健康管理师案例分析题及答案

一、高女士，57岁，身高168cm，体重86Kg，血压156/98mmHg。退休干部。南方人，嗜甜，爱吃糕点、糖果，不吸烟，不喝酒。因为太胖，基本不参加体育活动。最近被医生诊断为糖尿病，转到健康管理中心。作为一名三级健康管理师，请您定性评价高女士的健康风险并为其设计糖尿病的健康管理计划。

答：她的健康风险是：

1、女性，年龄大于50岁，是心脑血管疾病高发的危险因素；

2、根据身高体重计算出体质指数为，属于肥胖，且爱吃甜食，是心血管疾病和糖尿病的危险因素；

3、不参加体育运动，也容易导致肥胖，也是高危因素；

其健康管理计划：

1、进行一次全面的体检，准确的评估身体状况； 

2、多了解糖尿病有关知识，掌握糖尿病的危害及注意事项；

3、从饮食上控制，不吃甜食，控制总热量摄入量；

4、制定运动计划，根据体检结果，从小量的运动开始，持之以恒；

5、定期监测血糖；保持心理健康；定期进行健康状况评价。

二、郭先生，男，28岁，从事办公室文秘工作，通过膳食调查了解到其一日内摄入的食物如下：大米200g、面粉200g、大白菜100g、青菜100g、冬瓜100g、鸡蛋100g、带鱼100g、菜油50g、豆浆100g、蛇果200g、（重量均为可食部的重量）。

所食用的成分表（100g可食部含量，数据摘自2004年版中国食物成分表）

请计算该男性优质蛋白摄入量占总蛋白质摄入量的比例。

答：优质蛋白是指被人体吸收较好的动物蛋白，根据计算，该男性优质蛋白摄入量占总蛋白质摄入量的比例为％。

4、请对该男性进行膳食组成的合理性评价。

答：该男性膳食较为合理的部分：膳食总类丰富、齐全；总热量摄入符合其参考摄入量；维生素C和钙的摄入较为合理；脂肪供能比为%，符合要求。

   膳食不合理的部分：营养素构成不平衡，其中维生素A、B1、铁的摄入严重缺乏；热量供应不平衡，蛋白质供能比过少；蛋白质构成不合理，特别是优质蛋白质所占比例过高；

5、请对该男性膳食提出改进方法。

答：（1）提高维生素A、B1、铁的摄入，多进食青菜类食物；

（2）改善热量供应不平衡，适当增加蛋白质的摄入，保证蛋白质总量的摄取；

（3）特别是应该加大豆类蛋白的摄取，多进食豆类食物；

三、鲁女士，50岁，汉族，四川人，某高校教师．身高160厘米，体重70公斤，血压120／80 mmlHg，总胆固醇5．1mmol／L，餐后两小时血糖10mmol／L，空腹血糖6．5mmol／L，喜爱吃火锅，特别爱吃动物内脏．因教学任务重，没有时间参加体育锻炼．父亲有高血压及糖尿病史．请回答以下问题：

（一）请根据下表计算鲁女士每天所需的热量，请列出计算过程及结果

表1：不同体形成人每公斤理想体重日所需总热量(Kcal／kg)

  计算公式：理想体重=身高-105 

  鲁女士的理想体重=160-105=55kg

  体型判定：实际体重在理想体重±10％为正常范围；超过理想体重10％为超

  重或肥胖；低于理想体重：10％为体重不足。

  鲁女士的体重超重。

  每天所需的热量=55kg*25kcal／kg=1375Kca1

(算式正确（）分，计算结果正确（）分，单位正确（）分)

(二)问答题

1.健康管理的基本策略是什么如果请你管理鲁女士属于哪一种策略

答题要点：

健康管理的基本策略是通过评估和控制健康风险，达到维护健康的目的。

包括6种基本策略：生活方式管理、需求管理、疾病管理、灾难性病伤管理、残疾管理和综合的群体健康管理。

管理鲁女士属于疾病管理(或生活方式管理)。(答对任何一个都得分)

