可视喉镜(Glidescope)用于非麻醉专业人员

气管插管术培训

鲍红光 程浩 屈美敏 马丙强 

南京医科大学附属南京第一医院，210006

【摘要】目的 观察可视喉镜（Glidescope)气管插管培训过程中，从事麻醉工作人员(Anesthesiologists, A组)和非麻醉工作人员(Medical staff, M 组)，在学习应用可视喉镜（Glidescope)处理正常气道和困难气道时的结果（成功或失败、成功完成插管所用时间），以及对接受插管病人的影响（血流动力学及插管并发症）。

【关键词】可视喉镜；麻醉与非麻醉专业人员；气管插管术培训

【Abstract】To observe the result (success or failure of intubation,time of completing tracheal intubation successfully) and influence (hemodynamics and complications of intubation) on patients conducted intubation of treating normal airway and difficult airway between professional Anesthesiologists (Group A) and Medical staff (Group M) during tracheal intubation training.

【Key words】Glidescope; Anesthesiologists and Medical staff; 

tracheal intubation training

可视喉镜是一种新型的视频插管系统，它能够直观清晰地暴露咽喉部结构，减少气管插管的损伤、降低气管插管的难度[1]，为急救医学提供了一种新的呼吸道建立操作模式。气管插管是急救医学的一项基本操作，传统的直接硬质喉镜进行气管插管时，观察视野小、图像小，以及舌咽部结构对声门的阻挡使声门显露不清楚或困难，尤其面对肥胖、小下颌、会厌肥大、张口受限等患者，传统的气管插管方法成功率降低，而且随着插管次数的增多，对患者的损伤也随之增加，更容易引起操作方面的并发症[2 3]。而可视喉镜这种新型的视频插管系统，整个系统分为喉镜及显示器两部分，喉镜前端的组织可以通过摄像头清晰地显示在屏幕上，因此在插管过程中可以通过显示器观察咽喉部结构，使声门显露清晰，提高了气管插管的成功率和效率[4 5]，特别是非麻醉专业人员进行气管插管操作其优点更为突出[6]。本文总结在临床教学中指导非麻醉工作人员应用可视喉镜进行气管插管的体会，并将其与从事麻醉工作人员的培训过程加以比较。

材料和方法 

 一、可视喉镜（Glidescope)气管插管方法：

诱导前先将Glidescope连接好，接通电源，将其喉镜片部分进行常规消毒和必要的润滑。准备合适型号的气管导管，将配备的管芯插入气管导管内。常规给氧去氮，全麻诱导，待肌松药起效后，操作医生站在病人的头侧，左手持GlideScope，右手拇指和食指轻轻分开病人的双唇及上下门齿。左手将电子视频喉镜的镜片，通过门齿沿着舌中线送入口腔。这时在监视器上出现了口腔内的实时视频图像，边观察监视器图像，边继续送入视频喉镜片，直达会厌的根部。通过左手调整喉镜片在咽部的位置，使声门暴露清晰。这时把准备好的气管导管从右侧口角沿电子喉镜片弯曲，可视下送入声门，拔除管芯，把气管导管送至合适的深度。然后缓慢地退出电子喉镜片，固定气管导管，插管的全过程完成。

二、可视喉镜（Glidescope)在正常气道气管插管术的培训

1.培训人员：从事麻醉工作二年以上的医务人员8人定为A组(Anesthesiologists, A组)，从事非麻醉工作的医务人员（ICU及120急救中心医务人员）8人定为M组(Medical staff, M 组)；选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ、Mallampati 分级Ⅰ～Ⅱ的全麻插管病人80例，随机分配给A、M两组，每组40例病人，每位学员5例；

2.麻醉诱导：芬太尼2μg/kg+丙泊酚2mg/kg+爱可松0.6mg/kg；输液：乳酸林格氏液10ml/kg/h；

3.秒表记录插管用时；记录插管前、插管时最高值和插管完成后三个时间点的收缩压、舒张压、平均动脉压（桡动脉直接测压）和心率；

4.插管完成后，确认导管在气管内，并检查有无、口、咽、喉腔黏膜和声带或气管损伤；术后24小时随访病人,是否有术后咽喉痛；

三、可视喉镜（Glidescope)在困难气道气管插管术的培训

当A、M两组学员都拥有5次以上可视喉镜（Glidescope)气管插管经验以后，选择32例Mallampati分级，直接喉镜下分级(Classification by Lehane＆Cormack) Ⅲ～Ⅳ级，随机分配给A、M两组，每组16例病人，让学员应用可视喉镜（Glidescope)进行困难气道插管。

结果

一、正常气道组

1.A、M两组插管平均用时为20.65±7.90秒和21.05±7.81秒，无显著性差异，P>0.05；

2.A组8名学员施行40例插管，一次成功38例(95%)，失败2例 (声称不习惯改直接喉镜成功)； M组8名学员施行40例插管，一次成功39例(97.5%)，失败1例(因喉镜置入过深)；A、M两组无显著性差异p>0.05；

3.A、M两组插管前、插管时最高值和插管完成后三个时间点的收缩压、舒张压、平均动脉压（桡动脉直接测压）和心率，相同时间点组间无显著性差异P>0.05；A、M两组组内各时间点亦无显著性差异P>0.05；

4.M组出现两例咽喉壁黏膜损伤，并伴术后咽痛，但无统计学意义。

二、困难气道

A组插管成功16例；M组插管成功12例、失败4例；两组有显著性差异P>0.05。

结论  

可视喉镜（Glidescope) 在气管插管培训过程中，对待正常气道患者无论是从事麻醉的学员（A组），还是非从事麻醉工作的学员（M组），均能在短期(5次)之内掌握这种插管方法，插管用时、成功率、并发症和对血流动力学的影响，两组均无显著性差异P>0.05；A、M两组组内的各记录时间点的收缩压、舒张压、平均动脉压和心率，亦无显著性差异P>0.05，提示可视喉镜（Glidescope)气管插管对病人循环影响较小。经过培训，两组学员初步具备了用可视喉镜（Glidescope)处理气道的能力，但在处理困难气道病人时，M组失败率明显升高，并发症增加。

本研究表明，可视喉镜（Glidescope)气管插管技术是一种易于培训，容易掌握，简单有效，对病人循环影响较小的方法，特别适合ICU、急救医学等部门的非麻醉人员进行气管插管。但是对困难气道的病人应用可视喉镜（Glidescope)进行气管插管，仍然需要从事麻醉工作的人员实施。

参考文献:

[1] 李玄英，薛富善。视频技术在呼吸道管理中的应用进展。综述与讲座，2005，12(2)：127-130。

[2] 何凌宏。Shikani可视喉镜在困难气道气管插管中的应用。中国实用医学，2008，3(8)：57－58。

[3] 张秀英，张广华，高鲁渤等。GlideScope视频影像喉镜在头颈肿瘤手术困难气管插管中的应用。中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41(12)：950-951。

[4] 李玄英，薛富善，孙海涛等。Glidescope视频喉镜在经鼻气管插管中应用的临床经验。基础与临床研究，2004，11(6)：406－411。

[5] 王冬青。临床应用GlideScope视频喉镜行气管插管132例体会。南京医科大学学报，2007，27(8)：886－887。

[6] 曾令全，李小霞，魏安宁。用Glidescope视频喉镜辅助气管内插管教学。现代医药卫生，2007，23(17)：2386－2387。