不孕不育概述

1．什么叫不孕？

繁衍生息，是大自然赋予人类的神圣使命。当年轻的夫妇把怀中活泼可爱的孩子递给自己的双亲时，哪位老人不是笑逐颜开呢？正是孩子使家里充满了欢乐和笑声。然而，有些夫妇结婚多年，却没有生下一儿半女，暗自着急，却又羞于启齿，不敢向医生求助，结果影响了夫妻的感情和家庭的和睦。2000年11月，亚洲电视台在《寻找隐世医术》栏目中报道：广东的一位妇女，在度过甜蜜的新婚一年后，腹部依然平坦如初，迟迟不见任何怀孕迹象。家人怀疑的目光和左邻右舍的闲言碎语，使她觉得委屈、痛苦，不得不强忍泪水，不辞辛苦，四处寻医问药，直到遇见一位老中医，给她采取调经种子的治疗方法后，平坦的腹部才渐渐隆了起来……

医学上将这种情况称为“不孕症”。目前对不孕症的定义尚未统一，我国国内将不孕症定义为：女子婚后夫妇同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕，或曾孕育，未避孕而又2年以上不再受孕者称为不孕。美国则将时间定为“婚后1年”。我国提倡晚婚晚育，不少人结婚时已年近三十，正是生殖能力最旺盛的时候，因此，如果婚后有正常的性生活而一年以上仍未怀孕时，可以进行不孕原因的检查，以免错过最佳治疗时机，但不下不孕症的诊断。

有时候，一些刚结婚不久的年轻夫妇来求治不孕，究其原因，往往是公婆抱孙心切，或是小夫妻求子心切，甚至有的为自己定下一个怀孕的限期，过了期限没有怀孕，便认定自己是患了“不孕症”，四处求医，乱投药石，有的轻信“祖传秘方”而上当受骗，有的弄假成真，真的患上了不孕症。也有的人对怀孕生子抱着一种听之任之的态度，迟迟不去求医，年龄渐大，方才着急。事实上，不孕症的治疗效果还跟就诊年龄有很大关系，随着就诊年龄提高，妊娠的机会越来越小。30~40岁以上的妇女，治疗后妊娠率就较低。年龄在35岁以上者，由于卵巢功能开始衰退，卵子质量下降，受孕机会也随之下降，仅为10%，而25~35岁的治愈率可达40%。因此，如果被诊为不孕，应抓紧时机治疗，争取35岁以前怀孕。

2．什么叫不育？

习惯上将女性不能怀孕称为“不孕”，而将男方的原因导致配偶不孕称为“不育”。但在医学上，不育是指实际上没有生育，即“不育”这一概念，既可指男性不育，也可指女性不育。

女性不育指实际上未能生育，即虽有过妊娠，但均以流产、早产、死产告终，从未获得过活婴。这种情况是指精子与卵子已结合，在子宫内膜着床后，胚胎或胎儿成长障碍或娩出障碍使胎儿死亡。例如习惯性流产、胎儿宫内死亡或难产导致胎儿窒息死亡等等。医学研究表明，受精卵在着床之前约15%已死去，已经着床的胚胎有57%在临床证实怀孕之前，即验尿HCG定性之前已死亡，这种情况称为“潜在妊娠”。早早孕（停经42天之前的妊娠）的流产率是很高的，有的甚至没有月经推迟的表现，胚芽已随月经血排出而难以识别，称为“隐性流产”，即中医所说的“暗产”。潜在妊娠和隐性流产的存在使不孕和不育很难区别，常笼统地称为不育症。

如果是男方的原因导致女方不能怀孕的，就叫男性不育。由于受传统观念的影响，不少男人不愿意承认是自己的原因引起妻子的不孕，拒绝接受检查，或者当妻子检查正常时，引以为耻，认为自己不是个“男子汉”，从此羞于见人。有一对小夫妻，结婚几年，夫妻感情原本十分和睦，但妻子总不见怀孕，作丈夫的不分青红皂白，一味责怪妻子，公公婆婆也说她，认为“养只老母鸡还会下蛋呢”，妻子偷偷跑到镇上的医院去检查，结果发现一切正常，问题出在丈夫的身上。从此两个人的地位换了过来，妻子的头抬高了，丈夫则象霜打的茄子——蔫了。好端端的家庭从此罩上了一层阴影。

