 | 承包[ ]缺陷 号 |
| 23 | CB21 | 事故报告单 | 承包[ ]事故 号 |
| 24 | CB22 | 暂停施工报审表 | 承包[ ]暂停 号 |
| 25 | CB23 | 复工申请报审表 | 承包[ ]复工 号 |
| 26 | CB24 | 变更申报表 | 承包[ ]变更 号 |
| 27 | CB25 | 施工进度计划调整申报表 | 承包[ ]进调 号 |
| 28 | CB26 | 延长工期申报表 | 承包[ ]延期 号 |
| 29 | CB27 | 变更项目价格申报表 | 承包[ ]变价 号 |
| 30 | CB28 | 索赔意向通知 | 承包[ ]赔通 号 |
| 31 | CB29 | 索赔申请报告 | 承包[ ]赔报 号 |
| 32 | CB30 | 工程计量报验单 | 承包[ ]计报 号 |
| 33 | CB31 | 计日工单价报审表 | 承包[ ]计价 号 |
| 34 | CB32 | 计日工工程量签证单 | 承包[ ]计签 号 |
| 35 | CB33 | 工程进度付款申请单 | 承包[ ]进度付 号 |
| 36 | CB33附表1 | 工程进度付款汇总表 | 承包[ ]进度总 号 |
| 37 | CB33附表2 | 已完工程量汇总表 | 承包[ ]量总 号 |
| 38 | CB33附表3 | 合同分类分项项目进度支付明细表 | 承包[ ]分类价 号 |
| 39 | CB33附表4 | 合同措施项目进度支付明细表 | 承包[ ]措施价 号 |
| 40 | CB33附表5 | 变更项目进度付款明细表 | 承包[ ]变更付 号 |
| 41 | CB33附表6 | 计日工项目进度付款明细表 | 承包[ ]计付 号 |
| 42 | CB34 | 施工月报表（ 年 月） | 承包[ ]月报 号 |
| 43 | CB34附表1 | 原材料/中间产品使用情况月报表 | 承包[ ]材料月 号 |
| 44 | CB34附表2 | 原材料/中间产品检验月报表 | 承包[ ]检验月 号 |
| 45 | CB34附表3 | 主要施工设备情况月报表 | 承包[ ]设备月 号 |
| 46 | CB34附表4 | 现场人员情况月报表 | 承包[ ]人员月 号 |
| 47 | CB34附表5 | 施工质量检测月汇总表 | 承包[ ]质检月 号 |
| 48 | CB34附表6 | 施工质量缺陷月报表 | 承包[ ]缺陷月 号 |
| 49 | CB34附表7 | 工程事故月报表 | 承包[ ]事故月 号 |
| 50 | CB34附表8 | 合同完成额月汇总表 | 承包[ ]完成额 号 |
| 51 | CB34附表8_ | （一级项目） 完成合同额月统计表 | 承包[ ]完成额月 号 |
| 52 | CB34附表9 | 主要实物工程量月汇总表 | 承包[ ]实物 号 |
| 53 | CB35 | 验收申请报告 | 承包[ ]验报 号 |
| 54 | CB36 | 报告单 | 承包[ ]报告 号 |
| 55 | CB37 | 回复单 | 承包[ ]回复 号 |
| 56 | CB38 | 确认单 | 承包[ ]确认 号 |
| 57 | CB39 | 完工付款/最终结清申请表 | 承包[ ]付结 号 |
| 58 | CB40 | 工程交接申请表 | 承包[ ]交接 号 |
| 59 | CB41 | 质量保证金退还申请表 | 承包[ ]保退 号 |
| 60 | |||
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| 81 |
（承包［ ］技案 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
我方今提交 工程（名称及编码）的：
附：□ 施工组织设计 □ 施工措施计划
□ 专项施工方案 □ 度汛方案
□ 灾害应急预案 □ 施工工艺试验方案
□ 专项检测试验方案 □ 工程测量施测方案
□ 工程放样计划和方案 □ 变更实施方案
□ □
□ □
请贵方审批。
承包人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
| 日 期： 年 月 日 |
监理机构将另行签发审批意见。 监理机构：（名称及盖章） 签收人：（签名） 日 期： 年 月 日 |
CB02 施工进度计划申报表
（承包［ ］进度 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
我方今提交 工程（名称及编码）的：
□施工总进度计划
□年施工进度计划
□月施工进度计划
□专项施工进度计划（如度汛计划、赶工计划等）
□
请贵方审批。
附件：1.施工进度计划。
2.图表、说明书共 页。
3.
承包人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
| 日 期： 年 月 日 |
监理机构将另行签发审批意见。 监理机构：（名称及盖章） 签收人：（签名） 日 期： 年 月 日 |
CB03 施工用图计划申报表
（承包［ ］图计 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
我方今提交 工程（名称及编码）的：
□（总）用图计划
□时段用图计划
□
请贵方审批。
附件：1.用图计划。
2.
