检验检测机构资质认定申请书最新版

检验检测机构资质认定

 

申请书

 

机构名称（印章）：

 

 

主管部门（印章）：

 

 

申 请 日 期：

 

 

 

 

国家认证认可监督管理委员会编制

填 表 须 知

 

1.本《申请书》须用墨笔填写或计算机打印，字迹应清楚。

2.本《申请书》填写页数不够时可附页，但须连同正页编为第   页，共   页。

3.本《申请书》“主管部门”是指检验检测机构的行业主管部门或上级法人单位（无行业主管部门的法人单位可不填此项）。

4.本《申请书》所选项在“□”内划“√”。

5.本《申请书》的每一项须由检验检测机构如实填写，须经检验检测机构法定代表人或被授权人（适用时）签名有效。

6.本《申请书》适用于首次、扩项、地址变更、复查和其他申请。

1.概况

1.1 检验检测机构名称：                                              

地址（注册）：                                                    

邮编：      　   　传真：          E-mail： 

负责人：   　 职务：  　   固定电话：       手机： 

联络人：   　 职务：  　   固定电话：       手机：

统一社会信用代码：                    

1.2 所属法人单位名称（若检验检测机构是法人单位的不填此项）：

                                                                               

地址：                                                                    

负责人：　　　    　职务：　      电话： 

统一社会信用代码：                    

1.3 主管部门名称（若无主管部门的不填此项）：

                                                                               

地址：                                                                    

负责人：　　　    　职务：　　   　　电话：

1.4 检验检测机构设施特点：

固定□    临时□    可移动□     多场所□

1.5 法人类别

1.5.1法人检验检测机构

社团法人□     事业法人□  企业法人□     其他□    

1.5.2检验检测机构所属法人（非法人检验检测机构填此项）

社团法人□     事业法人□  企业法人□    其他□     

2.申请类型

2.1资质认定

首次□  扩项□   地址变更□   复查□   其他□  

2.2 已获资质认定情况：

资质认定证书编号：                 证书有效期至：

 

3.申请资质认定的专业类别

 

 

4.检验检测机构资源

4.1检验检测机构总人数：    名。

 

高级专业技术职称    名，占   ％；中级专业技术职称    名，占   ％；初级专业技术职称    名，占   ％；其他    名，占    %。

 

 

4.2检验检测机构设备设施资产情况：

 

固定资产原值：          万元。   

仪器设备总数：          台（套）。 

产权状况： 自有□    %； 租用□    %；  合资□    %。  

 

4.3检验检测机构总面积        m2 。

 

检验检测场地面积：   m2；温恒面积：    m2；户外检验检测场地面积：    m2 。

场地产权状况： 自有□    %；  租用□    %； 其他□    %。

 

4.4多场所名称地点（适用时）：

 

 

 

4.5本次新申请的地点（适用时）：

 

 

5.附表 

附表1：检验检测能力申请表

附表2：授权签字人汇总表

附表2-1：授权签字人基本信息表

附表3：组织机构图

附表4：检验检测人员表

附表5：检验能力分析表

附表6：检验仪器设备一览表

6.随《申请书》提交的附件

6.1典型检验检测报告或证书（每个类别1份）　　　　　　　　　　　　　　 　  

6.2质量手册（1套）                     

6.3程序文件（1套）                       

6.4其他证明文件：

6.4.1法人地位证明文件

6.4.1.1法人检验检测机构需提供法人登记/注册证书                      

6.4.1.2非法人检验检测机构需提供下列材料：

  6.4.1.2.1检验检测机构设立批文

  6.4.1.2.2所属法人单位法律地位证明文件                           

  6.4.1.2.3法人授权文件                                      

6.4.1.2.4最高管理者的任命文件                                    

6.4.2固定场所产权/使用权证明文件                               

6.4.3资质认定证书复印件（首次申请除外）                 

6.4.4从事特殊领域检验检测人员资质证明（适用时）

□ □ □   □   □ □ □ □ □ □ □ □ □

                

7.希望评审时间：　　 年   月　　日

8.检验检测机构自我承诺

8.1本检验检测机构遵守《中华人民共和国计量法》、《中华人民共和国认证认可条例》、《检验检测机构资质认定管理办法》等相关法律、法规及规章的规定。

8.2本检验检测机构符合《检验检测机构资质认定评审准则》及相关评审补充要求。

8.3本检验检测机构承诺所提交的申请及相关证明材料均为真实信息。

 