引起男性不育的原因很多，男同志不必因为自己有问题而觉得不再是个男子汉。生育毕竟是双方的问题，不仅是一方生理失调，还与日常生活中许多因素有关。虽然总有一方负有主要责任，但不应横加指责、互相推诿，应对患病的一方更多地体贴和关怀，积极治疗，才有可能生出一个漂亮健康的宝宝来。

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3．不孕和不育有什么区别？

通常人们总是把婚后不生孩子的情况称为不育，也有的人把女方原因引起的称为不孕，而把男方原因引起的叫不育。实际上，不孕和不育还是有区别的。简单地讲，不孕是指没有受孕能力，根本不能生育下一代。不育是指实际上或临床上未能生育，生育下一代能力有限，也就是“没孩子”。可见，“不孕”强调的是“不能受孕”，“不育”则强调“没有生育”，指实际上没有儿女的情况。

从医学的角度来讲，不孕是指由于精子或卵子形成障碍，未能受精结合着床的情况。例如：精子活动力低下、排卵障碍、卵子不健全、输卵管阻塞妨碍精卵相遇等等，这些情况都难以形成受精卵。不育是指已形成了受精卵，在子宫内着床后未能发育成长为胎儿而顺利娩出。例如：胚胎死亡、习惯性流产、难产导致胎儿窒息死亡等等。

如果能把不孕和不育区别清楚，对治疗是很有好处的。但是现代医学对早期流产和不孕还不易识别，因此究竟是没有怀孕，还是怀孕了在早早孕时流产掉了，病人和医生都难以判断，所以一般笼统地称为不育症或不孕不育。

4．不孕不育如何分类？

较常见的分类如下：

⑴按有无怀孕史来分：分为原发不孕和继发不孕；

⑵按病因来分：分为器质性不孕和功能性不孕；

⑶按不孕的原因归属来分：分为男性不孕和女性不孕；

⑷按预后来分：分为绝对不孕和相对不孕；

⑸按机体状态来分：分为生理性不孕和病理性不孕；

⑹原因不明性不孕。

5．不孕与不育的发病情况如何？

“不孝有三，无后为大”。嫁娶生育，在一般人的眼中，是再普通不过的事情。因此，当有的人得知自己不孕（育）之后，往往觉得命运不公平，为什么别人都能生儿育女，偏偏自己一无所出呢？这里涉及了不孕不育发病率的问题。

根据统计，我国的不孕症发病率在10%~15%左右，也就是每一百对夫妇中就有10~15对患有不孕症。其中，婚后从未怀孕的约占总数的70%，曾经怀孕过后较长时间未避孕未怀孕者占30%，而多次怀孕，均因流产而未能生育者占总数的0.2~0.4%。近年来还有逐年上升的趋势。

西方国家的发病率略高于我国。1990年世界卫生组织（WHO）调查，美国的不孕症发病率为14.3%,芬兰为15.4%。其他国家如日本约为10%，非洲的加蓬高达32%。国外对导致不孕的病因进行了调查，发现导致不孕的原因集中在三个方面：内分泌紊乱、盆腔感染、不明原因的不孕。在非洲一些国家和地区，85%的不孕患者患有盆腔炎。在我国，不孕症患者中也有为数不少的人患有盆腔炎。

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6．日常生活中哪些因素会导致不孕和不育？

“早上开门七件事，柴米油盐酱醋茶”。吸烟、运动、饮食，乃至喜怒哀乐，七情六欲，是日常生活中最最普通的事儿。可你有没有想过，就是这些芝麻绿豆的小事，也会影响你的孕育。

首先，孕育存在着精卵结合的机遇问题。正常情况下，一个处于育龄期的妇女一个月只排出一个卵子，而精子的寿命只有2~3天，如果期间精卵没有结合的话，怀孕的机会就大大减少。从这方面来讲，性生活频率、性生活时间、排卵时间都与怀孕有关系。国外研究表明，每周不足一次性交的夫妇，妊娠率不足20%，每周1~2次性交妊娠率约为35%，每周2~3次性交妊娠率约为50%。国内情况可能略有不同。如果家庭生活或社会生活的变化影响性生活，也会影响妊娠。