2.要对鲁女士进行分析评估和健康管理，需要收集和了解哪些信息

答题要点：

  ①一般情况调查，包括年龄、性别、身高、体重、腰围、臀围、血压等。

  ②糖尿病相关检查，包括血糖、糖化血红蛋白、尿糖、口服葡萄糖耐量试验、胰岛素抵抗等。

  ③基本资料收集，包括血脂、血压检查，既往史、家族史调查，吸烟情况，身体活动和体育运动情况，饮食习惯及营养调查，饮酒习惯，肾功能、眼底及末梢神经检测等。

    结合年龄、性别、体重指数，对血压、血脂、血糖的检查结果，进行心血管疾病综合风险评估；对生活习惯进行评估，发现主要的问题，开展相应的指导；对糖尿病患者，结合肾功能、眼底及末梢神经监测结果，进行并发症的风险预测与评估。

3.请根据鲁女士的情况制定健康干预方案，并简要叙述具体措施。

答题要点：

（1）合理的营养与膳食指导

A.合理控制总能量 B.合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例。  C.每日进食充足的蔬菜和适量的水果，补充足量的维生素和矿物质。  D.高纤维素与低盐饮食。 E.合理分配热能。  F.饮酒。

（2）减肥

    饮食过量和缺乏体育运动是造成肥胖的主要原因，减轻体重的方法是减少能量的摄入和增加运动量。每月以减轻体重1—2KG为宜。

（3）增加体力活动及运动

    每周活动至少3次，每次至少持续30分钟，养成习惯，活动方式包括跳舞、散步、爬楼梯、游泳、太极拳(剑)等。

4.作为一名健康管理师，你认为鲁女士的心身特点是什么鲁女士在心理发展中会遇到哪些问题

答题要点：

   心身特点

   (1)生理上从成熟走向衰退.

   (2)智力发展到最佳状态.

   (3)个性的成熟与稳定.

   心理问题

   (1)反应速度与记忆能力下降；

   (2)渴望健康与追求成就的矛盾；.

   (3)人际关系错综复杂；

(4)家庭与事业的双趋冲突。

四、黄先生档案记载，男，45岁，汉族，教师，身高175cm，体重98kg,血压145/88mmHg,饮食偏咸，有15年饮酒史，有50年烟龄，很少参加体育运动。父亲因冠心病去世，母亲健在，患高血压病。根据以上情况请回答以下各题：

根据以上情况回答以下各题：

1、根据案例给出的信息，列出给其做健康评估应当收集的主要信息

答题要点：收集主要内容：高血压发病开始年龄，服药情况，血压是否控制在正常水平；血脂检查包括胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇，饮食习惯，家族史，吸烟的年限，体力活动，每天吸烟是一等

2、请找出不合逻辑的健康信息，并简要回答原因。

答：“有50年 烟龄”，因黄先生45岁，不可能有50年烟龄。

3、根据黄先生的情况，他可能存在哪些疾病危险因素简要说明这些危险因素与疾病的关系。

答题要点：

危险因素：肥胖（BMI=32），血压145/88mmHg，饮食偏咸，饮酒，吸烟，很少参加体育运动，父亲死于冠心病，母亲曾患高血压病。

黄先生职业教师，活动量小，他又很少参加体育运动；身高175cm,体重98Kg，已超重；饮食偏咸，饮酒，吸烟；其父亲死于冠心病，母亲患高血压病。既有先天的遗传因素，又有后天不良的生活方式，都与慢性病发生有关。

4、根据黄先生的资料，对其患病风险做出初步判断。

根据黄先生现有资料和补充材料，考虑其患冠心病或高血压的可能性大。

5、下面是根据黄先生的情况制定的健康干预方案：（1）钠盐摄入量（2）合理膳食（3）饮酒及戒酒（4）减轻体重（5）适度的体力活动和体育运动，请根据方案制定简要的制定整体的实施计划。

