学生在校表现及在家情况调查表

             同学的家长：

你们好！为了你们的孩子能健康成长，现将你们孩子的期末学科成绩及在校表现简要向你们汇报。并请你们将孩子在家的情况如实反映给老师。谢谢合作！

一、各门主要学科期末测试成绩、总分及等第：

  1、遵守校规校纪，思想表现方面，你们的孩子属于（       ）

A、好    B、较好    C、一般     D、较差      E、差

  2、尊敬老师，同学间友好相处方面，你们的孩子属于（       ）

A、好    B、较好    C、一般     D、较差      E、差

  3、上课专心听讲，完成课堂作业情况，你们的孩子属于（       ）

 A、好    B、较好    C、一般     D、较差      E、差

  4、上交回家作业及认真情况，你们的孩子属于（       ）

 A、好    B、较好    C、一般     D、较差      E、差

  5、上课发言，口头表达能力，你们的孩子属于（       ）

 A、好    B、较好    C、一般     D、较差      E、差

  6、动手能力，办事能力，你们的孩子属于（       ）

 A、好    B、较好    C、一般     D、较差      E、差

  7、作业书写端正，格式规范方面，你们的孩子属于（       ）

 A、好    B、较好    C、一般     D、较差      E、差

  8、服装整洁，讲究卫生及完成值日生方面，你们的孩子属于（       ）

 A、好    B、较好    C、一般     D、较差      E、差

  9、参加学校及班级开展的各项活动，如：四项竞赛；感恩父母、

感恩老师的雏鹰争章；班队活动等的表现，你们的孩子属于（     ）

 A、好    B、较好    C、一般     D、较差     E、差

10、参加体育运动及体育活动能力，你们的孩子属于（       ）

  A、好    B、较好    C、一般     D、较差      E、差

11、写日记，写作文水平，你们的孩子属于（       ）

  A、好    B、较好    C、一般     D、较差      E、差

三、请家长如实反映你们孩子在家情况：    家长签名：             

  1、尊敬父母，听从父母长辈的话，不跟家长翻脸、顶嘴，（       ）

     A、完全能做到   B、基本能做到  C、不听话，经常翻脸、顶嘴

   2、平时帮助父母长辈做家务，（         ）

A、主动   B、父母长辈要求做，愿意做   C、父母长辈要求做，不愿意做

   3、在家看电视情况，（         ）

    A、晚上经常看故事片     B 、经常一边看电视，一边做作业   

C、周六、周日看一些   D、每天看些“动话片”、“少儿节目”、“新闻节目”

   4、双休日和节假日在家情况，（        ）

    A、经常约同学出去玩，不跟父母打招呼   B、经常有同学来玩 

C 、到同学家吃饭、留宿  D、经常与同学通电话或QQ聊天   

E、在家做作业、做些家务F、在家与别的孩子玩，跟父母说没有回家作业 

G、在家搞些有益的娱乐活动等  H参加带有性的打扑克牌、玩游戏机 

   5、在生活方面，（        ）

A、经常讨零花钱 B、要求父母买新衣服  C、不讲究吃穿 D、常拿大人的钱 

   6、回家作业实际完成时间（        ）

A、不到半小时    B、半小时      C、不到1小时      D 、1小时以上

四、家长意见或希望：