外科病人的体液失调

A型题

1体液由下列那些成分组成

A、细胞外液+血浆 B、细胞内液+血浆 

C、细胞内液+细胞外液 D、血浆+细胞间液

2细胞外液由下列那些成分组成

A、血浆+细胞间液 B、血浆+|脑脊液 

C、血浆+关节液 D、血浆+消化液

3成人血浆占细胞外液的比重为

A、5% B、15% C、20% D、25%

4维持细胞外液渗透压最主要的阳离子是

A、K+ B、Mg2+ C、Ca2+ D、Na+

5血浆的正常渗透压是（mmol/L）

A、290～310 B、280～300 C、280～310 D、290～320

6体液及渗透压的稳定是由下列哪个系统进行调节的

A、神经系统 B、神经—内分泌系统 

C、内分泌系统 D、肾素—醛固酮系统

7机体正常的pH值为

A、7.35～7.45 B、7.30～7.40 C、7.30～7.50 D、6.90～7.10

8血液中对酸碱平衡的调节以下列哪个缓冲对最为重要

A、HPO42-/H2PO4- B、HCO3-/H2CO3 C、CO32-/HCO3- D、NH3/NH4+

9血液中HCO3-/H2CO3正常值为

A、2：1 B、10：1 C、20：1 D、25：1

10、血清中Na+正常值是（mmol/L）

A、130～150 B、135～150 C、135～155 D、130～155

11、黄某，昨晚起出现急性水样泻，今晨前去就诊，目前该患者最为可能的诊断是

A、等渗性缺水 B、低渗性缺水 C、高渗性缺水 D、高钾

12、以下那一类体液失调患者最易出现口渴的症状

A、等渗性缺水 B、低渗性缺水 C、高渗性缺水 D、高钾

13、中度确钠的诊断标准为（血清钠离子浓度 mmol/L）

A、120～135 B、110～120 C、130～135 D、120～130

14、正常血清钾离子的浓度为（mmol/L）

A、3.5～4.5 B、3.5～5.0 C、3.0～5.0 D、3.0～5.5

15、下列那一项不是钾离子的生理功能

A、参与、维持细胞的正常代谢 B、维持神经—肌肉的兴奋性 

C、维持血管的张力 D、维持心肌的正常功能

16、下列那一项是低钾血症最早的临床表现

A、厌食、恶心 B、腹胀 C、心脏受累 D、肌无力

17、诊断高钾血症最有力的证据是

A、心电图T波高尖 B、病人出现神志淡漠 

C、心电图出现病理性u波 D、血清钾离子浓度超过5 .5mmol/L

18、下列那项是血清高钾血症的心电图改变

A、T波低平 B、出现病理性u波 C、QRS波增宽 D、QT间期缩短

19、治疗高钾血症最有效的方法是

A、血液透析 B、静脉输注苏打（NaHCO3） 

C、静脉输注葡萄糖+胰岛素溶液 D、口服阳离子交换树脂

20、人体内钙离子主要以下列那种形式储存

A、碳酸钙和磷酸钙 B、碳酸钙和氯化钙 

C、磷酸钙和氯化钙 D、氯化钙和蛋白结合钙

21、机体缺镁时，补镁至症状消失后仍需补充的时间为

A、1～3天 B、3～7天 C、1～3周 D、3～7周

22、下列那种酸碱失衡在临床上最为常见

A、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中毒 

C、呼吸性酸中毒 D、呼吸性碱中毒

