托幼机构卫生保健工作调查表
编号：□□□□□□
省（自治区） 地（市） 县 乡（镇） 村
幼儿园名称： 园长姓名： 电话：
| 一、托幼机构基本情况 |
| 1、园所所在地： □ ①地（市、州） ②县城 ③乡镇 ④村 |
| 2、园所性质： □ ①教育部门办园 ②、机关、事业单位等部门办园 ③国有企业办园 ④街道集体办园 ⑤乡镇集体办园 ⑥村集体办园 ⑦民办园 |
| 3、办园年限： 年 □□□ |
| 4、是否取得卫生保健评价合格报告（证）： ①是 ②否 □ |
| 5、收托形式： □ ①全日制 ②寄宿制 ③混合制（全日制+寄宿制） ④半日制 |
| 6、园所内共有班级总数 个 □□□ 其中：1）托班 个 □□ 2）小班 个 □□ 3）中班 个 □□ 4）大班 个 □□ 5）学前班 个 □□ |
| 7、在园儿童总数 名 □□□□ 其中，女童总数 名 □□□ 3岁以下儿童总数 名 □□□ |
| 8、教职工总数（包括临时聘用人员） 名 □□□ |
| 9、园所在岗卫生保健人员 名 □□ 其中：1）专职卫生保健人员 名 □□ 其中，在编人员 名 □□2）兼职卫生保健人员 名 □□ 其中，在编人员 名 □□ 3）有医学学历的保健人员 名 □□ 4）有医师或护师资格证书人员 名 □□ 5）有医疗执业证书人员 名 □□ |
| 10、在岗卫生保健人员，上岗前参加卫生保健知识培训人数 名 □□ 其中：取得培训合格证人数 名 □□ |
| 11、炊事员总数 名 □□ |
| 12、保育员总数 名 □□ |
| 13、儿童户外活动场地总面积 平方米 □□□□ （户外活动场地：包括每班户外活动场地和全园共用游戏场地） |
| 14、园内绿化用地总面积 平方米 □□□ |
| 二、班级卫生保健措施 |
| 15、儿童有午睡的床位： □ ①每班均有 ②部分班级有 ③每班均无 |
| 16、儿童专用厕所配置： □ ①每班均有冲水厕所 ②2个班级共用冲水厕所 ③多个班级共用冲水厕所 ④全园共用1个冲水厕所 ⑤全园共用简易蹲坑厕所 |
| 17、儿童饮用水来源： □ ①自来水（管道供水） ②桶装水/瓶装水 ③井水 ④地表水（湖水、河水） |
| 18、儿童每人有专用水杯： ①有 ②无 □ |
| 19、儿童每人有专用毛巾： ①有 ②无 □ |
| 20、儿童被褥、床单专人专用： ①是 ②否 □ |
| 21、儿童洗手使用流动水： ①是 ②否 □ 如果是，是否使用肥皂等洗涤用品： ①是 ②否 □ |
| 22、全园厕所儿童便坑蹲位总数 个 □□□ （长条便槽以0.70米为1个蹲位计算） |
| 23、全园厕所男童小便池位总数 个（长条便池请估算出平均站位数） □□□ |
| 24、全园儿童专用洗手水龙头总数 个 □□□ （如同时有冷、热水龙头，按实际洗手位计算） |
| 25、卫生间内有污水池： □ ①有专用污水池 ②有专用污水桶 ③无 |
| 26、盥洗室内有洗涤池： □ ①有专用洗涤池 ②有专用洗涤盆 ③无 |
| 27、室内有防蚊、蝇、虫等设备： ①是 ②否 □ |
| 28、室内电源插座安装高度在1.7米以上： ①是 ②否 □ |
| 29、火炉、暖气等热源有防护设施： □ ①有防护 ②无防护 ③无热源 |
| 30、儿童盥洗室、卫生间地面为防滑地面： □ ①是 ②部分是 ③否 |
| 31、儿童活动室、卧室空气消毒方式： 1）开窗通风 ①是 ②否 □2）紫外线杀菌灯 ①是 ②否 □ 3）其他 （请具体说明） ①是 ②否 □ |
| 32、儿童餐具消毒方式： ①集中消毒 ②分班级消毒 ③不消毒 □ |
| 33、儿童餐具消毒方法： ①煮沸或蒸汽 ②化学消毒剂 ③消毒柜 □ |
| 34、儿童水杯消毒方式： ①集中消毒 ②分班级消毒 ③不消毒 □ |
| 35、儿童水杯消毒方法： ①煮沸或蒸汽 ②化学消毒剂 ③消毒柜 □ |
| 36、儿童毛巾消毒方法： 1）阳光曝晒 ①是 ②否 □ 2）煮沸或蒸汽 ①是 ②否 □ 3）化学消毒剂 ①是 ②否 □ 4）消毒柜 ①是 ②否 □ |
| 三、保健室及卫生保健工作 |
| 37、是否设立保健室（卫生室）：（如选③无，跳转至41题） □ ①卫生室 ②保健室 ③无 |
| 38、保健室（卫生室）是使用还是合用： ① ②合用 □ |
| 39、保健室（卫生室）使用面积 平方米 □□ |
