突发公共卫生事件处置记录表

事件名称：          发生地点：        事发生位：        发生时间：      年   月   日。 报告单位：         报告时间:      年   月   日。 报告人:        报告方式：      联系电话：        ;记录内容：在    年  月  日   时  分钟，本单位收治了     人就诊，是        地方发生了         事件，发病    人死亡人数      人,波及            地方,经初步认定该事件属于            类事件，会达到   级。主要临床表现为：                                               

                                                                                                           。导致该事件的原是：                         。该事件发展趋势：                                      。现场已采取措施：                     。该事件已报告了           部门。

其他情况:                                          。

领导批示:

记录部门：     记录人：     记录时间：  年  月  日