答题要点：

（1）戒烟戒酒

（2）合理饮食，注重控制食盐摄入

低盐食为主，多吃蔬菜、水果、粗杂粮等食物，少吃胆固醇和脂肪含量高的食品，如肥肉、猪油、油、动物内脏、奶油、油炸食品或鸡蛋。

（3）积极参加体育锻炼

在业余时间平均每周至少活动3次，每次至少持续20分钟，养成习惯，活动种类包括跑步、散步气功、太极拳（剑）等。

（4）减肥：确定减重目标和计划，将BMI控制在25以下

（5）重点控制血压：按时服药，定期体检，每周测量血压一次，并做好记录。

五、吴女士，56岁，汉族，重庆人，高中文化，原某厂职工现退休在家。身高154厘米，体重62公斤，血压125/80mmHg，总胆固醇190mg/dl，餐后两小时血糖L，空腹血糖L，爱吃油腻和辛辣食品，很少吃蔬菜水果，爱打麻将，爱看电视与录像，几乎没有参加过体育锻炼。父母及兄妹无高血压及糖尿病史。

（一）、计算题

请根据下表计算吴女士每天所需的热量，请列出计算过程及结果。

表1：不同体形成人每公斤理想体重日所需总热量（kcal/kg）

每天所需热量=60×30=1800kcal（算式正确1分，计算结果正确（）分，单位正确（）分）

（二）、简答题

1、要对吴女士进行分析评估和健康管理，需要收集和了解哪些信息

答题要点：糖尿 病

高危人群为：

1）曾有轻度血糖升高（IFG和IGT）者。

2）有糖尿病家族史者（双亲或同胞患糖尿病）。

3）肥胖和超重 者（体重指数BMI≥24kg/m2）。

4）妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿（出生体重≥4kg）的妇女。

5）高血压患者（血压≥140/90mmHg）和/或心脑血管病变者。

6）有高密度脂蛋白胆固醇降低（≤35mg′dl,即′L)和／或高甘油三酯血症(≥250mg/dl,即L）者。

7）年龄45岁以上，且常年不参加体力活动者。目前，吴女士超重、IGT、IFG稍高、体力活动不足、包含结构不合理。据此判断，吴女士存在糖尿病的危险。

2、根据吴女士的情况，用相关的健康风险评佰工具进行分析，她存在的哪种疾病的危险并简述该种疾病高危人群的特征。

答题要点：

（1）反应速度与记忆能力下降；

（2）渴望健康与追求成就的矛盾；

（3）人际关系错综复杂；

（4）家庭与 事业的双趋冲突。

3、吴女士经常忧虑，作为一名健康管理师，你认为该类人心理发展中常见的问题有哪些

答题要点：

合理的营养与膳食指导。糖尿病的发生与摄入能量过多、动物性脂肪摄入量过多等营养不平衡因素有密切关系，因此，科学合理的营养与膳食指导是糖尿病预防及健康管理的基本手段。应遵循的原则是：合理控制总能量，合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例，每日进食充足的蔬菜和食量的水果， 补充足够的维生素和矿物质，高纤维，减肥，超重和肥胖是糖尿病最重要的危险因素。肥胖的主要危害是产生胰岛素抵抗性，导致胰岛素作用不足，结果使全身肌肉组织（尤其是骨骼肌）、脂肪组织和肝脏对葡萄糖的利用与处理发生障碍，引起血糖升高。

体力活动及运动。体力活动及运动可以消耗血糖、减少体内脂肪蓄积，增加全身肌肉组织（尤其是骨骼肌）和肝脏对胰岛素敏感性，改善肌体的总的代谢功能，不仅是预防糖尿病的有效措施，而且对控制血糖、血脂、血压及体重有诸多益处。

4、应重点从哪几个方面对吴女士进行健康管理和预防

答：①一般情况调查，包括年龄、性 别、身高、腰围、臀围、血压等。

②糖尿病相关检查，包括血糖、糖化血红蛋白、尿糖、口服葡萄糖耐量试验、胰岛素抵抗等。

③基本资料收集，包括血脂、血压检查、，既往史、家族史调查、吸烟情况、身体活动和体育运动情况、饮食习惯、肾功能、眼底及末梢神经检查等。

结合年龄、性别、体重指数、对血压、血脂、血糖检查结果，进行心血管疾病综合风险评估对生活习惯进行评估，发现主要的问题，开展相应的指导；对糖尿病患者，结合肾功能，眼底及末梢神经监测结果，进行并发症的风险预测与评估。

六、曲先生，男，50岁，汉族，本科毕业，医生，已婚，身高180cm，体重100Kg，A型血，血压160/88mmHg，胆固醇300mg/dl饮食偏咸，爱吃油条、炸鱼、方便面等食品，不吸烟，喜欢喝酒，有时大醉。很少参加体育运动。最近工作特别忙，感觉心理压力大，无其他疾病。