承包人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
| 日 期： 年 月 日 |
监理机构将另行签发审批意见。 监理机构：（名称及盖章） 签收人：（签名） 日 期： 年 月 日 |
CB04 资金流计划申报表
（承包［ ］资金 号）
合同名称： 合同编号： 单位：
致：（监理机构）
| 我方今提交 工程项目的资金流计划，请贵方审核。 | |||||||
| 年 | 月 | 工程和材料预付款（元） | 完成工作量付款（元） | 质量保留金扣留（元） | 预付款 扣还 （元） | 其他（元） | 应得付款（元） |
| 合 计 | |||||||
附件：资金计划使用编制说明。 承包人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 | |||||||
监理机构将另行签发审批意见。 监理机构：（名称及盖章） 签收人：（签名） 日 期： 年 月 日 | |||||||
CB05 施工分包申报表
（承包［ ］分包 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
| 根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人。经考察，所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术和管理水平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请贵方审核。 | ||||||||||
| 分包人名称 | ||||||||||
| 序号 | 合同工程量清单项目编号 | 分包工程名称 | 单位 | 合同工程量 | 合同单价（元） | 合同金额（元） | 分包工程量 | 分包金额工作 （元） | 占签约合同总价的比例（%） | |
| 合 计 | ||||||||||
附件：分包人简况（包括分包人资质、经验、能力、信誉、财务、主要人员经历等资料）。 承包人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 | ||||||||||
监理机构将另行签发审批意见。 监理机构：（名称及盖章） 签收人：（签名） 日 期： 年 月 日 | ||||||||||
CB06 现场组织机构及主要人员报审表
（承包［ ］机人 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
现提交第 次现场机构及主要人员报审表，请贵方审核。
附件：1.组织机构图
2.部门职责及主要人员数量及分工。
3.人员清单及其资格或岗位证书。
4.
承包人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
| 日 期： 年 月 日 |
审核意见： 监理机构：（名称及盖章） 总监理工程师/副总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 |
CB07 原材料/中间产品进场报验单
（承包［ ］材验 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件如下表。拟用于下述部位：
1. ；2. ；3. 。
| 经自检，符合规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。 | |||||||||||
| 序 号 | 原材料/中间产品名称 | 原材料/中间产品来源、产地 | 原材料/中间产品规格 | 用 途 | 本批原材料/中间产品数量 | 承包人试验 | |||||
| 试样来源 | 取样地点 | 取样日期 | 试验日期 | 试验结果 | 质检负责人 | ||||||
附件：1.质量证明文件。 2.进场原材料/中间产品外观验收检查记录。 3.检测报告。 4. 承包人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 | |||||||||||
| 审核意见： □同意进场使用 □不同意进场使用 理由： 监理机构：（名称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 | |||||||||||
CB08 施工设备进场报验单
（承包［ ］设备 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
我方于 年 月 日进场的施工设备如下表。拟用于 的施工。
| 经自检，符合合同要求，请贵方审核。 | ||||||||
| 序号 | 设备名称 | 规格型号 | 数量 | 进场日期 | 完好状况 | 设备权属 | 生产能力 | 备注 |
| 1 | ||||||||
| 2 | ||||||||
| 3 | ||||||||
| 4 | ||||||||
| 5 | ||||||||
| 6 | ||||||||
附件：1.进场施工设备照片。 2.进场施工设备生产许可证。 3.进场施工设备产品合格证（特种设备应提供安全检定证书）。 4.操作人员资格证。 承包人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 | ||||||||
| 审核意见： □同意进场使用 □不同意进场试验 理由： 监理机构：（名称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 | ||||||||
CB09 工程预付款申请单
（承包［ ］工程预付 号）
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
我方承担的 合同工程，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第 次工程预付款，计（大写） （小写 ），请贵方核查。
附件：1.已具备工程预付款支付条件的证明材料。
2.计算依据及结果。
3.
承包人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
| 日 期： 年 月 日 |
监理机构将另行签发工程预付款付款证书。 监理机构：（名称及盖章） 签收人：（签名） 日 期： 年 月 日 |
CB10 工程材料预付款报审单
（承包［ ］材预付 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
| 我方已采购下列材料并进场，经自检和监理机构审核，材料的质量和储存条件符合合同约定并验点入库，特申请材料预付款，请贵方核查。 | ||||||||
| 序号 | 材料名称 | 规格 | 型号 | 单位 | 数量 | 单价（元） | 合价（元） | 付款凭据编号 |
| 1 | ||||||||
| 2 | ||||||||
| 3 | ||||||||
| 小计 | ||||||||
附件：1.材料报验单 份。 2.材料付款凭据复印件 份。 3. 承包人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 | ||||||||
经核查，本批材料预付款金额为（大写） 元（小写 元），随工程进度付款一同支付。 监理机构：（名称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 | ||||||||
CB11 施工放样报验单
（承包［ ］放样 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
| 根据合同要求，我方已完成 的施工放样工作，经自检合格，请贵方审核。 | ||||
| 序号或位置 | 工程或部位名称 | 放样内容 | 备 注 | |
附件： □开挖或建筑物放样测量成果 □金属结构安装放样测量成果 □机电设备安装放样测量成果 □ 承包人：（现场机构名称及盖章） 技术负责人：（签名） 日 期： 年 月 日 | ||||
审核意见： 监理机构：（名称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 | ||||
CB12 联合测量通知单
（承包［ ］联测 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
