健康大讲堂走进社区

      浅谈动脉粥样硬化、糖尿病、高血压病、心脑血管病等慢性病的预防

               郑州市卫校    内科副主任医师   谢南南

一、动脉粥样硬化预防

（一）主要危险因素

 1、年龄    40岁以上中老年人

 2、性别    男女性别比为2:1

 3、血脂异常

 4、血压    血压升高与本病密切相关，较正常者高3—4倍。

 5、吸烟    发病率和病死率增高2—6倍。

 6、糖尿病   高2倍。

（二）次要危险因素

 1、超重或肥胖。

 2、从事体力活动少、脑力活动多、紧张，经常有紧迫感的工作者。

 3、西方的饮食方式    常进食高热量、含较多动物性脂肪、胆固醇、糖和盐者。

 4、遗传因素    5倍。 

 5、微量元素铬、锰、锌、钒、硒的摄入减少，铅、镉、钴的摄入量增加。

 6、性情急躁、进取心和竞争性强、工作专心而休息不抓紧、强制自己为成就而奋斗的A型性格人。

（三）、预防措施

1、合理的膳食

（1）膳食总热量勿高。

（2）超重者脂肪摄入量小于总热量的30%。

（3）年过40岁即使血脂无异常，也因避免经常食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物，如肥肉、动物内脏。

 (4)、已确诊有冠状动脉粥样硬化者，严禁暴饮暴食，合并高血压者限盐。

 (5)、提倡饮食清淡，多食富含维生素C的食物，如：青菜、水果；以及植物蛋白，如：豆类及其制品。

2、 适当体育运动

       老年人每日1小时分次进行。

3、合理安排生活

规律、乐观、愉快、勿劳累。

4、提倡不吸烟、不饮烈性酒。

5、积极治疗高血压、糖尿病、肥胖症、高脂血症等。

二、糖尿病的预防

（一）哪些人易患糖尿病

 1、有糖尿病和肥胖病家族史。

 2、超重或肥胖。

 3、空腹血糖损伤、葡萄糖耐量异常。

 4、年龄大于45岁。

（二）预防措施

 1、20岁以上每年查一次血糖。

 2、控制体重。

 3、空腹血糖大于6.1mol/L，小于7.0mol/L。葡萄糖耐量大于7.8mol/L，小于11.1mol/L。减轻体重5—10%，增加运动150分/周，必要时选用降糖药物。

 4、即使没有危险因素，血糖正常，每三年复查一次血糖。

三、如何预防高血压病

（一）高血压起因

1、遗传因素    40%，46%。

2、环境因素    高盐、高蛋白、高脂肪和低钾、低钙饮食；饮酒每日大于50克；精神应急；超重或肥胖；呼吸睡眠暂停低通气综合征。

（二）预防措施

1、合理膳食 

 (1)低盐。  

（2）低脂。

（3）控制糖类及总热量的摄入

（4）多吃富含钾、镁、钙和纤维素的蔬菜和水果。

（5）进食一定量的优质蛋白。

2、适量运动  每周运动4—5次，每次20分钟以上。

3、戒烟限酒。

4、心理平衡。

5、自我管理  注意劳逸结合。

四、怎样预防心脑血管病变

  老龄化、性别、糖尿病、高血压、血脂异常、吸烟、高同型半胱氨血症、情绪不稳等都是心脑血管病变的危险因素，由于以上原因会导致心脑动脉粥样硬化。冠状动脉粥硬化、脑动脉硬化都是全身动脉硬化的一部分。动脉硬化随着年龄的增长，发生进行性的扩散及加重。所以，预防动脉粥样硬化的发生和治疗已存在的动脉粥样硬化是根本。做到定期检测血压、戒烟、戒酒，坚持服他汀类抗动脉硬化的药物，减少胆固醇在血管壁的沉积，防治高血压、高脂血症、动脉硬化等疾病的发生。

五、血脂异常指南

血清TC的合适范围＜5.18 mol/L，5.18 mol/L—6.19 mol/L为边缘升高，≥6.22 mol/L为升高。

血清LDL—L的合适范围＜3.37mol/L，3.37—,4.12mol/L为边缘升高，≥4.14 mol/L为升高。

血清HDL—L的合适范围≥1.04mol/L，＜1.04 mol/L,为减低。

血清TG的合适范围＜1.70mol/L，1.70—2.25mol/L为边缘升高，≥2.26 mol/L为升高。

人群血脂异常危险分层

                         危险因素                              危险分层

血脂             TC     5.18 mol/L—6.19 mol/L             TC    ≥6.22 mol/L

                 LDL—L3.37—,4.12mol/L                   LDL—L≥4.14 mol/L

无高血压、且其他危险因素＜3    低危                             低危

高血压、或其他危险因素  ≥3    低危                             中危

有高血压、且其他危险因素≥1    中危                             高危

冠心病及其等位症               高危                             高危

血脂异常患者开始调脂治疗的TC和LDL—L值及其目标值

治疗性生活方式改变开始    药物治疗开始    治疗目标值

危险等级

低危10年危险性＜5%     TC      ≥6.22            ≥6.99           ＜6.22

                         LDL—L ≥4.14            ≥4.92           ＜4.14

中危10年危险性5—10%   TC     ≥5.18            ≥6.22           ＜5.18

                         LDL—L ≥3.37            ≥4.14           ＜3.37

高危10年危险性10—15%  TC    ≥4.14             ≥4.14           ＜4.14  

                         LDL—L ≥2.59            ≥2.59           ＜2.59

极高危 急性冠脉综合征或TC      ≥3.11             ≥4.14           ＜3.11

缺血性心脏病合并糖尿病  LDL—L ≥2.07             ≥2.07           ≥2.07  

六、肥胖症的诊断标准

体重指数（BMI）=体重/身高²

正常值为18.5—24.9；≥25超重；25—29.9为肥胖前期；≥30为肥胖。

理想体重=身高—105；或等于身高—100后再乘以0.9（男性）或0.85（女性）。实际体重超过理想体重的20%为肥胖，大于10%有不到20%为超重。

七、中国居民膳食指南