【有答案】麻醉学试题集椎管内麻醉

一．选择题

A型题

1．直入法行T11～12硬膜外穿刺时，穿刺径路为  

A．皮肤－皮下组织－棘上韧带－棘间韧带－黄韧带    

B．皮肤－皮下组织－棘上韧带－黄韧带－棘间韧带  

C．皮肤－皮下组织－棘间韧带－棘上韧带－黄韧带  

D．皮肤－皮下组织－黄韧带－棘间韧带－棘上韧带  

E．皮肤－皮下组织－棘上韧带－棘间韧带－黄韧带－硬脊膜

2．蛛网膜下隙阻滞后可能会出现尿潴留，是由于（）神经节段被阻滞造成的  

A．L3～4

B．L5～S1

C．S1～2

D．S2～4

E．S4～5

3．做硬膜外穿刺定位时，肩胛下角连线为  

A．T5棘突      

B．T6棘突      

C．T7棘突      

D．T8棘突      

E．T9棘突

  4．下列哪项不适合行蛛网膜下隙阻滞麻醉

A．阑尾切除术

B．肛瘘切除术

C．胫骨骨折切开复位内固定术

D．桡骨骨折切开复位内固定术

E．子宫肌瘤切除术

  5．下列哪项适合行蛛网膜下隙阻滞麻醉

A．宫外孕破裂失血性休克病灶清除术

B．胸壁结核病灶清除术

C．巨大卵巢囊肿切除术

D．子宫肌瘤伴贫血，血红蛋白g/L

E．胫骨骨折伴腰椎寒性脓肿

  6．下列哪项最易出现局麻药中毒反应

A．脊麻

B．指根麻醉

C．颈浅丛神经阻滞

D．骶管阻滞

E．坐骨神经阻滞

7．椎管内麻醉镇痛范围达到平脐水平，那么我们认为麻醉范围达到了哪一神经节段

A．T4    

B．T6    

C．T8    

D．T10    

E．T12

8．腰麻直入穿刺法穿刺经路为

A．皮肤．皮下组织．棘间韧带．棘上韧带．黄韧带．硬膜外腔．硬脊膜．蛛网膜

B．皮肤．皮下组织．棘间韧带．黄韧带．棘上韧带．硬膜外腔．硬脊膜．蛛网膜

C．皮肤．皮下组织．棘上韧带．棘间韧带．黄韧带．硬膜外腔．蛛网膜．硬脊膜

D．皮肤．皮下组织．棘上韧带．棘间韧带．棘下韧带．硬膜外腔．硬脊膜．蛛网膜

E．皮肤．皮下组织．棘上韧带．棘间韧带．黄韧带．硬膜外腔．硬脊膜．蛛网膜

9．下列哪项不是硬膜外麻醉的并发症

A．局麻药毒性反应    

B．硬膜外血肿    

C．头痛    

D．硬膜外感染    

E．全脊髓麻醉

10．若椎管内麻醉镇痛范围达到肋弓下缘，那么麻醉平面应属哪一神经节段

A．T4    

B．T6    

C．T8    

D．T10    

E．T12

11．下列哪项不是腰麻的并发症

A．血压下降    

B．头痛    

C．全脊髓麻醉    

D．尿潴留    

E．马尾综合征

12．下列哪项不属于脊麻所致神经并发症

A．脑神经受累

B．脊髓前动脉综合征

C．假性脑膜炎

D．粘连性蛛网膜炎       

E．马尾神经综合征

13．行连续硬膜外麻醉，硬膜外导管的置入长度以（）cm为宜

A．1～2    

B．2～3    

C．3～5    

D．5～7    

E．7～8

  14．蛛网膜下隙穿刺成人应选择第（）以下的间隙

A．第1腰椎

B．第2腰椎

C．第3腰椎

D．第4腰椎

E．第5腰椎

15．蛛网膜下隙穿刺小儿应选择第（）以下的间隙

A．第1腰椎

B．第2腰椎

C．第3腰椎

D．第4腰椎

E．第5腰椎

  16．行骶管阻滞时，切勿超过（）水平，以免误入蛛网膜下隙

A．第4骶椎

B．第3骶椎

C．第2骶椎

D．第1骶椎

E．第5腰椎

  17．下列哪种病人行硬膜外穿刺时较易出现穿刺针或硬膜外导管误入血管的情况

A．大隐静脉曲张行高位结扎剥脱术

B．左腹股沟斜疝合并高血压，血压为150/95mmHg

C．急性阑尾炎．阑尾穿孔行阑尾切除术

D．足月妊娠行剖宫产术

E．左胫骨骨折行切开复位内固定术

B型题

（1～6题）

脊神经对躯干皮肤支配解剖标志

A．C2  ．T2 ．T4 ．T6 ．T10 ．T12

1．耻骨联合水平

2．甲状软骨部位

3．双乳头连线

4．平脐

5．胸骨上缘