根据合同约定和工程进度，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。
施测工程部位：
项目工作内容：
任务要点：
施测计划时间： 年 月 日至 年 月 日
承包人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
| 日 期： 年 月 日 |
□拟于 年 月 日派监理人员参加测量。 □不派人参加联合测量，贵方测量后将测量结果报我方审核。 监理机构：（名称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 |
CB13 施工测量成果报验单
（承包［ ］测量 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
我方已完成□施工控制测量/□工程计量测量/□地形测量/□施工期变形监测的施工测量工作，经自检合格，请贵方审核。
施测部位：
施测说明：
| 附件： | |||
| □施工控制测量 | □工程计量测量 | □地形测量 | □施工期变形检测 |
| 1.测量数据。 2.数据分析及平差成果 | 1.工程量计算表。 2.断面图。 3.其他 | 1.测量数据。 2.数据分析机成果（数据处理方法断面图或地形图） | 1.观测数据。 2.数据分析及评价 |
承包人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 | |||
审核意见： 监理机构：（名称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 | |||
CB14 合同项目开工申请表
（承包［ ］合开工 号）
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
我方承担的 合同工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请贵方审批。
附件：合同工程开工申请报告。
承包人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
| 日 期： 年 月 日 |
审核后另行批复。 监理机构：（名称及盖章） 签收人：（签名） 日 期： 年 月 日 |
CB15 分部工程开工申请表
（承包［ ］分开工 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
| □分部工程/□分部工程部分工作 已具备开工条件，施工准备已就绪，请贵方审批。 | ||||
| 申请开工分部工程名称、编码 | ||||
| 承包人施工准备工作自检记录 | 序号 | 检 查 内 容 | 检 查 结 果 | |
| 1 | 施工技术交底和安全交底情况 | |||
| 2 | 主要施工设备到位情况 | |||
| 3 | 施工安全和质量保证措施落实情况 | |||
| 4 | 工程设备检查验收情况 | |||
| 5 | 原材料、中间产品质量及检验情况 | |||
| 6 | 现场施工人员安排情况 | |||
| 7 | 风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况 | |||
| 8 | 场地平整、交通、临时设施准备情况 | |||
| 9 | 测量放样情况 | |||
| 10 | 工艺试验情况 | |||
附件：□分部工程施工措施计划 □分部工程进度计划 □确认的工艺试验成果 □施工安全交底记录 □施工技术交底记录 □申请开工的部分工作清单（对分部工程部分工 作开工情况 □ 承包人：（现场机构名称及盖章 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 | ||||
审核后另行批复。 监理机构：（名称及盖章） 签收人：（签名） 日 期： 年 月 日 | ||||
CB15附件1 施工安全交底记录
（承包［ ］安交 号）
合同名称： 合同编号：
| 单位工程名称 | 承包人 | ||
| 分部工程名称 | 施工内容 | ||
| 主持人/交底人 | / | 时间/地点 | / |
| 1．施工安全交底依据文件清单： （法律、法规、规章、工程建设标准强制性条文、合同文件、施工组织设计及施工措施中的安全技术措施、专项施工方案、施工现场临时用电方案等。） 2施工安全交底内容： | |||
| 施工安全交底记录： 记录人： | |||
| 与会人员签名： | |||
CB15附件2 施工技术交底记录
（承包［ ］技交 号）
合同名称： 合同编号：
| 单位工程名称 | 承包人 | ||
| 分部工程名称 | 施工内容 | ||
| 主持人/交底人 | / | 时间/地点 | / |
| 1. 施工技术交底依据文件清单 （合同文件、工程建设标准强制行条文、施工图纸、施工组织设计、施工措施计划等。） 2施工技术交底内容： | |||
| 施工技术交底记录： 记录人： | |||
| 与会人员签名： | |||
CB16 工程设备采购计划申报表
（承包［ ］设采 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
| 依据合同进度计划，我方将按下表进行工程设备采购，请贵方审核。 | ||||||||
| 序号 | 名称 | 品牌 | 规格/型号 | 厂家/产地 | 数量 | 拟采购日期 | 计划进场日期 | 备注 |
承包人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 | ||||||||
审核意见： 监理机构：（名称及盖章） 总监理工程师/副总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 | ||||||||
CB17 混凝土浇筑开仓报审表
（承包［ ］开仓 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
| 我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。 | |||||
| 单位工程名称 | 分部工程名称 | ||||
| 单元工程名称 | 单元工程编码 | ||||
| 申报意见 | 主要工序 | 具 备 情 况 | |||
| 备料情况 | |||||
| 施工配合比 | |||||
| 检测准备 | |||||
| 基面/施工缝处理 | |||||
| 钢筋制安 | |||||
| 模板支立 | |||||
| 细部结构 | |||||
| 预埋件（含止水安装、监测仪器安装） | |||||
| 混凝土系统准备 | |||||
| 附：自检资料。 承包人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 | |||||
| 监理单机构意见 | 审批意见： 监理机构：（名称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 | ||||
CB18 工序/单元工程施工质量报验单
（承包［ ］质报 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
□工序/□单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，
报请贵方复核。
附：□ 工序施工质量评定表
□ 工序施工质量检查、检测记录
□ 单元工程施工质量评定表
□ 单元工程施工质量检查、检测记录
承包人：（现场机构名称及盖章）
质检负责人：（签名）
| 日 期： 年 月 日 | |
监理 机构 意见 | 复核结果： □同意进入下一工序 □不同意进入下一工序 □同意进入下一单元工程 □不同意进入下一单元工程 附件：监理复核支持材料 监理机构：（名称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 |
CB19 施工质量缺陷处理方案报审表
（承包［ ］缺方 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
我方今提交 施工质量缺陷处理方案，请贵方审批。
附件：1. 施工质量缺陷处理方案
2.
