授权委托书(工伤处理事宜)

委托人一：             性别：            年龄：

住址：

电话：

与xxx的身份关系：

身份证号：

委托人二：             性别：            年龄：

住址： 

电话：

与xxx的身份关系：

身份证号：

受委托人：           性别：         出生年月日：

职业：            

住址：

电话：

身份证号：

与xxx的身份关系：

现委托人一         和委托人二         共同全权授权受委托人           处理xxx的一切事宜，代理权限为特别授权（全权代理），具体权限包括但不限于请求社保机构退还保险金，工伤赔偿相关单位进行工伤赔偿，接收各种赔偿、抚恤款项，申请各种相关鉴定书、证明书，代为承认、放弃或者变更诉讼请求，提起诉讼、反诉，进行和解等。

                                          委托人一：

                                          委托人二

受委托人：

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