船舶名称： 船主： 电话：
| 检查项目 | 检查部位 | 检查内容 | 是否存在安全隐患 | ||
| 安全 | 1.电缆 | 电缆是否老化，是否裸露 | |||
| 2.使用明火 | 是否有使用液化气灶，明火使用痕迹，检查液化气灶是否藏在柜子 | ||||
| 3.机舱、住宿 | 是否有临时拉电线现象，灯具、线板是否防爆 | ||||
| 4.甲板堆放杂物 | 甲板是否有可移动的铁制品、危险物（油桶，自行车，铁制的梯子等） | ||||
| 5.扶梯 | 岗位扶梯是否状态良好（泵舱\\油舱扶梯是固定的，其他不固定的是否铺绝缘垫） | ||||
| 6.洒水系统 | 甲板洒水系统是否正常，是否覆盖要求区域 | ||||
| 7.消防系统 | 消防栓，消防箱是否使用正常，标识是否清楚 | ||||
| 救生设备 | 1.救生衣 | 是否按规范配备，是否按规定地方安放 | |||
| 2.救生圈 | 是否按规定放妥，是否双面标识，重量符合规定，是否有带救生索的救生圈 | ||||
| 防污染 | 1.设备 | 船舶是否按照国家船舶防污染的要求配置相关设备，是否具有有效的防污染能力 | |||
| 2.排水 | 排水、排污的部署是否符合规定，是否令人满意 | ||||
| 3.管线 | 船壳、舱壁、阀门和管线包括液压管线是否完好无渗漏并定期检查 | ||||
| 4.附属设备 | 是否备妥有效物品来处理少量溢油，如吸油毡、集油桶等 | ||||
| 证录 | 1.船员证书 | 证书是否齐全，持证人是否签字，服务簿是否填写正确 | |||
| 2.航行日志 | 填写是否规范（日志填写贯连，时间不间断，签名） | ||||
| 3.轮机日志 | 填写是否规范（日志填写贯连，时间不间断，签名） | ||||
| 4.油类记录 | （机器处所）填写是否规范（装燃料油数量，时间、地点，机舱油污水排放记录） | ||||
| 船舶保养 | 1.甲板，船壳 | 船壳、甲板油漆是否整洁，整齐，铁锈是否严重，船体是否没有裂痕或凹陷 | |||
| 2.机舱 | 排气管是否隔热包扎，机器外观是否良好，是否有油污、存在脏乱等安全隐患 | ||||
| 3.生活区 | 安全标识张贴是否齐全，房间住所是否整洁 | ||||
| 4.泵间 | 泵间舱底是否有油污，舱底是否整洁整齐，排气管是否隔热包扎 | ||||
| 5.系泊设备 | 系泊装置及其他设备是否良好，放置是否杂乱 | ||||
| 6.附属设备 | 所挂缓冲轮胎等防撞设备，是否符合安全要求，所系缆绳是否符合 | ||||
| 通信设备 | 1.设备 | 通信设备及操作是否符合最低要求，信号灯是否好用 | |||
| 2.电源 | 应急电瓶是否处于良好状态且已经充满电 | ||||
| 3.定位系统 | GPS等定位设备是否运行良好 | ||||
| 4.联络方式 | 遇有应急情况，对联系人、联系电话是否明确 | ||||
| 现场负责人签字： | 电 话： | ||||
| 检查组人员签字： | |||||
| 检查时间： | 单位盖章： | ||||
| 备注：是否存在安全隐患栏中符合要求的打“√”不符合要求的打“×”，不涉及到此项的保持空白。 | |||||
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