肺复张的操作方法

一 评估

1患者

♦  镇静  肌松 

–患者能否耐受较高的PEEP

♦预氧合 

–避免肺复张过程中的缺氧 

–通常维持原来的FiO2（便于评价肺复张效果）

2  通气方式选择

定压通气方式而非定容通气方式 （更好地控制气道压力） 

压力控制模式而非压力支持模式 （更好地控制复张时间）

●视复张压力与循持环状态而不同 ，压力越高, 时间越短

二 方法

1控制性肺膨胀（SI）法  

• CPAP模式：PS 0，PEEP 30~40cmH2O，持续20~50s

• BIPAP：Ph/Pl 30~40cmH2O，持续20~50s

• Insp Hold：设置吸气压在40cmH2O，将吸气保持键按住，持续20~40s

优点：作用短暂

• 要维持疗效，需要维持应用足够高的PEEP水平和反复地实施

• 对血流动力学影响较小

2PEEP递增法

保持吸气峰压与PEEP差值不变，每30秒递增PEEP5cmH2O，直到PEEP到达35cmH2O，维持30秒，随后吸气峰压与PEEP每30秒递减5cmH2O

• 首先将FiO2调至100%

• 确定肺复张：在原有的PEEP水平基础上逐步提高PEEP，每次提高

5cmH2O，保持30~60s，如果PaO2+PaCO2≥400cmH20，则认

为已经达到肺复张，此时PEEP压力为复张压力

• 确定萎陷时的压力：PEEP每2min下降5cmH2O，如果PaO2下降＞

10%，此时的PEEP为肺泡萎陷时的压力

• 确定PEEP水平：采用高于肺泡萎陷时PEEP压力2cmH2O的水平

3压力控制（PCV）法

• 将PEEP增加到20cmH2O，然后将压力控制水平增加到

40~45cmH2O，维持30~60s

• 优点：与控制性肺膨胀相比，压力控制法能够得到相同的或更好的

效果，平均气道压较低，对血流动力学影响较小

4Sigh

5HFOV

6俯卧位

其他

三 评价肺复张效果      a  FiO2维持1.0                                                                                                                                                                                                                                                                      b 判断肺开放标准(塌陷肺泡< 5%)

–PaO2/FiO2 > 400

–PaO2/FiO2 > 300

–PaO2 + PaCO2 > 40 C 需要频繁复查血气 

2 A  维持FiO2在原有水平

 B 通过观察SpO2的变化评价肺复张 

 避免频繁复查血气 

没有一致的判断标准 

注：如复张效果不明显, 可以逐步增加PEEP

–通常每次增加5 cmH2O

–开放压力 60 cmH2O是安全的 

四 PEEP/FiO2的调整

推荐意见 

♦降低PEEP之前应当首先降低FiO2, 以避免肺泡塌陷 

♦一般情况下 

–FiO2应当减低到< 0.45

♦如果降低PEEP导致氧合下降 

–应当重新设定PEEP

–肺泡塌陷时不应增加FiO2