地下管线各类实用表格模板汇总

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附录A  地下管线普查安全保护规定

A.1  从事地下管线普查的工作人员，必须熟悉工作岗位的安全保护规定，做到安全生产。

A.2  在市区或道路上进行地下管线普查的工作人员，必须穿戴安全标志服，遵守城市交通法规。

A.3  进入企业厂区进行地下管线普查的工作人员，必须熟悉该厂安全保护规定，遵守该企业工厂的厂规。

A.4  对规模较大的排污管道，在下井调查或施放探头、电极、导线时，严禁明火，并进行有害及可燃气体的浓度测定。超标的地下管线要采用安全保护措施后才能作业。

A.5  严禁在氧、煤气、乙炔等易燃、易爆管道上作充电、进行直接法或充电作业。严禁对直埋电缆、塑料管和燃气管使用钎探。

A.6  夜间作业时，应有足够的照明，打开窨井时，在井口应有安全照明标志。

A.7  使用大功率仪器时，作业人员应具备安全用电和触电急救基础知识。工作电压超36V时，供电作业人员应使用绝缘防护用品。接地电极附近应设置明显警告标志并委派专人看管。雷电天气严禁使用大功率仪器设备施工。井下作业的所有电气设备外壳必须接地。

A.8  当打开窨井盖作实地调查时，井口必须有专人看管，或用设有明显标志的栅栏围起来。调查完毕必须立即盖好窨井盖。打开窨井盖后严禁作业人员离开现场。

A.9  发生人身安全事故时，除立即将受害者送到附近医院急救外，还必须保护现场，组织有关人员进行调查，明确事故责任，并做妥善处理。

A.10  地下管线信息管理系统运行中应采取必要的措施，防止病毒侵入和数据流失，确保数据安全。

附录B  地下管线探查记录表

             图幅编号                                                  管线种类 

管线

点号

连接点号

管线点类别

材质

管线 规格 （mm）

载体特征

隐蔽点探查方法

埋深（cm）

埋设

总孔数/已用孔数

井盖规格

井盖材质

道路 名称

运行时间

备 注

特征

附属物

压力 (电压)

流向 (根数)

激发

定位

定深

外顶 (内底)

管顶

方式

年代

探测

修正后

探查单位：                                                       探查者：                      校核者：               日期：

注：激发方式：1直接连接；2夹钳；3感应（直立线圈）；4感应（压线）；5其它。

定位方式：1电磁法；2电磁波法；3钎探；4开挖；5据调绘资料。

定深方法：1直读；2百分比；3特征点；4钎探；5开挖；6实地量测；7雷达；8据调绘资料；9内插。

附录C  地下管线成果表

 图幅编号：    管线种类：    权属单位：                     产权单位：

图 上

点 号

物 探 点 号

连 接 点 号

特征点

附属物 名  称

坐标 (m)

地 面 高 程 （m）

埋深 （cm）

管 径 或 断面尺寸 (mm)

材质

压力或 电压(kV)

管孔数/ 已用孔数

排水流向

井盖 材质

井盖 规格

道路 名称

备 注

X坐标

Y坐标

探测者：    校核者：    日期：

说明： 给水、煤气、电缆的管线高程为管顶高程；排水管道为管底高程；电缆有沟（管）组需同时填写沟（管）组的管顶和管底高程。

（本表格为参考样式）

附录D  地下管线开挖检查表

测区：     日期：                   探测单位：    

开 挖 点	管 类	材 质	平面实际偏距 (cm)	深     度    比    较 (cm)			质量评价	图 幅 号	备  注
				探测深渡	实际深度	差　值

监理或检查单位：                       检 查 者：                校 核 者：                    日期：  20   年    月    日

附录E  巡视检查记录表

探测单位：                                        测区/标段：                   探测项目负责人：

巡查地点或

图幅号		测 区		巡查人员
检查内容	检    查    记    录

监理或检查单位：                       检 查 者：                校 核 者：                    日期：  20   年    月    日

说明：监理巡视检查侧重于生产过程的合规性监督，质检巡视检查侧重于产品成果质量。

附录F  整改通知单

工程名称：                                                 编号：

致：                                                    （探测单位）

事由：

问题及整改建议措施：

                                      监理或检查单位：

                  总监理工程师（或检查负责人）（签字）：

                                                          20   年

月    日

附录G  资料审查记录表

提供单位：                                 提供单位项目负责人：                          提供日期：20   年    月    日

资料名称
审查项目	问题描述	整改意见或建议	整改责任人/日期	验证单位/验证人

监理或检查单位：                                       审查人：                                      日 期：  20   年    月    日

附录H  隐蔽管线点探查检查记录表

探测单位：                                                                测区/标段：

发射机				接收机
物探点号	管类	定  位		定          深					备  注
		方  法	平面偏差(cm)	方法	探查中心埋深(cm)		检查中心埋深(cm)	差值 (cm)

监理或检查单位：                                     记录者 ：            校核者 ：             日 期：  20   年    月    日

附录I  明显管线点调查检查记录表

探测单位：                                                                   测区/标段：

物探

点号	连接 点号	管类	材质	埋深（cm）			管线规格（mm）		附属物 名称	备 注
				调查值	检查值	差值	调查值	检查值

监理或检查单位：                                  记录者：            校核者：               日期：  20   年    月    日 

附录J  隐蔽管线点开挖验证记录表

探测单位：                                                                   测区/标段：

物探点号	管类	材质	平面实际偏距（cm）	深度比较（cm ）			备  注
				探测深度	实际深度	差  值

检查单位：                                           记录者：             校核者：           日 期：  20   年   月   日

附录K  检查验收单

工程名称：                           合同号：

探测单位：

致探测单位：

你单位承担完成的              工程       工作，已经（监理、检查）验收合格，同意转序/准备提交成果。

     需要说明的内容：

监理或检查单位：

                            总监理工程师或检查负责人：

年   月   日

 

附录L  验收结论

工程名称：                    合同号：

××××××（单位名称）：

你单位承担完成的               工程                 工作，已经产权单位确认、（监理、质检）单位检查，验收委员会评议后认为：该项目提供的资料齐全完整，管线取舍合理，各项精度指标符合规定，问题修改彻底，数据格式正确，同意通过验收。

需要说明的内容：

               ××××××委员会

      负责人：

年   月   日