其次，生育与年龄有密切的关系。近年来由于社会生活节奏加快，女性面临着家庭和工作的双重压力，“白领丽人”越来越多，选择单身、晚婚晚育的女性增多。比较各年龄组，35岁之前的妊娠率几乎没有变化，40岁以上与25岁相比较，妊娠的机会减少50%以上。年龄越大，受孕的机会越少。

第三吸烟对人类生殖系统的损害也不容忽视，尼古丁损害输卵管的功能，使怀孕的机会下降，宫外孕的危险性大大增加，即使怀孕了，尼古丁对腹中的小生命也没有什么好处。饮酒同样能损害生育能力。丹麦国家医学院的一项研究发现，每周喝酒5杯以下的妇女半年内的怀孕机会比每周喝10杯的高两倍，因此负责这项研究的詹森教授呼吁，想怀孕的妇女最好不要饮酒，因为酒精能降低人的生育能力。

第四体重跟生育也有关系。体重增加达标准体重的120%，不孕的危险性大大增加。肥胖又有排卵障碍者容易患多囊卵巢综合征，形成恶性循环。而时下流行的“瘦削型身材”也不可取。芬兰医生贝蒂·莫斯泰奥基对二十世纪七十年代以来时装的发展趋势进行研究后认为：现代的时装要求女性身材越来越苗条，如果她们要象时装模特一样亭亭玉立的话，她们就必须使正常体重下降1/3。但是，科学知识告诉我们，健康女性体重的22%是由脂肪组织组成的，尤其是皮下脂肪，使女性呈现出特有的圆润、丰满的体态。而近几年来在全球范围内“减肥旋风”势头不减，有的妇女甚至因减肥患上厌食症，瘦得象“木乃伊”一样，月经不调甚至闭经，自身尚无暇顾及，哪里谈得上宝宝的健康呢？因此，太肥或太瘦的女性，可得提高警惕，莫失去作妈妈的机会。

7．什么叫原发不孕、继发不孕？

原发不孕是指结婚以后，同居未避孕两年以上而从未妊娠者。继发不孕是指曾经有过妊娠（包括足月妊娠、早产、流产、异位妊娠、葡萄胎等），但未避孕两年以上未怀孕者。

据统计，原发性不孕症发病率3%。继发性不孕症发病率，20~29岁年龄组为3%，30~39岁年龄组为10%，我国的调查显示，城市有10%，农村15%，全世界不孕症患者约有1亿。

8．什么叫绝对不孕、相对不孕？

绝对不孕是指夫妇一方或双方有先天性或后天性解剖上或功能上的缺陷，无法矫正而不能受孕者。例如先天性无子宫无阴道、无睾症等，都是无法矫正的，无论如何治疗，女方都不能受孕，因此叫绝对不孕。

相对不孕是指夫妇一方或双方因某种因素影响受孕，经过治疗可能受孕者。例如免疫性不孕，经过治疗后可以怀孕；输卵管闭塞的不孕患者，如经过治疗后输卵管恢复通畅，有一部分人可以怀孕。

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9．什么叫生理性不孕、病理性不孕？

某些生理状态下妇女不能受孕，称为生理性不孕。如青春期、妊娠期、月经期、哺乳期。青春期的少女由于生殖器官(外阴、阴道、子宫、卵巢、输卵管)尚未发育成熟，卵巢排卵无规律，不易受孕。近年来人群早熟趋势明显，也有青春期少女怀孕。女性在怀孕期间，由于子宫内膜出现蜕膜反应，卵巢暂时停止排卵，也不容易受孕。月经期的女性有阴道流血，严禁性交，且排卵期已过，故不易受孕。民间将房事时遇上女方月经来潮叫做“撞红”，认为是不吉利的事。其实这主要是可使双方生殖道感染或可导致免疫性不孕的缘故。月经期由于阴道流血，机体抵抗力下降，为防止感染应避免同房。哺乳期的妇女往往卵巢未排卵，正常月经周期尚未恢复，也不容易受孕。但有些人可能出现排卵后无月经来潮，因此还是有怀孕的可能。更年期的女性生殖能力衰退，卵巢常无排卵，一般不会受孕。总的来说，青春期、哺乳期的不孕是相对的，如欲同房，应做好避孕工作。

