单 位： 年 月 日
| 序号 | 项 目 | 标准分 | 检查标准及评分办法 | 扣 分 | 扣分原因 | 实得分 |
| 一 | 设备指标 | 20 | ||||
| 1 | 电气设备完好率90%以上。 | 5 | 每降低1%扣0.5分 | |||
| 2 | 在用固定设备台台完好。 | 5 | 一台不完好扣3分 | |||
| 3 | 防爆设备及小型电器防爆率100%。 | 5 | 一台（件）失爆此项不得分 | |||
| 4 | 小型电器合格率95%以上。 | 2 | 每降低1%扣0.5分 | |||
| 5 | 电缆吊挂合格率95%以上。 | 3 | 每降低1%扣0.5分 | |||
| 二 | 机电安全 | 40 | ||||
| 1 | 供电系统符合设计要求。 | 8 | 一处不合格扣2分 | |||
| 2 | 防爆高低压开关。 | 4 | 应有：1、欠压保护；2、短路保护；3、过负荷保护；4、选择性接地保护；5、过电压保护。一处不合格扣0.5分 | |||
| 3 | 信号照明使用综合保护装置。 | 8 | 发现一台不装或不合格扣0.5分 | |||
| 4 | 接地和漏电或选漏保护。 | 8 | 一处不合格扣1分 | |||
| 5 | 室内照明充足，照明设施完好。 | 3 | 一处不符合标准扣0.5分 | |||
| 6 | 开关整定。 | 5 | 开关整定值符合设计要求，一处不合格扣0.5分 | |||
| 7 | 排水系统 | 2 | 密闭门，防水闸门齐全灵活，引水装置可靠，仪表齐全有效，一处不合格不得分 | |||
| 8 | 压风系统 | 2 | 安全阀、释压阀合格，一处不合格不得分 | |||
| 三 | 机电管理，文明生产 | 30 | ||||
| 1 | 健全规章制度。 | 4 | 缺一种或执行不好扣1分，内容不全或未装订成册扣0.5分 | |||
| 2 | 各项制度牌板、警示牌齐全。 | 4 | 缺一种牌板此项不得分、制度内容不全或不符合实际情况扣0.5分 | |||
| 3 | 岗位工种操作规范、持证上岗。 | 5 | 操作不规范扣1分，发现一人次无证扣2分 | |||
| 4 | 消防器材和绝缘用具齐全、完好。 | 3 | 没有或短缺此项不得分，一处（台）不完好扣0.5分 | |||
| 5 | 设备内外清洁卫生、摆放整齐。 | 3 | 一处不合格扣0.5分 | |||
| 6 | 移动设备台台上架，三牌齐全，硐室和电缆沟清洁卫生。 | 5 | 缺一个合格证、标志牌或一台不上架扣0.2分，一处卫生差扣0.2分 | |||
| 7 | 各种记录整洁，字迹工整。 | 3 | 一处记录不合格扣0.1分 | |||
| 8 | 无“三违”。 | 3 | 无违章作业、无违章指挥、无违反劳动纪律，发现一人次不得分 | |||
| 四 | 重大隐患扣分项 | 10 | 发现一处干线漏电保护不起作用扣10分，发现一处电器失爆扣10分 |
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