承包人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
| 日 期： 年 月 日 | |
| 监理 机构 意见 | 监理机构：（名称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 |
| 设代机构意见 | 设代机构：（名称及盖章） 负 责 人：（签名） 日 期： 年 月 日 |
| 发包人意见 | 发 包 人 ：（全称及盖章） 负 责 人 ：（签名） 日 期： 年 月 日 |
2. 本表一式 份，承包人、监理机构、设代机构、发包人各1份。
CB20 施工质量缺陷处理措施计划报审表
（承包［ ］缺陷 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
我方今提交 工程的施工质量缺陷处理措施计划报审表，请贵方审批。
附件：施工质量缺陷处理方案。
承包人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
| 日 期： 年 月 日 | |||
| 单位工程名称 | 分部工程名称 | ||
| 单元工程名称 | 单元工程编码 | ||
| 质量缺陷 工程部位 | |||
| 质量缺陷情况 简要说明 | |||
| 拟采用的施工质量缺陷处理措施计划简述 | |||
| 缺陷处理时段 | 年 月 日至 年 月 日 | ||
| 审批意见： 监理机构：（名称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 | |||
CB21 事 故 报 告 单
（承包［ ］事故 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
2015年 月 日 时，在 发生 事故，现将事故发生情况报告如下：
1、事故简述：
2、已采取的应急措施
3、初步处理意见
承包人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
| 日 期： 年 月 日 |
监理机构意见： 监理机构：（名称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 |
CB22 暂停施工报审表
（承包［ ］暂停 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
由于发生本报告下列原因，造成工程无法正常施工，依据施工合同约定，我方申请对所列工程项目暂停施工。
附件：
承包人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
| 日 期： 年 月 日 | |
| 暂停施工工程项目范围/部位 | |
| 暂停施工原因 | |
| 引用合同条款 | |
审批意见： 监理机构：（名称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 | |
CB23 复工申请报审表
（承包［ ］复工 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
工程项目，依据□暂停施工指示（监理［ ］停工 号）/□批准的暂停施工报审表（承包[ ]暂停 号），已于 年 月 日 时暂停施工。鉴于致使该工程的停工因素已经消除，复工准备工作业已就绪，特申请复工，请贵方审批。
附件：1.停工因素消除情况说明。
2.复工条件情况说明。
承包人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
| 日 期： 年 月 日 |
审批意见： 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 |
CB24 变 更 申 报 表
（承包［ ］变更 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
我方□依据贵方变更意向书/□依据贵方的变更指示（监理[ ]变指 号）/□由于 原因，现提交 □变更实施方案/□变更建议书，请贵方审批。
附件：□变更建议书（承包人提出的变更意见，应附变更建议书）。
□变更实施方案（承包人收到监理机构发出的变更意向书或变更指示，应提交变更实施方案）
承包人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
| 日 期： 年 月 日 |
| 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构：（全称及盖章） 签收人：（签名） 日 期： 年 月 日 |
CB25 施工进度计划调整申报表
（承包［ ］进调 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
我方今提交 工程项目施工进度调整计划，请贵方审批。
附件：施工进度调整计划（包括调整理由、形象进度、工程量、资源投入计划等）。
承包人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
| 日 期： 年 月 日 |
监理机构将另行签发审批意见。 监理机构：（名称及盖章） 签收人：（签名） 日 期： 年 月 日 |
CB26 延长工期申报表
（承包［ ］延期 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
由于本申报表附件所列原因，根据施工合同约定及相关规定，我方要求合同工程工期顺延 天，完工日期从 年 月 日延至 年 月 日，请贵方审批。
附件：1.延长工期申请报告（说明原因、依据、计算过程及结果等）。
2.证明材料。
承包人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
| 日 期： 年 月 日 |
监理机构将另行签发审批意见。 监理机构：（名称及盖章） 签收人：（签名） 日 期： 年 月 日 |
CB27 变更项目价格申报表
（承包［ ］变价 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
根据 变更指示（监理［ ］变指 号）的变更内容，对下列项目价格申报如下，请贵方审核。
附件：变更价格报告（变更估价原则、编制依据及说明、单价分析表）。
承包人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
| 日 期： 年 月 日 | ||||
| 序号 | 项目名称 | 单 位 | 申报价格（单价或合价） | 备 注 |
| 1 | ||||
| 2 | ||||
| 3 | ||||
| 4 | ||||
| 5 | ||||
监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：（名称及盖章） 签收人：（签名） 日 期： 年 月 日 | ||||
CB28 索赔意向通知
（承包［ ］赔通 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
由于 原因，根据施工合同约定，
我方拟提出索赔申请，请贵方审核。
