重症患者实施镇静镇痛治疗的观察与护理

作者：叶陪青

来源：《今日健康》2014年第06期

        【摘 要】 对重症患者进行镇静、镇痛治疗，已成为重症医学的常规手段。对患者实施镇静、镇痛治疗的过程中，护士要了解镇静、镇痛药的作用、副作用，评估用药效果，加强临床监护及护理。

        【关键词】 危重患者 药物镇静 镇痛治疗 护理观察

        【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0179-01

        镇静、镇痛治疗是特指应用药物手段以减轻或消除病人疼痛，减轻或预防病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗，是抢救危重症患者必要步骤[1]。

        1 镇痛、镇静药物的选择

        （1）吗啡：起效迅速，效果好。对低血容量病人易引起低血压。（2）哌替啶：效果约为吗啡的1/8～1/10，维持时间2～4h，呼吸抑制比吗啡弱。（3）丙泊酚：起效迅速，时效短，无蓄积，用药时应注意有无呼吸抑制。（4）咪达：起效快，维持时间短，清醒相对较快，具有明显的镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑作用。（5）芬太尼：具有极强的镇痛作用，较吗啡强80倍，作用快，作用时间短，约30min。[2]

        2 镇静、镇痛的效果评估

        2.1 疼痛评估

        1979年国际疼痛研究会（IASP）的定义是：疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛的评估主要来源于患者主述。包括疼痛部位、特点，加重、减轻因素和强度。常用评估方法有：（1）体表面积评分法；（2）数字评定量表法；（3）面部表情量表法；（4）语言评分量表法。[3]

        2.2 镇静效果监测

        Ramsay评分是临床应用最广泛的镇静评分标准[4]。分为6级，分别反映病人的3个清醒和3个睡眠状态。Ramsay镇静指数通常认为镇静指数2和3为理想的镇静水平。见表1。

        表1 Ramsay 评分

        3 严密监测

        在镇痛镇静治疗之前，明确病人产生疼痛及焦虑躁动等症状的原因，在采用各种非药物手段（包括环境、心理、物理疗法等）的基础之上，开始镇痛与镇静治疗。严格按医嘱给予病人合适的剂量。使用中执行每日唤醒策略，停药后注意药物的反跳作用。

        病人在接受镇静镇痛治疗时，通常不能主观表达疼痛的强度。病人的运动、面部表情和姿势以及心率、血压和呼吸频率的变化也可反映疼痛的程度，需仔细观察来判断疼痛的程度及变化。[4]

        病人在镇静镇痛过程中应严密观察病人的意识、表情、瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况。镇静镇痛药物对心血管及呼吸有抑制作用，应严密观察病人的心率、心律、血压、中心静脉压变化，观察病人呼吸频率节律、幅度等，保持气道的通畅，加强气道湿化，及时清除呼吸道分泌物。

        4 其他

        加强护患沟通，使用镇静镇痛治疗前做好解释工作，减轻患者的焦虑、恐惧情绪。做好皮肤护理，保持床单位整洁，定时翻身，避免局期受压，防止压疮的发生。

        5 小结

        危重症患者的镇静镇痛治疗越来越引起医务工作者的重视。我们应当仔细观察病情和各项监测指标，观察生命体征变化，及时调整药物剂量和注射速度，根据病人的实际情况提供个性化的镇静镇痛治疗，减轻病人痛苦。

        参考文献

        [1]孔海莉，许永华.重症监护病房患者应激因素的调查研究.护理杂志，2002，19（3）；26-27

        [2]王珍.ICU危重症患者镇静镇痛的护理观察.现代护理，2008，19：111-112.

        [3]陆小英，赵存凤，张婷婷，等. “长海通尺”在疼痛评估中的应用.护理杂志，2003，20（4），6-8

        [4]赵存凤，李平.慢性疼痛管理中医护患相关障碍因素及其干预.护理杂志，2005，22（3）；38-39