23、关于血浆中阴离子间隙（AG）的简单测量方法以下那项正确

A、〔Na+〕－〔CL－〕－〔HCO3－〕 B、〔CL－〕＋〔HCO3－〕－〔Na+〕

C、〔Na+〕＋〔K＋〕－〔CL－〕－〔HCO3－〕 D、〔Na+〕－〔CL－〕－〔K＋〕

24、血浆中阴离子间隙（AG）的正常值为

A、10～15 B、8～12 C、4～12 D、12～20

25、下列那种呼吸形式是代谢性酸中毒的典型表现

A、深慢呼吸 B、深快呼吸 C、浅慢呼吸 D、浅快呼吸

26、下列那种组织中含水量最为丰富

A、脂肪 B、皮肤 C、肌肉 D、骨骼

27、低渗性缺水为了尽快纠正血清钠过低，可静脉输注高渗盐水（如5%的氯化钠溶液），但其速度应控制在（毫升/小时）

A、100～200 B、150～200 C、100～150 D、200～250

28、水中毒时体液渗透压的改变以下那项正确

A、细胞内液渗透压上升，细胞外液渗透压下降 

B、细胞内液渗透压正常，细胞外液渗透压降低 

C、细胞内液渗透压下降，细胞外液渗透压下降

D、细胞内液渗透压上升，细胞外液渗透压上升

29、等渗性缺水时输入大量生理盐水可能出现

A、高钾血症 B、高钠血症 C、高氯血症 D、低钠血症

30、下列那一种类型的体液代谢紊乱最易出现休克

A、等渗性缺水 B、高渗性缺水 C、水中毒 D、低渗性缺水

31、某慢性肾炎患者，动脉血气分析结果如下：pH值7.33，PaCO2 30mmHg,HCO3－15mmol/L，该患者最可能的诊断是

A、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中毒 

C、呼吸性酸中毒 D、呼吸性碱中毒

32、长期应用盐皮质激素（如醛固酮）的患者易出现

A、高钙血症 B、低钙血症 C、高钾血症 D、低钾血症 

33、过多输入库存血，患者可能出现下列那一种类型的电解质紊乱

A、低钾血症 B、低钠血症 C、高钾血症 D、高钠血症

34、呼吸性酸中毒首要地治疗措施是

A、使用碱性药物 B、抗感染 C、改善通气功能 D、吸氧

35、高钾血症时出现心律失常，可采取静脉输入

A、10%葡萄糖酸钙 B、5%碳酸氢钠 C、甘露醇 D、葡萄糖+胰岛素溶液

B型题

A、K＋ B、Na＋ C、Ca2＋ D、Mg2＋

1)、在细胞内液中含量最多的是

2)、在细胞外液中含量最多的是

3、)在血浆中含量最多的是

A、低渗性缺水 B、高渗性缺水 C、等渗性缺水 D、水中毒

1)、烧伤病人就诊时最常出现

2)、慢性幽门梗阻时最易出现的体液失调

3)、在高温环境中工作的患者最易出现的体液失调

4)、外科病人中最为常见的体液失调

5)、又称原发性缺水的是

A、高钾血症 B、低钾血症 C、高钠血症 D、低钠血症

9)、可使心脏停跳在舒张期的是

10)、心电图表现可出现高尖T波的是

11)、病人最易出现口渴的是

12)、最容易发生碱中毒的是

A、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中度 C、呼吸性酸中毒 D、呼吸性碱中毒

13)、PaCO2原发性升高

14)、PaCO2原发性下降

15)、HCO3－原发性升高

16)、HCO3－原发性下降

