病历书写质控管理制度检查记录
| 检查日期 | 2011．3．24 | 被检查科室 | 内科 | |
| 检查人员 | 张学山、李坚强、邓兰娟、魏婷娟 | |||
| 检查内容 | 科室病历质控组织 | √ | ||
| 病历书写规范的执行情况 | √ | |||
| 三级医师负责制 | √ | |||
| 科室病历自查情况 | √ | |||
| 病历移交登记情况 | √ | |||
| 科室病历书写质量管理会议记录 | √ | |||
| 病历书写相关文件 | √ | |||
| 存在问题 | 1、不按时书写病程记录。 2、会议记录不全。 | |||
| 改进措施 | 1、要求科室加强病历书写规范的学习，特别强调病历书写的时限性。 2、会议记录各项内容应齐全。 | |||
| 科主任签字 | 年 月 日 | |||
病历书写质控管理制度检查记录
| 检查日期 | 2011．8．24 | 被检查科室 | 外科 | |
| 检查人员 | 张学山、李坚强、邓兰娟、魏婷娟 | |||
| 检查内容 | 科室病历质控组织 | |||
| 病历书写规范的执行情况 | ||||
| 三级医师负责制 | ||||
| 科室病历自查情况 | ||||
| 病历移交登记情况 | ||||
| 科室病历书写质量管理会议记录 | ||||
| 病历书写相关文件 | ||||
| 存在问题 | 有病历抽查行为，但缺乏记录。 | |||
| 改进措施 | 1、加强病历质控管理制度学习 2、各种检查要有落实并有记录 | |||
| 科主任签字 | 年 月 日 | |||
病历书写质控管理制度检查记录
| 检查日期 | 2011．8．24 | 被检查科室 | 妇产科 | |
| 检查人员 | 张学山、李坚强、邓兰娟、魏婷娟 | |||
| 检查内容 | 科室病历质控组织 | |||
| 病历书写规范的执行情况 | ||||
| 三级医师负责制 | ||||
| 科室病历自查情况 | ||||
| 病历移交登记情况 | ||||
| 科室病历书写质量管理会议记录 | ||||
| 病历书写相关文件 | ||||
| 存在问题 | 病历排列较乱，个别病历不规范。 | |||
| 改进措施 | 加强病历书写规范学习，要求严格按规范书写病历。
| |||
| 科主任签字 | 年 月 日 | |||
病历书写质控管理制度检查记录
| 检查日期 | 2011．8．24 | 被检查科室 | 儿科 | |
| 检查人员 | 张学山、李坚强、邓兰娟、魏婷娟 | |||
| 检查内容 | 科室病历质控组织 | |||
| 病历书写规范的执行情况 | ||||
| 三级医师负责制 | ||||
| 科室病历自查情况 | ||||
| 病历移交登记情况 | ||||
| 科室病历书写质量管理会议记录 | ||||
| 病历书写相关文件 | ||||
| 存在问题 | 病历书写相关文件不齐。 | |||
| 改进措施 | 要求科室补齐病历书写相关文件，并加强学习。 | |||
| 科主任签字 | 年 月 日 | |||
病历书写质控管理制度检查记录
| 检查日期 | 2011．8．24 | 被检查科室 | 骨科 | |
| 检查人员 | 张学山、李坚强、邓兰娟、魏婷娟 | |||
| 检查内容 | 科室病历质控组织 | |||
| 病历书写规范的执行情况 | ||||
| 三级医师负责制 | ||||
| 科室病历自查情况 | ||||
| 病历移交登记情况 | ||||
| 科室病历书写质量管理会议记录 | ||||
| 病历书写相关文件 | ||||
| 存在问题 | 病历自查记录缺乏。 | |||
| 改进措施 | 要求科室加强病历书写规范学习，完善病历自查记录。 | |||
| 科主任签字 | 年 月 日 | |||
病历书写质控管理制度检查记录
| 检查日期 | 2011．8．24 | 被检查科室 | 急诊科 | |
| 检查人员 | 张学山、李坚强、邓兰娟、魏婷娟 | |||
| 检查内容 | 科室病历质控组织 | |||
| 病历书写规范的执行情况 | ||||
| 三级医师负责制 | ||||
| 科室病历自查情况 | ||||
| 病历移交登记情况 | ||||
| 科室病历书写质量管理会议记录 | ||||