附件：索赔意向书（包括索赔事件及影响、索赔依据、索赔要求等）。
承包人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
| 日 期： 年 月 日 |
监理意见： 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 |
CB29 索赔申请报告
（承包［ ］赔报 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
根据有关规定和施工合同约定，我方对 事件，申请□赔偿金额为（大写） 元（小写 元）/□索赔工期 天，请贵方审核。
附件：索赔申请报告。主要内容包括：
1.索赔事件简述及索赔要求。
2.索赔依据。
3.索赔计算。
4.索赔证明材料。
承包人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
| 日 期： 年 月 日 |
监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：（名称及盖章） 签收人：（签名） 日 期： 年 月 日 |
CB30 工程计量报验单
（承包［ ］计报 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
我方按施工合同约定已完成了下列项目的施工，其工程质量经检验合格，并依据合同进行了计量。现提交计量结果，请贵方审核。
承包人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
| 日 期： 年 月 日 | |||||||
| 一 | 合同分类分项项目（含变更项目） | ||||||
| 序号 | 项目编码 | 项目编号 | 项目名称 | 单位 | 申报工程量 | 监理核实工程量 | 备注 |
| 1 | |||||||
| 2 | |||||||
| 3 | |||||||
| 二 | 合同措施项目（含变更项目） | ||||||
| 序号 | 项目编号 | 项目名称 | 合价 | 本次申报 | 监理核实 | 备注 | |
| 1 | |||||||
| 2 | |||||||
| 3 | |||||||
| 附件：计量测量、计算资料。 | |||||||
审核意见： 监理机构：（名称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 | |||||||
2.本表中的项目编码是指《水利工程工程量清单计价规范》（GB50501-2007）中的项目编码，项目编号是指合同工程量清单的项目编号。
CB31 计日工单价报审表
（承包［ ］计审 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
我方按要求完成了下列计日工项目，现按施工合同约定申报计日工单价，请贵方审核。
附件：单价分析表。
承包人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
| 日 期： 年 月 日 | |||||
| 序号 | 计日工内容 | 单位 | 申报单位 | 监理审核单价 | 发包人核准单价 |
| 1 | |||||
| 2 | |||||
| 3 | |||||
| 4 | |||||
| 5 | |||||
| 6 | |||||
审核意见： 监理机构：（名称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 | |||||
| 核准意见： 发包人：（名称及盖章） 负责人：（签名） 日 期： 年 月 日 | |||||
CB32 计日工工程量签证单
（承包［ ］计签 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
我方按计日工工作通知（监理[ ]计通 号）实施了下列所列项目，现按施工合同约定申报 年 月 日的计日工工程量，请贵方审核。
附件：□人员工作明细
□材料使用明细
□施工设备使用明细
承包人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
| 日 期： 年 月 日 | ||||||
| 序号 | 工程项目名称 | 计日工内容 | 单位 | 申报工程量 | 核准工程量 | 说明 |
| 1 | ||||||
| 2 | ||||||
| 3 | ||||||
| 4 | ||||||
| 5 | ||||||
审核意见： 监理机构：（名称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 | ||||||
CB33 工 程 进 度 付 款 申 请 单
（承包［ ］进度付 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
我方今申请支付 年 月工程进度付款，总金额为（大写） 元（小写 元），请贵方审核。
附件：
1.工程进度付款汇总表。
2.已完工程量汇总表。
3.合同分类分项项目进度付款明细表。
4.合同措施项目进度付款明细表。
5.变更项目进度付款明细表
6.计日工项目进度付款明细表。
7.索赔确认单清单
8.其他。
承包人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
| 日 期： 年 月 日 |
审核后，监理机构将另行签发工程进度付款证书。 监理机构：（名称及盖章） 签收人：（签名） 日 期： 年 月 日 |
CB33附表1 工程进度付款汇总表
（承包［ ］进度总 号）
合同名称： 合同编号：
| 项 目 | 截至上期末累计完成额（元） | 本期申请金额（元） | 截至本期末累计完成额（元） | 备注 | |
| 应支付金额 | 合同分类分项项目 | ||||
| 合同措施项目 | |||||
| 变更项目 | |||||
| 计日工项目 | |||||
| 材料预付款 | |||||
| 索赔项目 | |||||
| 小 计 | |||||
| 工程预付款 | |||||
| 材料预付款 | |||||
| 小 计 | |||||
| 价格调整 | |||||
| 延期付款利息 | |||||
| 小 计 | |||||
| 其 他 | |||||
| 应付款金额合计 | |||||
| 扣除金额 | 工程预付款 | ||||
| 材料预付款 | |||||
| 小 计 | |||||
| 质量保证金 | |||||
| 违约赔偿 | |||||
| 其 他 | |||||
| 扣除金额合计 | |||||
| 本期工程进度付款总金额 | |||||
| 本期工程进度付款总金额： 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分 | |||||
承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 | |||||
CB33附表2 已完工程量汇总表
（承包［ ］量总 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
我方现报送本期已完工程量汇总如下表，请贵方审核。
附件：工程计量报验单：