C型题

A、下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统 B、肾素—醛固酮系统

C、两者均有 D、两者均无

1)、维持机体体液及渗透压的稳定

2)、维持体液正常的渗透压

3、)机体酸碱平衡的维持

4)、机体对血容量的维持

A、缺水 B、缺钠 C、两者均有 D、两者均无

5)、等渗性缺水

6)、高渗性缺水

7)、水中毒

A、低钾血症 B、高钾血症 C、两者均有 D、两者均无

8)、心电图可表现QT间期延长

9)、心电图可出现病理性u波

10)、心电图可出现T波高尖

11)、发生血管内溶血时可出现

12)、长期使用速尿可出现

13)、甲状旁腺功能亢进时可出现

A、呼吸性酸中毒 B、呼吸性碱中毒 C、两者均有 D、两者均无

14)、呼吸机使用不当时可出现

15)、急性肺水肿时可出现

16)、癔病患者可出现

X型题

1下列那些情况可引起等渗性缺水

A、肠外瘘 B、大量呕吐 C、肠梗阻 D、应用利尿剂

2高钾血症时，促使细胞外钾转入细胞内的措施有

A、静脉输注碳酸氢钠 B、静脉输注GI（葡萄糖+胰岛素）溶液 

C、应用阳离子交换树脂 D、静脉输注葡萄糖酸钙

3下列那些情况可引起低钙血症

A、甲状旁腺机能亢进 B、重症出血坏死性胰腺炎 

C、消化道瘘 D、骨转移癌

4下列那些情况可出现代谢性酸中毒

A、严重腹泻 B、严重呕吐 C、机体缺钾时 D、休克

5低钾时心电图上可出现的变化是

A、T波倒置 B、S—T段降低 C、病理性u波 D、高尖T波

6在纠正代谢性酸中毒的过程中，随着酸中毒的纠正，病人可出现

A、手足抽搐 B、低钾血症 C、高钾血症 D、呼吸深快

7一先天性幽门肥厚的患儿， 长期呕吐，不能进食，问患耳可能出现以下那些类型的体液代谢失衡

A、代谢性碱毒 B、脱水 C、低钾血症 D、低钠血症

二、填空题

1、细胞外液由 和 组成，其中在维持机体水和电解质平衡方面起着重要作用的部分又称为 。

2、细胞内液的渗透压 （等于、大于、小于）细胞外液的渗透压，血浆正常的渗透压为 。

3、正常动脉血浆pH值为 ，为了维持pH值的稳定，血浆中有多对缓冲系统，其中以 缓冲对最为重要，两者的比值稳定在 。

4、肾脏调节酸碱平衡的途径有： ， ，

， 。

5、体液平衡失调包括 ， ， 。

6、人体通过对 、 、 完成对酸碱平衡的调节作用。

7、根据缺钠的程度，低渗性缺水可分为三度，轻度〔Na+〕 ，中度〔Na+〕

，重度〔Na+〕 。

8、根据缺水程度，高渗性缺水分为三度，其中缺水占体重的 为中度缺水。

9、钾是机体重要的矿物质之一，其大部分存在于细胞内，细胞外钾仅占总钾的 ，

正常时血清钾浓度为 。

1 0、高钾血症的临床表现无明显特异性，其最危险的并发症是 。

11、人体内离子化钙和非离子化钙的浓度受血清pH值的影响，当pH值升高时，离子化钙浓度 ，当pH值降低时，离子化钙浓度 。

12、临床上缺镁时常合并有 和 的缺乏，在后两者得到补充后，如患者症状仍未缓解，则需考虑有缺镁的存在。

13、原发性酸碱失调可分为 、 、 、

。

14、碱中毒时血浆游离钙离子浓度 ，神经—肌肉兴奋性 ，患者可出现 。

