我眼中的基层医院

时间如流水般翻飞，转瞬之间两个月的预实习生活就要过去，每天在科室跟着带教老师面对各种各样疾病的患者，开展各项检查，实施各种治疗方案……渐渐地开始融入了医生的圈子里。回顾这段时间的点点滴滴，谈不上激情澎湃，也算不得刻骨铭心，毕竟，这对于一个刚刚挣脱校园书堆的医学生来说，这只是一个开始，一段漫长从医路的起步阶段。

   预实习就是让医学生在镇、县或者是市级的医院提前适应实习生的生活、工作，提高各方面的综合素质。因此绝大多数的人都是安排到了基层去锻炼、学习。既往想象中的基层医院就是技术、设备、交通条件都很差的中小医院。直到来到梧州红会医院，经过近两个月的体验与了解，并且期间也时常到附近的乡镇卫生院、村卫生室和社区医院去接触、了解，才渐渐对基层医院有了更新更深的认识。

所谓基层医院，一般是指一级医院及以下等级的医疗机构（如：乡镇卫生院、村卫生室和社区医院）。当前随着国家改革的逐渐深入，作为社会改革的一部分，卫生改革也越来越显出她的重要性和必要性。国家正努力通过卫生改革来解决群众看病难、看病贵的问题。目前的基层医院，已经有了崭新的面貌。

（1）医院的投入：随着国家对基层的的不断投入，各医院其本身也重视发展，不断有投入举措。一些镇级的卫生院已经拥有了X光机、B超仪、人工呼吸机、吸痰器，甚至是支纤镜、胃镜。借助这些仪器，大大提高的基层医院对疾病的早期诊断和治疗效果。

（2）医生的热情度：在卫生改革的关键阶段，作为其中的主体，医院职工的思想状况对医院改革的深入及对医院的发展起着至关重要的作用。当前，已越来越多的毕业生愿意去到社区工作。那里没有大医院学识渊博、医技高超的专家教授，没有妙不可言的先进仪器，没有大城市舒适的工作环境。但我所接触的几个镇卫生所同样扎住着一批兄弟院校的师兄师姐，他们热情、肯干，兢兢业业。他们是这一带的卫生员，默默提供着这些地区群众的卫生服务。

（3）门诊、住院病人数：随着卫生改革的深入，可报销的基本药品越来越多，报销的比例也越来越高，基层医院每天就诊的病人数正逐渐增多。不少人出现小问题时已不像以前那样一味挤去大医院排队。现在的基层，已经成为社区、乡镇居民首先考虑前往看病的地方。

（4.）  病人的满意度：群众开始认可基层医院，越来越多的病人开始愿意去到社区医院、乡镇医院去看病。在那里，不再是感冒腹泻等小问题的专治场所。不少社区医院已经可以开展很多中小型的手术。

当然，目前的基层医院也存在着一些问题。

（1）部分职工缺乏主人翁思想，表现出对医院发展漠不关心的态度，抱着“走一步，看一步”的思想。这部分人认为医院不是自己的，与己无关，总认为这只是医院领导们的事情， 医院的发展与自己无关，只要每个月领按时领上国家发给的工资，他们就会有得过且过的思想。

(2)部分职工只看到眼前利益，受私欲影响重，对病患者不因病施治，随意开各种化验检查及各种贵重药品，一部分人还通过转送病人从中收取各种回扣，如此等等，对这部分人，他们一般只顾眼前利益，最终导致患者看病难，看病贵，给患者增加一些不必要的负担。当然这些只是极少的一部分人。

(3)部分职工攀比思想严重，总认为自己为医院、国家贡献多，而得到少，与那些整天无所事事的职工收入相差无几，因而出现工作不够热情，服务态度差，这种状况的出现对个人的发展不好，同时也极易导致一些医患纠纷。

我所处的实习点是梧州市红十字会医院。这是一所三级的乙等医院，严格上说这里算不得基层医院，但是与基层的医院一样，默默为桂东南及粤西地区提供着医疗、保健、教学等方面的服务。在这里，有着不少基层医院的缩影与不同之处。

在我眼里，梧州红会医院就是一片热土，为梧州以及邻近城市、县、镇几百万人口的区域提供着优质的医疗服务。从技术、设备、服务质量上都得到了社会的广泛认可，当然医院不可否认也存在着一些瑕疵。

