放化疗性口腔黏膜炎的护理体会

 目的：探讨放化疗性口腔黏膜炎的综合护理方法。方法：对例放化疗性口腔黏膜炎患者进行综合护理。结果：患者均完成放化疗全过程，无一例因口腔黏膜炎而影响治疗。结论：各种综合护理措施合理应用可以减轻癌症放化疗患者口腔黏膜炎这一并发症，提高患者的生存质量。

标签： 放化疗； 口腔黏膜炎； 护理

口腔黏膜炎是癌症患者接受放射、抗肿瘤药物、清髓或自体干细胞移植治疗过程中常见的并发症。指口腔黏膜上皮组织的一类炎症和溃疡性反应，表现为口腔黏膜的感觉异常、多发红斑、融合性溃疡和出血性损伤[1]。对于癌症放化疗患者来说，并发口腔黏膜炎会伴随着一系列痛苦，如疼痛、饮食困难和受限、经济负担加重、情绪低落、影响治疗、降低生活质量等[2]。为了改善放化疗患者的健康状况，提高生活质量，笔者所在科室自2011年6-9月对本科例发生了放化疗性口腔黏膜炎的患者进行综合护理，取得了满意的效果，现将体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组例，化疗31例，放疗39例，放化疗19例。本组患者在放化疗过程中均出现不同程度的口腔黏膜炎反应，其中61例为一级口腔黏膜炎，19例为二级口腔黏膜炎，7例为三级口腔黏膜炎，2例为四级口腔黏膜炎。男53例，女36例，年龄28～79岁，平均年龄52.32岁。

1.2 方法

1.2.1 评估 目前用于评估口腔黏膜炎的量表较多，笔者所在科室室采用的评估工具是WHO口腔黏膜炎评估量表。该量表条目简单，将口腔黏膜炎分为五级：0级：口腔黏膜无异常。Ⅰ级：口腔黏膜有红斑，疼痛。Ⅱ级：口腔黏膜有红斑，溃疡，可进干食。Ⅲ级：口腔黏膜有溃疡，仅能进流质。Ⅳ级：不能进食。患者开始接受放化疗后每日予以评估，根据WHO量表的分级判断患者口腔黏膜炎的级别。

1.2.2 护理方法 笔者所在科室室对口腔黏膜炎的护理特色一方面在于加强宣教，使护士和患者在口腔黏膜炎的认知、行为、态度方面都的到提升。责任护士在巡视病房、治疗的时候随时给患者做健康宣教、饮食指导，反复强化宣教内容。二是根据患者口腔黏膜炎的级别予以不同的综合护理措施和治疗，而不是一刀切。

2 结果

本组例放化疗性口腔黏膜炎的患者，仅2例因口腔黏膜炎而持续使用镇痛剂，所有患者的口腔黏膜炎均没有影响放化疗的进行，所有患者均顺利完成了放化疗。

3 护理

3.1 健康教育

患者放化疗期间笔者对放化疗患者进行口腔方面的健康教育，让患者知道口腔黏膜是放化疗的并发症之一，使患者重视自己的口腔情况，养成良好的口腔卫生习惯，保持口腔清洁。教会患者预防和自我观察口腔黏膜炎的方法，发现异常应及时告诉医护人员。放化疗期间嘱患者戒烟戒酒。把健康教育做到位有利于口腔黏膜炎的防治。国外有研究性文献[3]表明接受放化疗的癌症的焦虑水平直接影响者口腔黏膜炎的发生和愈合情况，所以做好健康教育，缓解患者的焦虑是一个重要的综合护理措施之一。

3.2 口腔黏膜炎的预防

放化疗开始前做好口腔检查，治疗口腔疾患。治疗前、治疗期间使用冰块、蜂蜜、润唇膏可预防口腔黏膜炎的发生。放化疗期间嘱患者饭后漱口，保持口腔的清洁，减少食物残渣和口腔细菌以减低口腔感染的机会[4]。放化疗期间应经常观察和评估口腔黏膜的变化.天气干燥的情况下在病房使用加湿器，放化疗患者应多饮水，饮水量应每天大于2500 ml，也可适当使用润唇膏，保持口腔湿润。

3.3 正确及时的观察与评估

在患者放化疗开始前对患者的口腔情况进行一次基线评估，放化疗开始后每天评估患者的口腔黏膜情况，根据量表评估口腔黏膜炎的级别，把口腔评估作为一项常规来实施，有助于医护人员及时发现口腔黏膜的动态变化。患者自我观察口腔黏膜的变化情况也很重要，嘱患者发现口腔黏膜异常及时汇报医护人员。护士做好认真的记录和交。