（1）承包[ ]计报 号。
（2）承包[ ]计报 号。
（3）
承包人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
| 日 期： 年 月 日 | ||||||||||||||
| 一 | 合同分类分项项目（含变更项目） | |||||||||||||
| 序号 | 项目编码 | 项目编号 | 项目名称 | 单位 | 合同工程量 | 截至上期末累计 | 承包人申报 工程量 | 监理审核 工程量 | ||||||
| 本期 申报 | 截至本期末累计 | 监理 审核 | 截至本期末累计 | |||||||||||
| 1 | ||||||||||||||
| 2 | ||||||||||||||
| 3 | ||||||||||||||
| 二 | 合同措施项目（含变更项目） | |||||||||||||
| 序号 | 项目 编号 | 项目 名称 | 合价 | 合同工程量 | 截至上期末累计 | 承包人申报 | 监理审核 | |||||||
| 本期 申报 | 截至本期末累计 | 监理 审核 | 截至本期末累计 | |||||||||||
| 1 | ||||||||||||||
| 2 | ||||||||||||||
| 3 | ||||||||||||||
| 审核意见详见上表监理审核意见栏。 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 | ||||||||||||||
2.本表中的项目编码是指《水利水电工程量清单计价规范》（GB 50501-2007）中的项目编码，项目编号是指合同工程量清单的项目编号。
CB33附表3 合同分类分项项目进度付款明细表
（承包［ ］分类付 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
本月合同分类分项项目进度付款明细表如下表，我方申请支付的合同分类分项项目进度付款总金额为（大写） （小写 ）。请审核。
承包人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
| 日 期： 年 月 日 | |||||||||||||||
| 序号 | 项目编号 | 项目名称 | 单位 | 合同工程量 | 合同单价（元） | 截至上期末累计完成 | 本期承包人申报 | 本期监理审核意见 | 截至本期末累计完成 | ||||||
| 工程量 | 金额（元） | 单价（元） | 工程量 | 金额（元） | 单价（元） | 工程量 | 金额（元） | 工程量 | 金额（元） | ||||||
| 1 | |||||||||||||||
| 2 | |||||||||||||||
| 3 | |||||||||||||||
| 4 | |||||||||||||||
| 5 | |||||||||||||||
| 6 | |||||||||||||||
| 合计 | |||||||||||||||
审核意见详见上表监理审核意见栏 监理机构：（名称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 | |||||||||||||||
2.本表中的项目编号是指合同工程量清单的项目编号。
CB33附表4 合同措施项目进度付款明细表
（承包［ ］措施付 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
本期合同措施项目进度付款明细表如下表，我方申请支付的合同措施项目进度付款总金额为（大写） （小写 ），请贵方审核。
承包人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
| 日 期： 年 月 日 | ||||||||
| 序号 | 项目名称 | 合同金额（元） | 截至上期末累计支付金额（元） | 本期申报支付金额（元） | 监理审核本期支付金额（元） | 截至本期末累计支付金额（元） | 支付比例（%） | 备注 |
| 1 | ||||||||
| 2 | ||||||||
| 3 | ||||||||
| 4 | ||||||||
| 5 | ||||||||
| 6 | ||||||||
| 合计 | ||||||||
审核意见详见上表监理审核意见栏。 监理机构：（名称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 | ||||||||
CB33附表5 变更项目进度付款明细表
（承包［ ］变更付 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
根据下列变更指示、变更项目价格/工期确认单和工程计量报验单，现申请变更项目付款款总金额为（大写） （小写 ），请贵方审核。
1.变更指示：
（1）监理[ ]变指 号。
（2）监理[ ]变指 号。
（3）
2.变更项目价格/工期确认单：
（1）监理[ ]变确 号。
（2）监理[ ]变确 号。
（3）
3. 工程计量报验单：
（1）承包[ ]计报 号。
（2）承包[ ]计报 号。
（3）
承包人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
| 日 期： 年 月 日 | |||||||||||||
| 序号 | 变更项目编号 | 变更项目名称 | 单位 | 截至上期末累计完成 | 本期承包人申报 | 本期监理审核意见 | 截至本期末 累计完成 | ||||||
| 工程量 | 金额（元） | 价格（单价或合价）（元） | 工程量 | 金额（元） | 价格（单价或合价）（元） | 工程量 | 金额（元） | 工程量 | 金额（元） | ||||
| 合计 | |||||||||||||
| 审核意见详见上表监理审核意见。 监理机构：（名称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 | |||||||||||||
CB33附表6 计日工项目进度付款明细表
（承包［ ］计付 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
现申报本期计日工项目进度付款，总金额为（大写） （小写 ），请贵方审核。
附件：1.本期计日工工作量汇总表（汇总计日工工程量签证单）。
2.计日工单价报审表
（1）承包[ ]计审 号。
（2）承包[ ]计审 号。
（3）
承包人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
| 日 期： 年 月 日 | |||||||
| 序号 | 计日工内容 | 工程量 | 单位 | 单价（元） | 承包人 申报金额 （元） | 监理人 审核金额 （元） | 备注 |
| 1 | |||||||
| 2 | |||||||
| 3 | |||||||
| 4 | |||||||
| 5 | |||||||
| 6 | |||||||
| 合 计 | |||||||
| 审核意见详见上表监理审核意见栏 监理机构：（名称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 | |||||||
