医院不良事件报告制度

质量和安全是医院工作的基础，建立医院不良事件报告制度有利于及时发现隐患和缺陷， 有利于持续质量改进，提高医院水平，保障患者安全。

一、目的

1.增强风险防范意识，提高风险防范能力，最终实现保障在院患者的健康和安全。

2.通过报告医院的不良事件，鼓励全体员工参与病人安全管理，不断提升医院的医疗质量和管理水平。

3.收集不良事件的信息，进行趋势分析和个案分析，发布警示信息，提出整改建议， 通过持续质量改进，实现医院的安全目标。

二、原则

建立不良事件报告制度要坚持自愿性、保密性、非惩罚性的原则。

1.自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参与（或退出）的权利，提供信息报告是报告人（部门）的自愿行为。

2.保密性：该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密。

3.非处罚性：报告内容经分析评估后对医疗安全不造成持续性或严重危害的不作为处罚依据。

三、不良事件定义与范围

1.不良事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医患纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。

2.不良事件内容涵盖医疗、护理、医院感染、药品、医疗器械、医疗设备、公共设施、后勤保障、治安等其他事件。

四、报告程序和处理流程

1.当发生不良事件后，知情人员有主动报告的义务和责任，报告内容包括患者基本信息、事件情况、事件对患者造成的影响、发生过程及处理经过、改进建议等。一般不良事件要求 24～48h 内报告，重大事件、情况紧急者应在处理的同时口头报告相关职能科室。

2.医疗、医技、药剂有关内容上报医务科；护理有关内容上报护理部；医院感染有关内容上报院感科；医疗器械、医疗设备、公共设施有关内容上报后勤保障中心；治安有关内容上报保卫科；行政相关事件报告院办。

3.各职能科室接到报告后主动与报告人联系，了解情况，作出初步分析，并将每月接到的不良事件数据汇总。一般事件相关职能科室提出持续改进措施；重大事件及时汇报各自分管院领导，并每季度组织委员会专家对重大事件进行分析，提出针对性的持续改进措施，持续改进措施及时向科室或医务人员反馈和共享，促进医疗质量的稳步提高，保障医疗安全。

五、奖励机制

每年由医院质量管理委员会对执行不良事件报告制度的突出个人和集体提出奖励建议并报请院长办公会通过。

1.定期对收集到的不良报告进行分析，对“金点子”给予表扬与奖励。

2.每季度对主动报告不良事件和安全隐患的科室给予表扬。

3.对及时整改和持续改进表现优异的科室和个人给予表扬与奖励。