| 病历书写相关文件 | ||||
| 存在问题 | 个别病历未严格按规范书写。 | |||
| 改进措施 | 加强病历书写规范学习，发现问题及时更正。
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| 科主任签字 | 年 月 日 | |||
病历书写质控管理制度检查记录
| 检查日期 | 2012．8．22 | 被检查科室 | 内科一区 | |
| 检查人员 | 张学山、李坚强、邓兰娟、魏婷娟 | |||
| 检查内容 | 科室病历质控组织 | |||
| 病历书写规范的执行情况 | ||||
| 三级医师负责制 | ||||
| 科室病历自查情况 | ||||
| 病历移交登记情况 | ||||
| 科室病历书写质量管理会议记录 | ||||
| 病历书写相关文件 | ||||
| 存在问题 | 病历书写文件保存不全。 | |||
| 改进措施 | 1、加强病历质控管理制度学习。 2、注意保管好病历书写相关文件并加强学习。 | |||
| 科主任签字 | 年 月 日 | |||
病历书写质控管理制度检查记录
| 检查日期 | 2012．8．22 | 被检查科室 | 内科二区 | |
| 检查人员 | 张学山、李坚强、邓兰娟、魏婷娟 | |||
| 检查内容 | 科室病历质控组织 | |||
| 病历书写规范的执行情况 | ||||
| 三级医师负责制 | ||||
| 科室病历自查情况 | ||||
| 病历移交登记情况 | ||||
| 科室病历书写质量管理会议记录 | ||||
| 病历书写相关文件 | ||||
| 存在问题 | 有病历抽查行为，但缺乏记录。 | |||
| 改进措施 | 1、加强病历质控管理制度学习 2、各种检查要有落实并有记录
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| 科主任签字 | 年 月 日 | |||
病历书写质控管理制度检查记录
| 检查日期 | 2012．8．22 | 被检查科室 | 急诊科 | |
| 检查人员 | 张学山、李坚强、邓兰娟、魏婷娟 | |||
| 检查内容 | 科室病历质控组织 | |||
| 病历书写规范的执行情况 | ||||
| 三级医师负责制 | ||||
| 科室病历自查情况 | ||||
| 病历移交登记情况 | ||||
| 科室病历书写质量管理会议记录 | ||||
| 病历书写相关文件 | ||||
| 存在问题 | 三级医师查房欠缺。 | |||
| 改进措施 | 加强三级医师负责制的学习，病历中应有体现。 | |||
| 科主任签字 | 年 月 日 | |||
病历书写质控管理制度检查记录
| 检查日期 | 2012．8．22 | 被检查科室 | 骨科一区 | |
| 检查人员 | 张学山、李坚强、邓兰娟、魏婷娟 | |||
| 检查内容 | 科室病历质控组织 | |||
| 病历书写规范的执行情况 | ||||
| 三级医师负责制 | ||||
| 科室病历自查情况 | ||||
| 病历移交登记情况 | ||||
| 科室病历书写质量管理会议记录 | ||||
| 病历书写相关文件 | ||||
| 存在问题 | 个别病程记录未及时记录。 | |||
| 改进措施 | 1、加强病历书写规范学习，特别强调病历书写必须及时准确，确保病历质量。 2、加强病历质控管理制度学习 | |||
| 科主任签字 | 年 月 日 | |||
病历书写质控管理制度检查记录
| 检查日期 | 2012．8．22 | 被检查科室 | 骨科二区 | |
| 检查人员 | 张学山、李坚强、邓兰娟、魏婷娟 | |||
| 检查内容 | 科室病历质控组织 | |||
| 病历书写规范的执行情况 | ||||
| 三级医师负责制 | ||||
| 科室病历自查情况 | ||||
| 病历移交登记情况 | ||||
| 科室病历书写质量管理会议记录 | ||||
| 病历书写相关文件 | ||||
| 存在问题 | 病历书写细节注意不够，如医嘱书写不规范、记录简单。 | |||
| 改进措施 | 1、要求加强病历书写规范的学习。 2、科室质控时要严格把关。 | |||