2.本表的单价依据合同或计日工单价报审表填写。
CB34 施工月报表（ 年 月）
（承包［ ］月报 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
现呈报我方编写的 年 月施工月报（ 年 月 日至 年 月 日），请贵方审阅。
附件：施工月报。
承包人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
| 日 期： 年 月 日 |
今收到 （承包人全称）所报 年 月的 施工月报及附件共 份。 监理机构：（名称及盖章） 签收人：（签名） 日 期： 年 月 日 |
施 工 月 报
年 第 期
年 月 日至 年 月 日
工程名称：
合同编号：
承包人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
1.综述
2.现场机构运行情况
3.工程总体形象进度
4.工程施工内容
5.工程施工进度
6.工程施工质量
7.完成合同工程量及金额
8.安全、文明施工及施工环境管理
9.现场资源投入等合同履约情况
10.下月进度计划及工作安排
11.需解决或协商的问题或建议
12.施工大事记
13.附表
（1）原材料/中间产品使用情况月报表
（2）原材料/中间产品检验月报表
（3）主要施工设备情况月报表
（4）现场人员情况月报表
（5）施工质量检测月汇总表
（6）施工质量缺陷月报表
（7）工程施工月报表
（8）合同完成额月汇总表
（9）主要实物工程量月汇总表
CB34附表1 原材料/中间产品使用情况月报表
（承包［ ］材料月 号）
合同名称： 合同编号：
| 材料名称 | 规格/型号 | 单位 | 上月库存 | 本月进货 | 本月消耗 | 本月库存 | 下月计划用量 | |
| 水泥 | ||||||||
| 粉煤灰 | ||||||||
| 钢材 | 型材 | |||||||
| 钢筋 | ||||||||
| 木 材 | ||||||||
| 柴 油 | ||||||||
| 汽 油 | ||||||||
| 炸 药 | ||||||||
承包人：（现场机构名称及盖章） 部门负责人：（签名） 日 期： 年 月 日 | ||||||||
CB34附表2 原材料/中间产品检验月报表
（承包［ ］材检月 号）
合同名称： 合同编号：
| 材料名称 | 规格/型号 | 单位 | 检验量 | 检验 日期 | 检验内容 及方法 | 检验结果 | 检验机构 | 质量 负责人 | 备注 | |
| 水泥 | ||||||||||
| 粉煤灰 | ||||||||||
| 钢材 | 型材 | |||||||||
| 钢筋 | ||||||||||
| 木 材 | ||||||||||
| 柴 油 | ||||||||||
| 汽 油 | ||||||||||
| 炸 药 | ||||||||||
承包人：（现场机构名称及盖章） 部门负责人：（签名） 日 期： 年 月 日 | ||||||||||
CB34附表3 主要施工设备情况月报表
（承包［ ］设备月 号）
合同名称： 合同编号：
| 序号 | 名 称 | 规格/型号 | 计划数量（台） | 实际数量（台） | 完好率（%） | 是否满足合同要求 |
| 1 | ||||||
| 2 | ||||||
| 3 | ||||||
| 4 | ||||||
| 5 | ||||||
| 6 | ||||||
| 7 | ||||||
| 8 | ||||||
| 9 | ||||||
| 10 | ||||||
承包人：（现场机构名称及盖章） 部门负责人：（签名） 日 期： 年 月 日 | ||||||
CB34附表4 现场人员情况月报表
（承包［ ］人员月 号）
合同名称： 合同编号：
| 序号 | 部门 | 人员类别 | 合计 | ||||
| 管理人员 | 技术人员 | 特种作业 人员 | 普通作业人员 | 其他辅助 人员 | |||
| 1 | |||||||
| 2 | |||||||
| 3 | |||||||
| 4 | |||||||
| 5 | |||||||
| 6 | |||||||
| 7 | |||||||
| 8 | |||||||
| 9 | |||||||
| 10 | |||||||
| 合计 | |||||||
承包人：（现场机构名称及盖章） 部门负责人：（签名） 日 期： 年 月 日 | |||||||
CB34附表5 施工质量检测月汇总表
（承包［ ］质检月 号）
合同名称： 合同编号：
| 序号 | 检测部位 | 检测项目 | 检测数量 | 检测日期 | 检测结果 | 质量负责人 |
承包人：（现场机构名称及盖章） 部门负责人：（签名） 日 期： 年 月 日 | ||||||
CB34附表6 施工质量缺陷月报表
（承包［ ］缺陷月 号）
合同名称： 合同编号：
| 序号 | 质量缺陷部位 | 质量缺陷类别 | 缺陷检测情况 | 处理情况 | 备注 |
承包人：（现场机构名称及盖章） 部门负责人：（签名） 日 期： 年 月 日 | |||||
CB34附表7 工程事故月报表
（ 承包［ ］事故月 号）
合同名称： 合同编号：
| 序号 | 发生事故时间 | 事故 地点 | 事故的工程影响 | 事故 等级 | 直接损失金额或处理成本（元） | 人员伤亡（人） | 处理情况 | |
| 死亡 | 重伤 | |||||||
| 1 | ||||||||
| 2 | ||||||||
| 3 | ||||||||
| 4 | ||||||||
| 5 | ||||||||
| 6 | ||||||||
| 7 | ||||||||
| 8 | ||||||||
承包人：（现场机构名称及盖章） 部门负责人：（签名） 日 期： 年 月 日 | ||||||||
CB34附表8 合同完成额月汇总表
（承包［ ］完成额 号）
合同名称： 合同编号：
| 序号 | 项目编号 | 一级项目 | 合同金额（元） | 截至上月末累计完成额（元） | 截至上月末累计完成额比例 | 本月完成额（元） | 截至本月末累计完成额（元） | 截至本月末累计完成额比例 |
| 合计 | ||||||||
承包人：（现场机构名称及盖章） 部门负责人：（签名） 日 期： 年 月 日 | ||||||||
2．本表的一级项目是指合同工程量清单中的分类工程，一级项目合同完成额依据CB34附表8— 汇总填写
3．本表中的项目编号是指合同工程量清单的项目编号。
CB34附表8- （一级项目名称）合同完成额月汇总表
（承包［ ］完成额月 号）
合同名称： 合同编号：
| 序号 | 项目编号 | 二级项目 | 合同金额（元） | 截至上月末累计完成额（元） | 截至上月末累计完成额比例 | 本月完成额（元） | 截至本月末累计完成额（元） | 截至本月末累计完成额比例 |
| 1 | ||||||||
| 2 | ||||||||
| 3 | ||||||||
| 4 | ||||||||
| 5 | ||||||||
| 6 | ||||||||
| 7 | ||||||||
| 8 | ||||||||
| 合计 | ||||||||
（填报说明） 承包人：（现场机构名称及盖章） 部门负责人：（签名） 日 期： 年 月 日 | ||||||||
2.本表中的二级项目指合同工程量清单中的分项工程。
