| 序号 | 指标项目 | 计算方法 | 合格率 | 说 明 |
| 1 | 病房护理管理质量 (标准分100分，合格分85分，合格率≥90%) | 病房护理管理合格率=病室管理合格数/病室管理抽查总数×100％ | ≥90% | 包括：①人员管理 ②病房环境管理③物品管理④护理安全管理 |
| 2 | 急救管理质量(标准分100分，合格分≥95分，其中急救物品完好率100%） | 急救物品完好率=急救物品合格件数/急救物品抽查总件数×100％ | 100% | 随机抽查抢救物品若干件，包括：药物、器械、用物 |
| 3 | 分级护理质量（标准分100分，合格分≥80分，其中特、一级护理合格率≥90%） | 特、一级护理合格率=特、一级护理考核合格患者数/特、一级护理考核患者总数×100％ | ≥90% | 1、一级质控每个科室抽查特护及一级护理5—10个患者，按月算合格率 2、二级质控检查每个科室抽查2例特级或一级护理患者，计算总合格率 3、请记录抽查每位患者的床号、住院号、存在问题及扣分 |
| 4 | 基础护理质量(标准分40分，合格分≥36分，基础护理合格率≥90%） | 基础护理合格率=基础护理考核合格患者数/基础护理考核患者总数×100％ | ≥90% | 1、一级质控检查：各科室抽查5—10例患者，遵循先查重患者后查轻患者的原则，每个护理级别的患者均检查，了解基础护理情况，按月计算合格率 2、二级质控检查每个科室抽查5例患者，要求检查2例特级或一级护理患者，2例二级护理患者、1例三级护理患者 3、各级护理级别患者不齐全时，仍查5例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则，无特级或一级护理患者，则改查二级护理患者，扣分相应调整 4、请记录抽查每位患者的床号、住院号、存在问题及扣分 |
| 序号 | 指标项目 | 计算方法 | 合格率 | 说 明 |
| 5 | 护理文件书写质量(标准分100分，合格分≥80分，合格率≥90%) | 护理文件书写合格率=护理文件书写合格份数/护理文件抽查总份数×100％ | ≥90% | 1、一级质控每个科室抽查架上病历10本，各种记录单全面检查 2、二级质控每个科室抽查架上病历3份，其中危重患者护理记录1份、一般患者护理记录2份，若无危重患者改查一般患者护理记录。每份病历中体温单、医嘱单、执行单、护理记录单随机查两页 |
| 6 | 消毒隔离质量(标准分100分，合格分≥95分，一人一针一管执行率、常规器械消毒灭菌合格率100%) | 一人一针一管执行率=已执行科室数/应执行科室数×100％ 常规器械消毒灭菌合格率= 灭菌物品合格件数/灭菌物品抽查总件数×100％ | 100% | 随机抽查病房若干件灭菌物品，了解是否符合要求 |
| 7 | " 护理技术操作合格率（标准分100分，合格分≥85分，合格率100%） | 护理技术操作合格率=护理技术操作考核合格护士人数/考核护士总人数×100％ | 100% | 随机抽查护理操作 |
| 8 | 护理理论考试合格率（合格分为80分） | 护理理论考试合格率=护士参加考试合格人数/护士参加考试总人数×100％ | 100% | " 笔试、口试等 |
| 9 | 消毒供应室工作质量(标准分100分，合格分≥85分，其中常规器械消毒灭菌合格率100%) | 常规器械消毒灭菌合格率= 灭菌物品合格件数/灭菌物品抽查总件数×100％ | 100% | 随机抽查供应室若干件灭菌物品，了解是否符合要求 |
| 10 | 消毒供应室工作质量(标准分100分，合格分≥85分，其中处理后待灭菌物品的合格率≥98%) | 处理后待灭菌物品的合格率=处理后待灭菌物品的合格件数/处理后待灭菌物品的总件数×100％ | 98% | 随机抽查器械包3个 |
| 11 | 一次性注射、输液（血）器毁形率 | 100% | ||
| 12 | 健康教育覆盖率100%，患者知晓率≥80% | 健康教育知晓率=抽查合格人数/抽查总人数×100％ | 覆盖率100%，知晓率≥80% | 随机抽查若干患者，了解是否符合要求 |
| 13 | 患者满意度 | 患者满意度=抽查满意项数/抽查总项数×100％ | ≥90% | 发放满意度调查表，了解是否符合要求 |
| 14 | 年护理事故发生次数 | 0 | ||
| 15 | 差错发生率（严重差错≤0.5次／100床／年，一般差错≤1次／护理单元／月 | 差错发生率=差错发生次数／治疗处置总人数×100％ | ||
| 16 | 年压疮发生次数 | 0 | 除特殊情况外、但需通过备案、论证 | |
| 17 | 床位使用率 | 实际占用总床日数／实际开放总床日数 | ||
| 18 | 床位周转率 | 期内出院人数／平均开放床位数×期天 | ||
| 19 | 床位周转次数 | 出院人数／平均开放床位数 | ||
| 20 | 平均住院日 | 出院者占用总床日数／出院人数 | ||
| 21 | 术前、后访视 | 术前、后访视率=期内术前、后访视人数／期内手术总人数×100％ | ≥70% | 查期内术前、后访视记录单 |
| 22 | 危重患者抢救成功率 | 危重患者抢救成功率=危重患者抢救成功次数／危重患者抢救总次数×100％ | ≥80% | 查危重患者抢救登记 |
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