根据以上情况请回答以下各题：

1.根据曲先生的情况，如果用相关的健康风险评估工具进行分析，他可能会出现哪种疾病的危险列出疾病危险因素 

答题要点：

存在高血压病、糖尿病及心血管病的危险，疾病危险因素：高盐饮食、肥胖（BMI=31）、过量饮酒、缺乏体力活动、长期精神紧张。

2.针对曲先生的情况撰写一份健康风险评估报告。

答题要点：

个人报告一般包括健康风险评估的结果和健康教育的信息，评估结果是健康风险评估报告的主要内容，可以用多种形式表示，举1-2个表示方式的例子。健康教育的信息根据曲先生的情况。

3.如果曲先生评价年龄是58岁，实际年龄是50岁；或曲先生的评价年龄是56岁，实际年龄是50岁，可达到年龄为55岁。请分别评价两种情况下曲先生的健康状况，并说明可能采取的健康管理措施。

答题要点：

曲先生评价年龄58岁，实际年龄50岁，危险高于同年龄人，可达到年龄为44岁，评价年龄和增长年龄相差较大，属于自创性危险因素型，危险因素可以通过自身的行为改变降低或去除可改变的危险因素，可较大程度的延长预期寿命。

曲先生的评价年龄是56岁，实际年龄是50岁，危险高于同年龄人，可达到年龄为55岁，评价年龄和可达到年龄相差较小，属于难以改变的危险因素型，说明个体的危险因素主要来自过去病史或遗传因素，不容易降低和改变这些因素。

干预措施：控制血压、胆固醇，控制体重，控制饮酒，经常体育锻炼。

4.下面是根据曲先生的情况制定的健康干预方案，请根据该方案制定简要的整体实施计划。

答题要点：

健康干预方案

(1)钠盐摄入量

(2)增加新鲜蔬菜、瓜果的摄入，减少油炸食品的摄入。

(3)饮酒及戒酒

(4)减轻体重  

(5)适度的体力活动和体育运动  

(6)保持良好的心理状态

计划应包括以下内容：项目计划、制定监测和评价计划，准备阶段（包括制作健康教育材料和预试验、人员培训、物质资源准备等），执行阶段（包括争取领导，各种媒介渠道应用，监测与评价计划的执行等），总结阶段（包括整理、分析所收集的材料和数据等，撰写项目总结评价报告，规划今后工作等。），然后根据以上六个方面具体论述。

七、房先生，43岁，汉族，中层干部，身高168cm，体重75kg，血压144/mmHg。工作紧张，生活缺乏规律，每天中午晚上在餐馆进餐，体力活动很少，有饮酒嗜好，每日1-2次，每天约半斤酒，已有十年，不吸烟，喜食动物内脏，最近明显乏力，经常失眠，无明显消瘦，既往无重大疾病史，其父母均患高血压病20年，其弟患高血压病已经6年。

   根据房先生的情况，请回答下述问题。  

1.体检项目（套餐）选择最主要的依据是什么 

(1) 年龄； (2) 性别；(3) 职业；(4) 经济支付能力 ；(5) 既往健康 状况；(6) 家族史；(7) 饮食习惯；(8) 特殊嗜好；(8)是否运动；(9) 工作压力 

2.当费用受到时，请列出5种最基本的体检项目。

 (1) 一般检查（身高、体重、腰围、血压、医生物理检查）； (2) 普通仪器检查（胸片、心电图、腹部超声）； (3) 血尿便常规检查； (4)生化检查（肝功、肾功、血糖、血脂、尿酸）； (5) 心脏及血管的超声检查  