| 科主任签字 | 年 月 日 | |||
病历书写质控管理制度检查记录
| 检查日期 | 2012．8．22 | 被检查科室 | 儿科 | |
| 检查人员 | 张学山、李坚强、、邓兰娟、魏婷娟 | |||
| 检查内容 | 科室病历质控组织 | |||
| 病历书写规范的执行情况 | ||||
| 三级医师负责制 | ||||
| 科室病历自查情况 | ||||
| 病历移交登记情况 | ||||
| 科室病历书写质量管理会议记录 | ||||
| 病历书写相关文件 | ||||
| 存在问题 | 检查不完善，家属拒绝检查无记录。 | |||
| 改进措施 | 1、加强病历规范学习，拒绝检查要有记录及签名。 2、加强病历质控管理制度学习。 | |||
| 科主任签字 | 年 月 日 | |||
病历书写质控管理制度检查记录
| 检查日期 | 2012．8．22 | 被检查科室 | 妇产科 | |
| 检查人员 | 张学山、李坚强、邓兰娟、魏婷娟 | |||
| 检查内容 | 科室病历质控组织 | |||
| 病历书写规范的执行情况 | ||||
| 三级医师负责制 | ||||
| 科室病历自查情况 | ||||
| 病历移交登记情况 | ||||
| 科室病历书写质量管理会议记录 | ||||
| 病历书写相关文件 | ||||
| 存在问题 | 有病历抽查行为，但缺乏记录。 | |||
| 改进措施 | 1、加强病历质控管理制度学习 2、各种检查要有落实并有记录 | |||
| 科主任签字 | 年 月 日 | |||
病历书写质控管理制度检查记录
| 检查日期 | 2012．8．22 | 被检查科室 | 外科 | |
| 检查人员 | 张学山、李坚强、邓兰娟、魏婷娟 | |||
| 检查内容 | 科室病历质控组织 | |||
| 病历书写规范的执行情况 | ||||
| 三级医师负责制 | ||||
| 科室病历自查情况 | ||||
| 病历移交登记情况 | ||||
| 科室病历书写质量管理会议记录 | ||||
| 病历书写相关文件 | ||||
| 存在问题 | 病历书写质量管理会议记录不完善 | |||
| 改进措施 | 1、加强病历质控管理制度学习。 2、会议记录要及时完成。 | |||
| 科主任签字 | 年 月 日 | |||
病历书写质控管理制度检查记录
| 检查日期 | 2013．8．14 | 被检查科室 | 内科一区 | |
| 检查人员 | 张学山、李坚强、邓兰娟、魏婷娟 | |||
| 检查内容 | 科室病历质控组织 | |||
| 病历书写规范的执行情况 | ||||
| 三级医师负责制 | ||||
| 科室病历自查情况 | ||||
| 病历移交登记情况 | ||||
| 科室病历书写质量管理会议记录 | ||||
| 病历书写相关文件 | ||||
| 存在问题 | 病历书写规范的执行不够理想，如新出现的症状体征未及时记录。 | |||
| 改进措施 | 1、加强病历书写规范学习。 2、加强病历检查，对不规范的要及时整改。 | |||
| 科主任签字 | 年 月 日 | |||
病历书写质控管理制度检查记录
| 检查日期 | 2013．8．14 | 被检查科室 | 内科二区 | |
| 检查人员 | 张学山、李坚强、邓兰娟、魏婷娟 | |||
| 检查内容 | 科室病历质控组织 | |||
| 病历书写规范的执行情况 | ||||
| 三级医师负责制 | ||||
| 科室病历自查情况 | ||||
| 病历移交登记情况 | ||||
| 科室病历书写质量管理会议记录 | ||||
| 病历书写相关文件 | ||||
| 存在问题 | 检查不完善，家属拒绝检查无记录。 | |||
| 改进措施 | 1、加强病历规范学习，拒绝检查要有记录及签名。 2、加强病历质控管理制度学习。 | |||
| 科主任签字 | 年 月 日 | |||
病历书写质控管理制度检查记录
| 检查日期 | 2013．8．14 | 被检查科室 | 急诊科 | |
| 检查人员 | 张学山、李坚强、邓兰娟、魏婷娟 | |||
| 检查内容 | 科室病历质控组织 | |||
| 病历书写规范的执行情况 | ||||
| 三级医师负责制 | ||||
