北安市实验中学 年 月 日
| 参照点 | 记 实 | 记录人 | |
| 道 德 品 质 | 遵章守纪 言而有信 关心集体 尊敬师长 爱劳动 勤俭节约 责任意识 | 郑凯同学关心集体，主动参与为班级细致地设计《十大好习惯》的标语，受到同学好评。——班长王天宇 郑凯同学在劳动方面表现积极，如：擦黑板、倒垃圾。——生活委员吴艳 | 班长 生活委员
学习小组 |
| 公 民 素 养 | 人文常识 实事求是 知法用法 信息素养 技术素养 热心公益 保护环境 | 今天进行了研究性学习结题，郑凯领导的小组准备充足，网络信息查找有方向，处理、组织信息思路清晰，逻辑性强，而刘文庆小组的对联研究，则稍显材料重复。我们不能太过于依赖网络，更不能让网络代替我们思考。——学习小组刘坤 | 团支书 学习小组 |
| 学 习 态 度 与 能 力 | 主动投入学习 能发现问题 积极解决问题 学会帮助他人接受他人帮助 良好的学习习惯 | 郑凯同学学习非常努力，在物理课上总能找到特别的方法解题，积极思考。例如3月17日物理课上，当老师用普通方法解过题后，刘坤又找到用几何方法解题。 ——学习小组王丽 | 学委 科代表 学习小组 |
| 参照点 | 记 实 | 记录人 | |
| 交 流 与 合 作 | 相互信任 主动与他人交流合作 分工协作 研究性社会实践和社区服务 | 郑凯同学在此次研究性学习中积极发挥自己的作用，分配给他的任务总能按时、高质量的完成，并且积极出谋划策，为小组的活动做出了巨大贡献。相信他以后一定会更出色。——学习小组组长郑鑫 | 团支书 组织委员 学习小组 |
| 运 动 与 健 康 | 坚持每天锻炼1小时 认真上好体育课、课间操 做好眼保健操 掌握体育知识、 运动技能 适应能力 健康向上 有自信心 爱好广泛 遇事理智冷静 | 郑凯同学间操口号响亮，但走正步得到协调性有待提高，课下要多加练习 ——体委孙铁成 | 体委 卫生委员 学习小组 |
| 审 美 与 表 现 | 认真上好音乐、美术课 积极参加艺术实践活动 展现艺术才能 展示艺术作品 | 文委 音美 科代表 宣传委员 学习小组 | |
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