15、代谢性酸中毒根据 可分为两类，一类为 的酸中毒，另一类为 的酸中毒。

16、代谢性酸中毒是体内的 原发性减少，其主要病因有 

、 、 。

17、成人每日的基本需水量为 ，而水的排出途径有 、 

、 、 ，其中以 最为重要。

三． 判断题（把你认为正确的标“＋”，错误的标“－”）

1体液可分为细胞外液与细胞内液，其量与年龄有关，而与性别无关。

2细胞外液约占成年男性体重的20%，女性的15%。

3功能性细胞外液包括血浆和脑脊液等。

4细胞内液的主要阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl－、HCO3－和蛋白质。

5体液中无功能性细胞外液约占体重的1～2%，占细胞外液的10%。

6体液平衡失调包括容量失调、浓度失调和比重失调。

7等渗性缺水又称混合性缺水，开始时仅细胞外液的减少，而细胞内液量不变。

8低渗性缺水时，为尽快纠正血钠过低，可静脉输注5%的高渗盐水达200～300ml。

9高渗性缺水时，血钠升高，治疗时只补充水分就可以了，不必补钠。

10、水中毒时往往细胞内外液的渗透压均是降低的。

11、低钾血症最主要的临床表现是肌无力，最先从躯干开始，而后累及四肢，最后呼吸肌亦受累。

12、低钾时对钾的补充是分次进行的，要完全纠正体内的缺钾，往往需连续3～5天的补充。

13、血清镁离子的浓度与机体镁缺乏不一定相平行，有时镁缺乏时血清镁的浓度仍在正常范围。

14、机体对呼吸性酸中毒的代偿机制较差，故其对机体的危害较大，治疗包括尽快处理原发病和积极改善通气功能。

四． 名词解释

1功能性细胞外液：

2等渗性缺水：

3高渗性缺水：

4低渗性缺水；

5阴离子间隙（AG）：

6呼吸性酸中毒：

7代谢性酸中毒：

8代谢性碱中毒：

9呼吸性碱中毒：

五．问答题

1机体对体液及渗透压的稳定是如何进行调节的？

2试述低渗性缺水时机体的代偿机制。

3试述低渗性缺水的分度和临床表现。

4试述低钾的原因，治疗原则，补钾方法和补钾注意事项。

5试述高钾的治疗原则和措施。

6试述代谢性酸中毒的临床诊断、治疗原则和注意事项。

7如何维持禁食病人每日的水和基本电解质的生理需要量。

六．病案分析

1女性，30岁，10天前因胆管结石行手术治疗，术后3天发生胆汁瘘，每日漏出胆汁约800ml，患者自觉全身乏力，恶心、厌食等症状，体查：脉搏100次/分，血压90/60mmHg，呼吸深快，皮肤弹性差，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音弱。问目前该患者可能的体液代谢紊乱有那些，需做那些检查。

2男性，66岁，因进行性吞咽困难1月入院，病人自觉极度口渴，唇干舌躁，乏力，尿少，体查：呼吸22次/分，血压90/60mmHg，体重45kg，皮肤弹性差，眼窝凹陷，心率100次/分，律不齐，腹平软，肠鸣音弱。问目前该患者可能的体液代谢紊乱有那些，需做那些检查，当天需补液多少毫升。

3患者女，35岁肠切除吻合术后出现小肠瘘，检查测得血清K＋2.0mmol/L Na＋140mmol/L Cl－80mmol/L 血浆渗透压300mmol/L 尿量20ml/h 血压70/50mmHg ,问目前患者的诊断及下一步的治疗措施。