6．剑突下

X型题

1．下列哪项可由蛛网膜下隙阻滞引起

A．尿潴留

B．硬膜外血肿

C．头痛

D．马尾神经综合征

E．局麻药中毒

  2．下列哪项禁用硬膜外阻滞

A．腰椎管狭窄减压术

B．降结肠肿瘤切除术，血红蛋白78g/L

C．子宫肌瘤切除术，血红蛋白60g/L

D．脾功能亢进脾切除术，血小板48×109/L

E．胫骨骨折切开复位内固定术，血压150/100mmHg

  3．下列哪种情况会造成硬膜外阻滞平面扩散较广

A．婴幼儿

B．老年人

C．妊娠后期

D．全身情况差

E．巨大腹腔肿瘤

4．蛛网膜下隙阻滞引起的血压下降应如何处置

A．西地兰0.2～0.4mg静脉注射    

B．麻黄碱5～10mg静脉注射

C．肾上腺素0.5～1.0mg静脉注射    

D．补充血容量，输注胶体液    

E．加快输液

5．脊神经对躯干皮肤的支配解剖标志正确的有

A．甲状软骨部位为C2 

B．胸骨上缘为T1

C．剑突下为T4

D．平脐为T10

E．耻骨联合水平为T11

  6．哪种病人行硬膜外穿刺时易穿破硬脊膜

A．多次接受硬膜外阻滞者

B．脊柱畸形者

C．老年人韧带钙化者

D．先天性硬脊膜菲薄者

E．小儿

二．名词解释

1．蛛网膜下隙阻滞

  2．硬膜外阻滞

三．填空题

  1．椎管内阻滞时交感神经阻滞平面与感觉神经阻滞平面不一致，一般交感神经阻滞平面比感觉消失平面高（）个神经节段，运动神经阻滞平面又比感觉消失平面低（）个节段。

  2．如果的配制方法和剂量已经确定，则影响蛛网膜下隙阻滞麻醉平面的因素为（）（）（）和（）。

  3．硬膜外阻滞术中追加维持量一般为首次量的（）。

  4．硬脊膜外隙内充满（）．（）．（）及（）。

  5．成人骶管容积约为（）。

  6．行硬膜外穿刺时一旦出现硬脊膜被穿破，应（）；如穿刺点在腰2以下，手术区域在下腹部．下肢或肛门会阴区者，可慎用（）。

  7．脊麻并用连续硬脊膜外阻滞，既保留了脊麻起效（），（）与（）完善的优点，也便于调节（），防止（）过高。

四．简答题

1．蛛网膜下隙阻滞的特点有哪些？

  2．椎管内麻醉的优点是什么？

  3．蛛网膜下隙阻滞的适应证有哪些？

  4．为什么蛛网膜下隙阻滞会造成血压下降和心率缓慢？

  5．蛛网膜下隙阻滞造成恶心呕吐的诱因有哪些？

  6．硬膜外置管的注意事项有哪些？

  7．简述全脊麻的处理原则。

  8．如何鉴别脊髓早期损伤与脊神经根损伤？

  9．硬膜外血肿的临床表现如何？

  10．全脊麻的临床表现如何？

  11．硬膜外血肿的临床表现及处理方法。

五．论述题

1．论述蛛网膜下隙阻滞的禁忌证及相对禁忌证有哪些。

  2．简述对蛛网膜下隙阻滞后头痛的治疗措施。

  3．论述应用CSE阻滞的优点。

参

一．选择题

A型题

1．将局麻药注入蛛网膜下隙，暂时使脊神经前根和后根的神经传导阻滞的麻醉方法称为蛛网膜下隙阻滞。

  2．将局麻药注入硬脊膜外隙，暂时阻断脊神经根的神经传导的方法称为硬脊膜外隙阻滞，简称硬膜外阻滞。

三．填空题

1．2～4～4

  2．穿刺部位 病人体位 注药速度 针口斜面方向

  3．1/3～1/2

  4．血管 脂肪 淋巴 疏松结缔组织

  5．25～30ml

  6．改换其他麻醉方法 蛛网膜下隙阻滞

  7．快 镇痛 肌松 麻醉平面 麻醉平面

四．简答题

1．蛛网膜下隙阻滞的特点为所需的剂量和容量较小，但能使感觉和运动阻滞完善，麻醉效果确切。

  2．椎管内麻醉能明显阻断外科手术刺激产生的机体应激反应．减少术中出血量．降低术后血栓形成的发生；应用这些技术能缩短病人的住院时间，从而更加有效地利用卫生保健经费。

  3．蛛网膜下隙阻滞的适应有：①下腹及盆腔手术；②肛门及会阴部手术；③下肢手术。

  4．血压下降主要因交感神经节前纤维被阻滞，使小动脉扩张．周围血管阻力下降．血液淤积于周围血管．回心血量减少．心排出量下降等造成的。心率缓慢是因部分交感神经被阻滞，迷走神经相对亢进所致。

