学校 年 月
排 查
| 项 目 | 排 查 内 容 | 落实情况 |
| 安全管理制度建设及落实 | 1、学校各项安全工作组织机构是否制版、上墙、入档。 | |
| 2、安全日志记录是否详实。 | ||
| 3、是否开设安全教育课，做到上课程表、有教案。 | ||
| 门卫 管理 | 1、视频监控系统运行是否正常，能否有效防控校园重点部位。 | |
| 2、有无门卫值班制度、保安巡逻制度。 | ||
| 3、有无来客出入登记薄、车辆出入登记薄。 | ||
| 4、上、下学时段和课间活动是否落实校领导带班、教师值班制度。 | ||
| 5、师生是否有请销假手续。 | ||
| 饮食 卫生 管理 | 1、有无食堂原料定点采购制度、索证、登记制度、饭菜留检制度、饮食卫生监管制度，制度落实记录是否详实。 | |
| 2、卫生许可证是否过期，炊管人员有无健康证。 | ||
| 3、操作间及餐厅是否整洁，食品24小时留样是否坚持。 | ||
| 学生 宿舍 管理 | 1、宿舍管理制度是否健全。 | |
| 2、消防通道是否畅通，有无应急照明设施，学生宿舍内有无禁止使用的刀具、仿真玩具、小型电器等。 | ||
| 3、是否配备宿舍管理人员，是否严格执行查寝制度。 | ||
| 4、女生宿舍有无女宿管人员（或女教师）陪寝。 | ||
| 校舍 安全 | 1、校舍及附属建筑物是否安全。 | |
| 2、校园内大树、电线杆、旗杆、标语牌和操场体育设施等是否存在隐患。 | ||
| 3、师生宿舍有无乱拉乱接电线和违规使用电褥等电器现象。 | ||
| 4、实验室及药品是否严格管理。 | ||
| 学校 周边 安全 | 1、学校及周边有无非法经营的小卖部、饮食摊点、娱乐场所。 | |
| 2、学校周边道路交通安全设施是否完善，200米范围内是否开设网吧，校园周边有无施工工地。 | ||
| 学生乘车安全管理 | 1、是否贯彻落实省市有关加强校车管理方面的文件和会议精神。 | |
| 2、是否租用未具备校车营运资格的客车、货车、报废车和个人机动车接送学生上下学。 | ||
| 3、是否有寄宿生离返校乘车情况记录。 |
校长签字：
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