3.本表作为CB34的附表，根据一级项目的数量依次编码。
4.本表中的项目编号是指合同工程量清单的项目编号。
CB34附表9 主要实物工程量月汇总表
（承包［ ］实物月 号）
合同名称： 合同编号：
| 序号 | 名称 | 单位 | 截至上月末 累计完成 工程量 | 截至上月末完成工程量比例 | 本月完成工程量 | 截至本月末累计完成 工作量 | 截至本月末累计完成工程量 比例 |
| 1 | 土方开挖 | ||||||
| 2 | 土方回填 | ||||||
| 3 | 石方开挖 | ||||||
| 4 | 石方回填 | ||||||
| 5 | 混凝土浇筑 | ||||||
承包人：（现场机构名称及盖章） 部门负责人：（签名） 日 期： 年 月 日 | |||||||
CB35 验收申请报告
（承包［ ］验报 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
| 工程项目已于 年 月 日完工，未处理的遗留问题不影响本次验收评定并编制了处理措施计划，验收报告、资料已准备就绪，现申请验收。 | ||
□合同项目完工验收 □单位工程验收 □分部工程验收 □ | 验收工程名称、编码 | 申请验收时间 |
附表：1.前期验收遗留问题处理情况。 2.未处理遗留问题的处理措施计划。 3.验收报告、资料。 4. 承包人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 | ||
监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：（名称及盖章） 签收人：（签名） 日 期： 年 月 日 | ||
CB36 报 告 单
（承包［ ］报告 号）
合同名称： 合同编号：
报告事由：
承包人：（现场机构名称及盖章）
项目经理/技术负责人：（签名）
| 日 期： 年 月 日 |
监理机构意见： 监理机构：（名称及盖章） 总监理工程师/监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 |
发包人意见： 发包人：（名称及盖章） 负责人：（签名） 日 期： 年 月 日 |
2.如报告单涉及设计等其他单位的，可另行增加意见栏。
CB37 回 复 单
（承包［ ］回复 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
我方于 年 月 日，收到 （监理文件文号）关于 的□通知/□指示，回复如下：
（应包括对监理□通知/□指示确认与否。如确认，应依据监理□通知/□指示编制工作计划；如不确认，应说明理由）
附件：1.
2.
承包人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
| 日 期： 年 月 日 |
审核意见： 监理机构：（名称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 |
2.本表主要用于承包人对监理机构发出的监理通知、指示的回复。
CB37 确 认 单
（承包［ ］确认 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
按照贵方审核通过的关于 的工作计划（回复单编号：承包[ ]回复 号，或监理文件编号），我方已完成相关工作，执行情况如下，请贵方确认。
（完成情况说明）
附件：1.
2.
承包人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
| 日 期： 年 月 日 |
审核意见： 监理机构：（名称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 |
2.本表主要用于承包人对监理机构发出的监理通知、指示的执行情况确认。
CB39 完工付款/最终结清申请单
（承包［ ］付结 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
依据施工合同约定，我方已完成合同工程 工程的施工，收到发包人签发的□合同工程完工证书/□缺陷责任期终止证书。现申请该工程的□完工付款/□最终结清/□临时付款。
经核计，我方应获得工程价款合计金额为（大写） 元（小写 元），截至本次申请已得到各项付款金额总计为（大写） 元（小写 元），现申请□完工付款/□最终结清/□临时付款金额总计为（大写） 元（小写 元），请贵方审核。
附件：计算资料、证明文件等。
承包人：（现场机构称及盖章）
项目经理：（签名）
| 日 期： 年 月 日 |
监理机构审核后，另行签发意见。 监理机构：（名称及盖章） 签收人：（签名） 日 期： 年 月 日 |
CB40 工程交接申请表
（承包［ ］交接 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
合同工程已于 年 月 日通过完工验收，并形成了 合同工程完工验收鉴定书。现提交交接申请，请贵方审批。
附件：1.交接项目清单。
2.合同工程完工验收前临时交接项目清单（若有）。
承包人：（现场机构称及盖章）
项目经理：（签名）
| 日 期： 年 月 日 | |
| 监理机构意见 | 监理机构：（名称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 |
| 发包人意见 | 发包人：（名称及盖章） 负责人：（签名） 日 期： 年 月 日 |
2.发包人同意工程交接后，另行签发工程交接证书。
3.合同工程完工验收前临时交接的项目，可参照本表。
CB41 质量保证金退还申请表
（承包［ ］保退 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
根据施工合同约定，我方申请退还质量保证金金额为（大写）
| （小写） 元，请贵方审核。 | ||
| 退还质量 保证金已 具备的条件 | □于 年 月 日签发合同工程完工证书 □于 年 月 日签发缺陷责任期终止证书 □ | |
| 质量保证金 退还金额 | 质量保证 金总金额 | 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元（小写： 元） |
| 已退还金额 | 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元（小写： 元） | |
| 尚应扣留 的金额 | 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元（小写： 元） 扣留的原因： □施工合同约定 □未完成工程或缺陷 □ | |
| 应退还金额 | 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元（小写： 元） | |
承包人：（现场机构名称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 | ||
| 监理机构审核后将另行签发。 监理机构：（名称及盖章） 签收人：（签名） 日 期： 年 月 日 | ||
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