病理性不孕就是我们俗称的“不孕症”，生理功能紊乱、器质性病变、炎症、肿瘤、结核、梅毒等由于病理变化而引起不孕，应该积极治疗，才有怀孕的希望。

10．什么叫男性不孕、女性不孕？

由于男方的原因导致女方不能怀孕的，称为男性不孕。例如丈夫的精液异常或不能进行正常的性生活等等。由于女方自身的原因引起的不孕，称为女性不孕。例如不排卵、输卵管阻塞、子宫畸形等等。

11．什么叫器质性不孕（育）、功能性不孕（育）？

器质性不孕是指生殖器的病理解剖变化引起的不孕，如生殖系统炎症、肿瘤、畸形等。我国古代所说的“女”、“男”就属于这个范畴。民间所说的“石女”、“阴阳人”也属于这一类。

“女”是指“螺、纹、鼓、角、脉”。“螺”是指阴道中有螺旋纹，妨碍性生活。“纹”即纹阴，类似于先天性阴道狭窄者。“鼓”即鼓花，指阴道绷急似无孔，类似于先天性无阴道或处女膜闭锁；“角”即角花，类似于阴蒂过长、畸形，部分可能是阴阳人（两性畸形）；“脉”是指月经不调甚至闭经，类似于先天性性腺发育不良。“男”是指“天、漏、犍、怯、变”，“天”是指男性因先天性外生殖器和睾丸缺陷或发育异常而不能生育者。“漏”是指精关不固，早泄、遗精过多导致精液质量下降影响生育者，多属功能性。“犍”是指阴茎及睾丸切除者。“怯”是指阳痿不举。“变”是指两性畸形。

功能性不孕主要是指内分泌异常引起的不孕。例如盼子心切，精神过度紧张，焦虑、忧郁导致排卵障碍所致的月经紊乱，高泌乳素血症等都属于功能性不孕。

12．什么叫原因不明性不孕？

所谓原因不明性不孕，是指结婚后性生活正常，未避孕，双方检查均未见异常，两年以上仍没有怀孕者。据报道，原因不明性不孕在不孕患者中占有相当的比例，约为10%~40%左右。就目前的认识而言，原因不明性不孕主要有几种可能的原因：

⑴免疫性因素：女方血清或宫颈粘液中含有抗精子抗体，使精子凝集，影响精子的活力。

⑵卵子不健全：有排卵，但卵子有缺陷，不能受孕，或受孕后不能发育成正常的胎儿。

⑶精神因素：工作压力大，精神紧张，焦虑、忧郁。

⑷子宫过度后倾：精液往往贮存于阴道后穹隆处不进入宫腔，无法与卵子结合。

⑸隐性流产：本人和医生都不能察觉。

以上因素，除了子宫后倾、免疫因素可查明外，卵子不健全、精神因素、隐性流产因临床上不易察觉，或目前检测水平有限难以查明，故称为“原因不明”。

13．什么叫免疫性不孕（育）？

免疫性不孕是指某些因素激发了人体的免疫系统，产生了杀伤或抑制精子的特殊免疫反应，最终导致了不孕或不育。也就是说，不论男方还是女方，都可以患免疫性不孕（育）。因此当医生怀疑病人患有免疫性不孕时，通常会同时对男女双方进行检查。现在认为，有两种免疫情况可以影响受孕。

一种情况是，男性的精子和精液中含有多种蛋白，在正常女性的阴道内并不会产生刺激作用。但在某些特殊情况下，例如生殖器外伤、手术、感染、阴道流血的时候，如果进行性生活，精液就会进入生殖系统以外的组织，发挥其“抗原”作用，而女性体内的免疫系统不能识别精液中的蛋白，因而产生了抗体。简单地说，对于女性的免疫系统来讲，精液里的蛋白是“陌生”的，因此免疫系统对它们进行了“围剿”，产生了“抗体”，阻止精子和卵子结合或使受精卵不能着床，最终导致不孕。

另一种情况是，某些不孕妇女的血清中存在透明带自身抗体，与透明带起反应后可防止精子穿透卵子，因而阻止受精。也就是说，机体的免疫系统把卵子的透明带也当成“陌生人”了。