1.医生技术水平：在这里鼻咽癌的诊疗水平及5年生存率达国际先进水平，在这里，可开展复杂性心脏病的手术治疗、直肠癌低位保肛术、腔镜外科手术、各种不同部位肝脏肿瘤切除、胆管癌根治术、胆道镜取石、胰头癌根治术、微小切口胆囊切除术、巨脾切除+自体脾移植术和腹腔巨大肿瘤切除术。当然，相对某些大医院，这样的技术算不得新技术，甚至有部分技术已算落后了，但在梧州这样一个算不上大城市的地方，这样的医疗技术在当地已经给不少人带来了福音。

2.先进设备：西门子1.5T超导核磁共振系统、东芝大C型臂数字减影血管造影机、GECT机、西门子DR、ECT、钴－60放射治疗机、深部X光机、模拟定位仪、全自动生化分析仪、日本东亚CA1500血凝仪、德国血透机、德国麻醉机、体外循环机、人工心肺机、西门子900C呼吸机、彩色心脏B超机以及用于开展微创手术的腹腔镜。 

3.服务质量及社会的认可：良好的医疗服务赢得社会的认可，医院先后被评为“全国青年文明号”、“全国巾帼文明示范岗”等称号，并获得“全区卫生系统先进集体”、 “广西卫生系统科技先进单位 ”、“自治区级文明庭院”、“梧州市绿色环保医院”、“双文明建设先进集体”等殊荣。

4.年门诊人数42万人次、住院人数1.8万多人次。当然这也得益于国家的医改。现在基本药物、检查、治疗相关的费用报销比例越来越高，人们求医的欲望增到，门诊的就诊人数、住院人数也随着医改的春风相随而至。尽管看病难、看病贵是国家正在解决而且仍需长期努力去解决的国家大事，不可否认，现在越来越到的人已经渐渐有钱去看病了，这既是国家的伟大，也有赖于医生水平的提高、医院设备的改进、服务质量的提高。

5.医院的管理制度好。

（1）现在医院十分重视技术的与时俱进，选派学科带头人到发达地区的大医院学习，再将新技术、新理念带回医院教给自己科室的医务人员，让越来越多的基层医生有学习的机会。

（2）医院今年来加强了对住院医生的培养，轮转结束的住院医院可申请去先进地区的大医院进修，掌握先进的医疗、管理技术，回来为本医院服务。

（3）医院重视护士的培养。科室会选派护士到上级医院去进修，学习新的理念、技术。定期进行科内讲课、基础操作考试、理论考试等；每个月有护理缺陷讨论，随时发现问题随时改进，也对于护士来说，是一种很好的学习和提高的方法。

（4）医院同样很重视实习生的教学工作，让实习生在日常生活中多接触病人，了解并病人的症状、进行的检查、治疗的方案、预后。遇到典型的病例与学生详细讲解，及时解答学生的疑问。让学生多操作，提高动手实践的能力。

当然，经过近两个月来的接触，我也发现的一些瑕疵。

1．院感问题：院感问题相信也是每个医院必需时刻重视的问题。这里的院感案例并不多，但是同样不可忽视。杜绝院感，始于无菌操作。在这里，偶尔可在手术室的术前洗手消毒时发现有人洗手步骤简单化、缺步骤、消毒不到位等现象；在病房，查房时偶尔发现有医生、实习生不带口罩，查完一个病人之后不使用手消就接着查另一位病人。个人觉得这些细节需要引起足够的重视。

2．随访：尽管医院的服务质量已经较前有了很大的提高，也得到的社会的广泛认可，到时有些地方个人觉得还是要加强。比如说随访。一些恶性肿瘤的术后随访做得还不到位。

当然，上面说到的这些只是我眼中的基层医院以及所处的实习单位（梧州红会医院）的情况，并不能代表着所有基层医院以及市级医院的好与不足。对于与这些医院地理条件、医院规模、技术、设备相近的医院来说，也许它们都有着许多共同的缩影。随着国家对基层医院的不断投入，相信会有更多的人愿意进入到基层去服务。随着基层医院的发展，群众看病难、看病贵的大难题正逐步得到解决。              

                                        王昌泉

                                      2011-5-3