3.4 口腔护理

刘云等[5]的研究指出了口腔护理的重要性，落实加强口腔护理，可明显加强口腔护理的质量。笔者所在科室室对患者的口腔护理制定了具体的操作规范和评价标准。对于生活能自理的一级口腔黏膜炎的患者，护士需要指导患者一些口腔护理的方法，比如用软毛牙刷刷牙，至少2次/d。指导患者进食后和睡前勤漱口[6]。对于二级及二级以上口腔黏膜炎的患者，根据情况要遵医嘱采用漱口液漱口。三级和四级口腔黏膜炎的患者，护士要2次/d予以口腔护理。笔者所在科室室采用较多的漱口液是自制漱口液：生理盐水100 ml、庆大8万单位、地塞米松5 mg。对于口腔黏膜炎疼痛的患者漱口液中可加入利多卡因。

3.5 饮食护理

放化疗会导致患者食欲减退，口腔黏膜炎会使患者口咽部疼痛、吞咽困难，而营养不良会降低细胞更新率，影响黏膜再生。所以放化疗患者的饮食护理非常重要。可据自己的口味及饮食习惯，调节食物的品种，饮食应清淡，易消化，多进高蛋白、高维生素饮食，例如：禽蛋、瘦肉、豆制品、鱼虾、新鲜水果、蔬菜等。避免食用酸的、辛辣、粗糙的食物，如辣椒、芥末等。

3.6 并发症的护理

口腔黏膜炎最常见的并发症是疼痛、出血[2]。出现并发症时应及时进行治疗。若口腔黏膜炎疼痛剧烈时，可用2%利多卡因含漱。一般齿龈出血可采用无菌棉球局部压迫止血，口腔出血量少及口腔黏膜、舌部有血疱时可用冰冻紫地合剂含漱，4～5次/d，20～30 ml/次。如果上述止血效果不明显时，可用肾上腺素棉球或明胶海绵片贴附牙龈止血，另外也可采用云南白药和大黄止血膜进行止血。

4 讨论

放化疗导致的口腔黏膜炎对患者的身心健康、生活质量等都存在影响，但是放化疗性口腔黏膜炎的评估、防治和护理尚无统一的标准[7]。作为临床一线的肿瘤科护理人员，应当加强对患者口腔黏膜炎的情况的重视程度，护理人员对放化疗患者精心的综合护理和健康教育可以降低放化疗患者并发口腔黏膜炎的不适感和悲观消极的情绪。本研究只是对已发生口腔黏膜炎的患者在正确评估的基础上采取了综合护理措施，而通过综合护理，放化疗患者的口腔黏膜炎得到了良好的控制，明显提高了患者的生存质量，降低了患者的经济负担，同时也提高了患者满意度，值得临床推广。参考文献

[1]Worthington H V，Clarkson J E，Bryan G，et al.Interventions for preventing oral mucositis for patients with cancer receiving treatment[J].Cochrane Database Syst Rev，2011，12（4）：D978.

[2]Kim J W，Cha Y，Kim S J，et al.Association of oral mucositis with quality of life and symptom clusters in patients with solid tumors receiving chemotherapy[J].Support Care Cancer，2012，20（2）：395-403.

[3]Cheng K K，Lee V，Li C H，et al.Incidence and risk factors of oral mucositis in paediatric and adolescent patients undergoing chemotherapy[J].Oral Oncol，2011，47（3）：153-162.

[4]Abdulrhman M，El B N，Ahmed A D，et al.Honey and a mixture of honey，beeswax，and olive oil-propolis extract in treatment of chemotherapy-induced oral mucositis：a randomized controlled pilot study[J].Pediatr Hematol Oncol，2012，29（3）：285-292.

[5]刘云，郝瑾祎，祁静，等.落实加强住院患者口腔护理的干预效果[J].江苏医药，2010，36（14）：1652-1653.

[6]蒋秀美，芮雪芹，濮益琴，等.长效核黄素预防血液病造血干细胞移植后口腔黏膜炎[J].江苏医药，2009，35（6）：727-728.

[7]陈燕芳，陆茵.放化疗所致口腔黏膜炎国内护理研究现状[J].护理实践与研究，2011，11（3）：109-110.