3.从防治慢病的角度看，他的体检项目设置中应该把握的两条主线是什么(1) 心脑血管疾病；  (2) 代谢性疾病（如糖尿病、高脂血症）。 

4.化验结果在体检当日回复，房先生的空腹血糖8mmol/l，尿糖阴性。你作为张先生 的健康管理师，请制定出房先生需要进一步检查的所有项目。 

 糖耐量实验、糖化血红蛋白、尿微量蛋白尿检查；末梢神经检查； 心脑血管系统检查；眼底检查 

5.为房先生解读体检报告时，应该遵循的基本原则是什么 

 ►纵向－结合饮食生活行为、既往史、家族史，分析上述因素与体检结果的联系；

►横向－分析解释各种异常指标的相互联系及其意义；

   ►根据危险因素与体检结果，预测未来疾病的风险。

八、某乡成年人高血压患病率呈逐年上升趋势，调查表明：1991年、2002年、2007年人群高血压患病率分别为%、%、%。2007年居民人群的高血压知晓率为12%。在当地人群死亡登记中，闹卒死、冠心病占前两位。由此带来医疗费用的上涨给该乡居民带来沉重的经济负担。请你根据上述情况，制定该乡居民健康管理方案。

1.资料收集    

► 基本点（只写资料收集）：  

► 内容：问卷（一般情况，既往史、家族史，生活方式）  

        体检（一般情况，血压、血糖、血脂，心电图、CT等）

2.风险评估     

► 基本点（只写风险评估）：  

► 评估体检指标是否正常（包括BMI、血压、血总胆固醇、血甘油三脂、高密度脂蛋 白胆固醇、血糖）：  

► 评估行为生活方式（饮食、运动、心理、吸烟、饮酒）。

3.干预   

► 基本点（只写干预）： 

► 限盐、蔬菜水果、酒、体重、运动、吸烟、心理。

九、艾女士，49岁，三年前在单位临行体检时发现血糖超标，后在医院确诊为糖尿病，正在接受糖尿病药物治疗，用药三年以上，近期出现头晕头疼症状，准备进一步住院检查。平时每日在家操持家务，几乎无体育锻炼，喜欢吃油炸烟熏食物，口味重。无烟酒嗜好，最近睡眠质量差，每日只能睡3-4小时。其母亲死于尿毒症，父亲卒于脑梗。作为她的健康管理师，请根据艾女士的情况，回答下列问题。

1.请为艾女士设计此次健康体检的项目计划，应包括的主要项目有哪些

2.针对艾女士的情况，简述糖尿病管理要点。

3.请为艾女士设计一套在家庭环境下实行的非药物干预计划。

参：

1、（1）一般检查：身高、体重、腰围、血压、医生物理检查；（2）普通仪器检查：胸片、心电图、腹部超声；（3）血尿便常规检查；（4）生化检查：空腹血糖、尿酮体。

2、（1）糖尿病教育，定期开设教育课程；（2）自我管理；（3）自我血糖监测；（4）随访管理：门诊随访、家庭随访、电话随访和集体随访；（5）糖尿病药物治疗；（6）糖尿病非药物治疗：自我监测、合理膳食和增加身体活动。

3、（1）自我监测：包括控制体重、血糖、血压、尿中酮体、体重；（2）合理膳食：控制总能量摄入、食盐的摄入和脂肪的摄入，减少油炸烟熏食品；（3）增加体育活动；进行中等强度的身体活动，采取有氧运动，每周运动时间在150分钟左右为宜。

十、李先生，62岁，汉族，河北人，高中文化，原某事业单位职工现退休在家。身高162厘米，体重65公斤，血压126/82mmHg，总胆固醇192mg/dl，餐后两小时血糖L，空腹血糖L，爱吃油腻和辛辣食品，很少吃蔬菜水果，爱打麻将，爱看电视与录像，几乎没有参加过体育锻炼。父母及兄妹无高血压及糖尿病史。

论述题

结合李先生的情况，二级健康管理师已经为他制定了糖尿病的健康教育方案：即提高对糖尿病的知识，增强战胜糖尿病的信念，改变不合理的饮食结构与生活方式。请问如何选择和运用健康传播材料

答：①首先对李先生进行需求评估，了解其对糖尿病的知识，态度与行为。

②根据需求评估的结果，决定选用健康传播材料的内容，形式。

要保证材料的科学性，不能有错误的，不当的知识，观点；

由于李先生知识水平为高中文化，选用的健康教育材料应该通俗易懂；

因李先生喜欢看电视与录像，可选用音像类健康传播材料；

材料要有艺术性，新颖性，不枯燥，不是一味的说教。