4患儿男，7岁，双下肢被车碾伤后8小时，现患儿出现神志模糊，四肢无力，心电图示T波高尖，问目前患儿初外伤外还有什么合并症，说明理由，下一步该如何处理。

参与题解

一、选择题

A 型题

1 C 2 A 3 D 4 D 5 A 6 B 7 A 8 B 9 C 10 B

11 A 12 C 13 D 14 D 15 C 16 D 17 D 18 C 19 A 20 A

21 C 22 A 23 A 24 A 25 B 26 C 27 C 28 C 29 C 30 D

31 A 32 D 33 C 34 C 35 A

B型题

1A 2 B 3 B 4 C 5 A 6 B 7 C 8 B 9 A 10 A

11 C 12 B 13 C 14 D 15 B 16 A

C型题

1C 2 A 3 D 4 B 5 C 6 C 7 B 8 C 9 A 10 B

11 B 12 A 13 D 14 C 15 A 16 B 

X型题

1 ABC 2 AB 3 BC 4 AD 5 ABC 6 AB 7 ABCD 

二、填空题

1、血浆 组织间液 功能性细胞外液

2、等于 290mmol/L～310mmol/L

3、7.35～7.45 HCO3-/H2CO3 20:1

4、Na+－H+交换，排H+； HCO3－重吸收； 产生NH3与H+结合成NH4+排出； 尿的酸化，排H+

5、容量失调 浓度失调 成分失调

6、体液的缓冲系统 肺的呼吸 肾的排泄

7、130 mmol/L～135 mmol/L 120 mmol/L～130 mmol/L 低于120 mmol/L

8、4%～6%

9、2% 3.5 mmol/L～5.5 mmol/L

10、心博骤停

11、比例（或浓度）升高 比例（或浓度）下降

12、钾 钙

13、代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒

14、下降 增高 手足抽搐

15、阴离子间隙 阴离子间隙正常 阴离子间隙增加

16、HCO3- 碱性物质丢失过多 酸性物质产生过多 肾功能不全

17、2000ml～2500ml 尿 粪 皮肤蒸发 呼吸

三、判断题

1－ 2 － 3 － 4 － 5 ＋ 6 － 7 ＋ 8 ＋ 9 － 10 ＋

11 － 12 ＋ 13 ＋ 14 ＋

四、名词解释

1能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡，在维持机体的水和电解质平衡起着很大作用的组织间液叫称能性细胞外液。

2又称急性缺水或混合性缺水，水和钠成比例的丢失，血清钠和细胞外液的渗透压仍在正常范围，此类水、钠代谢紊乱称等渗性缺水。

3又称原发性缺水，机体水的丢失多于钠的丢失，故血清钠浓度高于正常范围，细胞外液的渗透压升高，此类水、钠代谢紊乱称高渗性缺水。

4又称慢性缺水或继发性缺水，机体失钠多于缺水，故血清钠浓度低于正常范围，细胞外液呈低渗状态，此类水、钠代谢紊乱称低渗性缺水。

5.血浆中未被检测相互的阴离子的量称阴离子间隙，其主要组成是磷酸、乳酸及其它有机酸，其正常值为10～15mmol/L。

6.由于肺泡通气功能及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，导致血液中PaCO2原发性升高，引起高碳酸血症。

7.由于酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3－的丢失过多，导致机体血液中HCO3－原发性的减少，称代谢性酸中毒。

8.体内H+的丢失或碱性物质产生过多以及低钾等原因，造成体内HCO3－原发性的增多，称代谢性碱中毒。

9.由于肺泡过度通气，体内生成的CO2排出过多，以致血液中PaCO2原发性的降低，引起低碳酸血症，称代谢性碱中毒。

五、问答题

1.体液及渗透压的稳定是由神经—内分泌系统调节的，主要通过肾脏来维持体液的平衡，使内环境保持稳定。一般先通过下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统来维持和恢复体液的正常渗透压；然后通过肾素—血管紧张素系统维持血容量。主要调节机制是：

①体内水分丧失时，细胞外液渗透压升高，刺激下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统，产生口渴，增加引水，ADH分泌增加，远曲小管对水分的再吸收加强，尿量减少，水分留在体内，细胞外液渗透压恢复。

②体内水分增多时，其调节机制正好与上述相反，ADH分泌减少，尿量增加。

③学容量减少和血压下降时，可刺激肾素分泌增加，进而刺激肾上腺分泌醛固酮增加，钠和水的再吸收增加，从而使细胞外液量增加。

2、①细胞外液呈低渗状态，通过下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统，ADH分泌减少，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，提高细胞外液的渗透压。

②细胞外液总量减少，细胞间液进入血液循环，部分补偿血容量。

③机体为避免循环血量在减少，将不再顾及渗透压的维持，肾素—醛固酮系统发生兴奋，使肾减少排钠，增加氯和水的再吸收；而血容量的下降又会刺激垂体后叶，使ADH分泌增多，水再吸收增加，出现少尿。

④如血容量继续减少，上述代偿功能无法维持血容量时，机体出现休克。

3、根据缺钠程度，低渗性缺水分为三度：

①轻度：血清钠浓度在130～150mmol/L；病人有疲乏、头晕、手足麻木等症状。尿钠减少，每公斤体重缺钠0.5g。

② 度：血清钠浓度在120～130mmol/L，除上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉搏

细速，血压下降，站立性晕到等症状；尿少，每公斤体重缺钠0.5g～0.7g。

③ 重度：血清钠在120mmol/L以下，病人神志不清，肌痉挛性抽搐，腱发射减

弱或消失，出现木僵，甚至昏迷，常发生休克。每公斤体重缺钠0.75～1.25g。

４、原因：长期进食不足；钾从肾排出过多；补液病人未予补钾或补钾不足；呕吐、肠瘘等钾从肾外途径丧失；钾向组织内转移。

治疗原则：治疗原发病；能口服者尽量口服，不能口腹者静脉滴注补充；分次补钾，边治疗边观察。

补钾方法：氯化钾生理需要量为3～4g/日；一般每日应给钾4～5g，重度低钾者每日补给钾6～8g（含生理需要量）

注意事项：严禁静脉推注补钾；一日补钾总量不超过8g；补钾浓度应小于0.3g/100ml（40mmol/L）；补钾速度应低于80滴/分钟（20mmol/h）；补钾应在尿量大于40ml/h后进行，并注意观察尿量；如病人伴有休克，应尽快恢复血容量；追踪复查血钾浓度达正常为止；对酸中毒及肝功能损害者可用谷氨酸钾。

5、治疗原则：立即停止钾摄入；积极防治心律失常；迅速降低血钾；及时处理原发病和恢复肾功能；促进多余钾的排出。

措施：1）停用一切含钾药物

2）降低血清钾浓度：静脉推注5%碳酸氢钠60～100ml后静滴100～200ml；静滴GI溶液（25%葡萄糖100～200ml，每5g糖加入胰岛素1U）；肾功能不全者，可用25%的葡萄糖＋10%葡萄糖酸钙100ml＋11.2%乳酸钠溶液50ml＋胰岛素20U，24小时缓慢滴入；排钾利尿剂的使用；应用阳离子交换树脂；透析疗法。

3）对抗心律失常；静脉输注10%葡萄糖酸钙20ml，可重复使用。

6、诊断要点：病史；深快呼吸；HCO3－低于正常；血气分析HCO3－、BE和PaCO2均有降低；

治疗原则：治疗病因；纠正水—电解质失衡；血浆HCO3－低于16mmol/L时，应用碱剂治疗；

注意事项：首日将计算值的半量在2～4小时内输入，余量酌情给予；防止缺钙性抽搐；纠正酸中毒时注意防治低钾血症；注意避免因过快输入5%碳酸氢钠引起高钠血症；碳酸氢钠宜单独输入；边治疗边观察，及时复查血气。

7、成人每日需要水2000～2500ml，氯化钠4～5g，氯化钾3～4g，葡萄糖100～150g。一般可不、每日输入5%～10%的葡萄糖溶液1500～2000ml，5%葡萄糖盐水500ml，10%氯化钾3～4g。

六、病案分析

1、可能的体液代谢紊乱有：低渗性缺水（中度）；低钾血症；代谢性酸中毒；

需做检查：血电介质，动脉血气分析；心电图；

2、可能的体液代谢紊乱有：高渗性缺水（中度）；低钾血症；

需做检查：血电介质，心电图

每丧失体重的1%，需补液400～500ml，患者为中度缺水，缺水量为体重的4%～6%，故缺水约1600ml～3000ml，当天先予1/2～2/3，再加上生理需要量2000ml，故当天所需量约2800ml～4000ml，视情况而定。

3、目前诊断：等渗性缺水（重度）；低钾血症（重度）；代谢性碱中毒；

治疗措施；首先恢复血容量，纠正休克，可用平衡盐溶液；待尿量超过40ml/h后再予静脉补钾（由于是小肠瘘患者，口服补钾不可能）；及时复查各项指标，边治疗边观察。

4、合并症是高钾血症，理由1）车碾伤下肢可使细胞内钾移出 2）有神志模糊，四肢无力的临床表现 3）心电图T波高尖；

下一步处理：1）禁用一切含钾药物

2）降低血清钾浓度：静脉推注5%碳酸氢钠60～100ml后静滴100～200ml；静滴GI溶液（25%葡萄糖100～200ml，每5g糖加入胰岛素1U）；排钾利尿剂的使用；口服阳离子交换树脂；必要时透析疗法。

3）对抗心律失常；静脉输注10%葡萄糖酸钙20ml，可重复使用。