  5．蛛网膜下隙阻滞造成恶心．呕吐的诱因包括：①血压骤降使脑供血骤减，兴奋呕吐中枢；②迷走神经功能亢进，胃肠蠕动增加；③手术牵拉内脏。

  6．置管注意事项有：①导管已越过穿刺针斜口而遇阻力需将导管退出重插时，必须将导管与穿刺针一并拔出，切忌只拔导管，否则会有针尖斜口割断导管的危险；②插管过程中如病人出现肢体异感或弹跳，提示导管已偏于侧腔而刺激脊神经根。为避免脊神经根损害，应将穿刺针与导管一并拔出，重新穿刺置管；③导管内流出全血，提示导管已刺破硬膜外间隙静脉丛，可用含少量肾上腺素的生理盐水冲洗，如仍流血时，应考虑另换间隙作穿刺置管；④为阻止硬膜外间隙内的药液回流入注射器，可用胶布把注射器芯固定。

  7．全脊麻的处理原则：①维持病人呼吸和循环功能。如病人神志消失，应行气管插管和机械通气，加速输液，必要时给予血管收缩药升高血压，若能维持循环功能稳定，30分钟后病人即可清醒；②如出现心搏骤停，应立即行心肺复苏。观察有无脑脊液流出和严格采用试验剂量注药是预防全脊麻的重要措施。

  8．脊髓损伤早期与脊神经根损伤的鉴别：①脊神经根损伤当时有“触电”或痛感，而脊髓损伤时为剧痛，偶伴一过性意识障碍；②脊神经根损伤以感觉障碍为主，有典型“根痛”，很少运动障碍；③脊神经根损伤后感觉缺失仅限于1～2根脊神经支配的皮区，与穿刺点棘突的平面一致，而脊髓损伤的感觉障碍与穿刺点不在同一平面，如颈部．上胸部．和下胸部分别低1．2和3个节段。

  9．硬膜外血肿的临床表现为：开始时背痛，短时间后出现肌无及及括约肌障碍，发展至完全截瘫。

  10．全脊麻的临床表现为全部脊神经支配的区域均无痛觉．低血压．意识丧失及呼吸停止。

  11．硬膜外血肿的临床表现是开始时背痛，短时间后出现肌无力及括约肌障碍，发展至完全截瘫。诊断主要依靠脊髓受压迫所表现的临床症状及体征，椎管造影．CT或磁共振对于诊断及明确阻塞部位很有帮助。确诊后应尽早（8小时内）行椎板减压术，消除血肿，症状多可缓解，预后较好。如超过12小时再行手术，恢复可能性极小。

五．论述题

1．蛛网膜下隙阻滞的禁忌证及相对禁忌证有：①中枢神经系统疾病如脊髓或脊神经根病变，脊髓的慢性或退行性病变，颅内高压患者；②全身性严重感染以及穿刺部位有炎症或感染者；③休克病人应绝对禁用脊麻；④腹内压明显增高者，如腹腔巨大肿瘤．大量腹水；⑤精神病．严重神经官能症以及小儿等不合作病人；⑥高血压病人只要心脏代偿功能良好，高血压本身并不构成蛛网膜下隙阻滞的禁忌，但如并存冠状动脉病变，则应禁用脊麻。如果收缩压在160mmGh以上，舒张压超过110mmHg，一般应慎用或不用脊麻；⑦慢性贫血病人只要血容量无显著减少，仍可考虑施行低位脊麻，但禁用中位以上脊麻；⑧脊柱外伤或有明显腰背痛病史者，应禁用脊麻。脊柱畸形者，只要部位不在腰部，可考虑脊麻，但用药剂量应慎重；⑨老年人由于常并存心血管疾病，循环储备功能差，不宜使血压波动，故仅可选用低位脊麻。

  2．脊麻后一旦发生头痛，可依头痛程度分别进行治疗。（1）轻微头痛：经卧床2～3天即自行消失；（2）中度头痛：病人平卧或采用头低位，每日输液2500～4000ml，并应用小剂量镇静药．镇痛药；（3）严重头痛：除上述措施外，可行硬膜外自体血充填疗法，即先抽取自体血10ml，在10秒内经硬膜外穿刺针注入硬膜外间隙，注入后病人平卧1小时，有效率达97.5％。如果第一次注血后不能完全消除头痛，可行第2次注血，有效率可达到99％。

  3．应用CSE阻滞的优点有：①硬膜外穿刺针到达硬膜外间隙后引导脊麻针至硬膜外间隙，减少了脊麻针碰到骨面从而使针尖变钝的可能；②开始的脊麻用于外科手术麻醉，而经硬膜外导管给药用于术后镇痛，从而减少了局麻药的血药浓度；③脊麻起效快，可使手术较早开始；硬膜外置管可提高术后镇痛的效果；④应用于分娩镇痛时，可经脊麻针先向蛛网膜下隙注入小剂量阿片类药，需要时再经硬膜外导管追加镇痛剂和局部；⑤脊麻应用小剂量药物，从而减少对生理指标的干扰，必要时经硬膜外给药，提高阻滞所需平面。