检验检测机构法定代表人签名：                  日期：

 

 

检验检测机构被授权人签名（适用时）：           日期：   

附表1

检验检测能力申请表

〔计量认证□，计量认证+审查验收□，计量认证+依法授权□〕

检验检测机构地址：                               共       页   第        页

序号	项目名称	标准代号	标准名称	范围 或说明

注：①“检验检测能力”应依据国家、行业、地方、国际、区域标准。依据其他标准或方法的，应在“说明”中注明；

  ②以产品标准申请检验检测能力的，对于不具备检验检测能力的参数，应在“范围”中注明；只能检验检测“产品标准”的非主要参数的，不得以产品标准申请；

  ③多场所的检验检测机构，应按照不同场所分别填写本表；

  ④对于具备食品检验能力的综合性检验检测机构，本表食品能力和非食品能力分开填写；      

  ⑤序号“用阿拉伯数字1、2、3……填写，产品下面的参数“序号”用⑴、⑵、⑶……填写；将申请资质认定的项目按产品和产品的部分参数两大类的排序；序号连续，两大类之间空一行；具备检验产品全部参数能力的，“项目名称”只填写产品名称；具备检验产品部分参数能力的，“项目名称”按能检验的产品名称下面续写参数名称填写，参数有方法标准的，要在“标准代号”和“标准名称”栏填写清楚；

 ⑥可使用.xls文件格式制作。

附表2

授权签字人汇总表

   检验检测机构地址：                  第  页，共  页

序号	姓        名		职务/职称	申请授权签字领域	备注
	正  体	签  名

注：①多场所的检验检测机构，应按照不同场所分别填写本表； 

   ②对于具备食品检验能力的综合性检验检测机构，本表食品授权签字人和非食品授权签字人分开填写。

附表2-1

授权签字人基本信息表

姓    名：              性  别：            出生年月：                            

    职    务：              职  称：            文化程度：                            

    部门：                                                                                       

    电话：                传真：                 电子邮件：                       

申请签字的领域：                                                        

                                                                          

  何年毕业于何院校、何专业、受过何种培训：                                

                                                                                            

                                                                                            

                                                                          

 从事检验检测工作的经历：                                                

                                                                                            

                                                                                            

                                                                          

授权签字人签名：

相关说明（若授权领域有变更应予以说明）：

注：每位授权签字人填写一张表格。

附表3

组 织 机 构 图

 

 

 

 

 

                

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

注：①法人的应表明本检验检测机构内部和外部关系；

②非法人的应表明本检验检测机构在所在法人单位的位置，以及检验检测机构的内部和外部关系；

③直接关系（例如：行政隶属）用实线连接，间接关系（例如：业务指导）用虚线连接。

附表4

检验检测人员表

检验检测机构地址：                                                         第    页，共  页

序号	姓 名	性别	年龄	文化程度	职务（岗位）	职称	所学专业	从事本技术领域年限	现在部门岗位

注：与检验检测工作无关的人员无需填写（如财务、后勤人员）。

附表5

检验能力分析表

共       页   第        页

序号	产品名称	参数名称	允许变化 范围	检验仪器 设备名称	检验仪器设备技术指标			按标准能检 项数 按标准应检项数	比率	备注
					量程	准确度等级	分辨力

注：①此表的填写顺序必须与附表1的产品或项目的排列顺序一致。

②无论是申报产品，还是申报产品中的部分参数，均要将检验的参数逐一列出，予以分析。

附表6：

检验仪器设备一览表

检验检测机构地址：                                                                                            共   页  第  页

序号	检验设备名称	规格型号	技术指标		生产企业	检定（校验） 单  位	检定（校验） 日期（年/月）			备注
			准确度等级	分辨力

注：①检定（校验）日期”栏：；对于初次申请的单位，只需填写申请时，仪器设备的检定（校验）日期；对于复审换证的单位，请填写最近三个检定（校准）周期的检定（校准）日期；

②溯源方式填写：检定、校准、内部校准等；

③多场所的检验检测机构，按不同场所分别填写