| 科室病历自查情况 | ||||
| 病历移交登记情况 | ||||
| 科室病历书写质量管理会议记录 | ||||
| 病历书写相关文件 | ||||
| 存在问题 | 中医病历书写不完善，如无中医鉴别诊断等。 | |||
| 改进措施 | 加强中医病历书写规范学习，加强检查，发现问题及时更改。 | |||
| 科主任签字 | 年 月 日 | |||
病历书写质控管理制度检查记录
| 检查日期 | 2013．8．14 | 被检查科室 | 骨科一区 | |
| 检查人员 | 张学山、李坚强、邓兰娟、魏婷娟 | |||
| 检查内容 | 科室病历质控组织 | |||
| 病历书写规范的执行情况 | ||||
| 三级医师负责制 | ||||
| 科室病历自查情况 | ||||
| 病历移交登记情况 | ||||
| 科室病历书写质量管理会议记录 | ||||
| 病历书写相关文件 | ||||
| 存在问题 | 病例特点书写不规范不完善。 | |||
| 改进措施 | 加强中医病历书写规范学习，同时加强病历质量评价标准的学习，以便发现问题，解决问题。 | |||
| 科主任签字 | 年 月 日 | |||
病历书写质控管理制度检查记录
| 检查日期 | 2013．8．14 | 被检查科室 | 儿科 | |
| 检查人员 | 张学山、李坚强、邓兰娟、魏婷娟 | |||
| 检查内容 | 科室病历质控组织 | |||
| 病历书写规范的执行情况 | ||||
| 三级医师负责制 | ||||
| 科室病历自查情况 | ||||
| 病历移交登记情况 | ||||
| 科室病历书写质量管理会议记录 | ||||
| 病历书写相关文件 | ||||
| 存在问题 | 病历书写不够规范，如缺与诊断相关的检查报告单。 | |||
| 改进措施 | 加强病历书写规范学习，强调诊断依据要充分。 | |||
| 科主任签字 | 年 月 日 | |||
病历书写质控管理制度检查记录
| 检查日期 | 2013．8．14 | 被检查科室 | 妇产科 | |
| 检查人员 | 张学山、李坚强、邓兰娟、魏婷娟 | |||
| 检查内容 | 科室病历质控组织 | |||
| 病历书写规范的执行情况 | ||||
| 三级医师负责制 | ||||
| 科室病历自查情况 | ||||
| 病历移交登记情况 | ||||
| 科室病历书写质量管理会议记录 | ||||
| 病历书写相关文件 | ||||
| 存在问题 | 病历排列比较乱如母婴病历未分开排列等。 | |||
| 改进措施 | 加强病历规范学习，强调住院期间病历的排序。 | |||
| 科主任签字 | 年 月 日 | |||
病历书写质控管理制度检查记录
| 检查日期 | 2013．8．14 | 被检查科室 | 外科 | |
| 检查人员 | 张学山、李坚强、邓兰娟、魏婷娟 | |||
| 检查内容 | 科室病历质控组织 | |||
| 病历书写规范的执行情况 | ||||
| 三级医师负责制 | ||||
| 科室病历自查情况 | ||||
| 病历移交登记情况 | ||||
| 科室病历书写质量管理会议记录 | ||||
| 病历书写相关文件 | ||||
| 存在问题 | 知情同意不详细。 | |||
| 改进措施 | 加强病历质量管理，确保医疗安全。 | |||
| 科主任签字 | 年 月 日 | |||
病历书写质控管理制度检查记录
| 检查日期 | 2013．8．14 | 被检查科室 | 骨科二区 | |
| 检查人员 | 张学山、李坚强、邓兰娟、魏婷娟 | |||
| 检查内容 | 科室病历质控组织 | |||
| 病历书写规范的执行情况 | ||||
| 三级医师负责制 | ||||
| 科室病历自查情况 | ||||
| 病历移交登记情况 | ||||
| 科室病历书写质量管理会议记录 | ||||
| 病历书写相关文件 | ||||
| 存在问题 | 中西医治疗措施未记录。 | |||
| 改进措施 | 加强病历书写规范及病历质量评价标准的学习，以进一步提高病案质量。 | |||
| 科主任签字 | 年 月 日 | |||
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