| 40、保健室是否配置以下设备和用品： 1）儿童观察床 ①有 ②无 □ 2）流动水或代用流动水设施 ①有 ②无 □ 3）儿童体重秤（精度≤50g） ①有 ②无 □ 4）身高计 ①有 ②无 □ 5）软尺 ①有 ②无 □ 6）灯箱视力表 ①有 ②无 □7）体温计 ①有 ②无 □ 8）手电筒 ①有 ②无 □ 9）常用消毒液 ①有 ②无 □ |
| 41、是否建立以下卫生保健制度： 1）一日生活制度 ①有 ②无 □ 2）膳食管理制度 ①有 ②无 □ 3）体格锻炼制度 ①有 ②无 □ 4）卫生与消毒制度 ①有 ②无 □ 5）健康检查制度 ①入园检查制度 ①有 ②无 □ ②晨午检制度 ①有 ②无 □ ③定期体检制度 ①有 ②无 □ ④工作人员健康检查制度 ①有 ②无 □ 6）常见病预防与管理制度（体弱儿管理） ①有 ②无 □ 7）传染病预防与控制制度 ①有 ②无 □ 8）伤害预防制度 ①有 ②无 □ 9）健康教育制度 ①有 ②无 □ 10）卫生保健信息收集制度 ①有 ②无 □ |
| 42、有无以下卫生保健登记（记录）表： 1）儿童出勤登记 ①有 ②无 □ 2）晨午检及全日健康观察记录 ①有 ②无 □ 3）在园（所）儿童带药服药记录 ①有 ②无 □ 4）膳食委员会会议记录表 ①有 ②无 □ 5）膳食营养分析表 ①有 ②无 □ 6）卫生消毒记录表 ①有 ②无 □ 7）常见疾病登记表 ①有 ②无 □ 8）儿童传染病登记表 ①有 ②无 □ 9）儿童营养性疾病（体弱儿）登记表 ①有 ②无 □ 10）儿童伤害登记表 ①有 ②无 □ 11）健康教育记录表 ①有 ②无 □ 12）其他（请具体说明 ） ①有 ②无 □ |
| 43、2012年9月1日至今，新入园儿童 名 □□□ 其中，入园健康检查儿童 名 □□□ |
| 44、儿童入园时查验以下资料： 1）预防接种证 ①是 ②否 □ 2）0-6岁儿童保健手册 ①是 ②否 □ 3)儿童入园（所）健康检查表 ①是 ②否 □ |
| 45、离园3个月以上儿童返园时是否进行体检： ①是 ②否 □ |
| 46、转出园（所）儿童时是否开具转园健康证明： ①是 ②否 □ |
| 47、接收转园（所）儿童是否查验转园健康证明： ①是 ②否 □ |
| 48、2012学年（2012.9.1-2013.8.31）在岗工作人员进行健康检查 名 □□□ 其中：1）健康检查不合格 名 □□□ 2）健康检查不合格离岗治疗 名 □□□ |
| 49、2012年9月1日至今，新上岗工作人员数： 名 □□ 其中，健康合格证在有效期内： 名 □□ |
| 50、在园儿童是否每年进行定期体检： ①是 ②否 □ |
| 51、为儿童进行定期体检人员： □ ①园所保健医 ②社区或乡镇医生 ③妇幼保健机构医生 ④其他（请说明 ） |
| 52、进行晨检人员： □ ①保健人员 ②教师或保育员 ③保健人员与教师或保育员一起 ④无 |
| 53、每日有保健人员对班级进行巡视： ①是 ②否 □ |
| 54、发现传染病或疑似传染病例时，有临时隔离措施： ①是 ②否 □ |
| 55、专人负责儿童活动设施的安全： ①是 ②否 □ |
| 56、有以下突发事件的应急预案： 1）地震 ①有 ②无 □ 2）火灾 ①有 ②无 □ 3）暴力 ①有 ②无 □ 4）食物中毒 ①有 ②无 □ 5）其他（请具体说明 ） ①有 ②无 □ |
| 57、2012年9月1日至今，对全体教职工进行卫生保健知识培训 次 □ |
1）健康教育专栏 ①是 ②否 □
2）家长讲座或咨询 ①是 ②否 □ 3）发放宣传单 ①是 ②否 □4）网络 ①是 ②否 □
| 5）其他（请具体说明 ） ①是 ②否 □ |
| 59、2012年9月1日至今，对家长进行卫生保健知识讲座 次 □ |
| 60、2012年园所卫生保健人员参加妇幼保健机构组织业务培训或现场观摩 次 □ |
| 61、2012年妇幼保健人员到园所指导卫生保健工作 次 □ |
| 四、膳食管理情况 |
| 62、为儿童提供膳食： （如选②否，跳转至“五、儿童疾病与伤害部分”） □ ①是 ②否 |
| 63、为儿童提供 次正餐 □ 次点心 □ 每人每日膳食费用 元 □□ |
| 、儿童食谱： □ ①有食谱 ②有带量食谱 ③无食谱 |
| 65、儿童食谱每月更换 次 □ |
| 66、进行膳食营养计算： □ ①手工计算 ②计算机计算 ③否 |
| 67、进行膳食营养计算人员： □ ①园所保健人员 ②妇幼保健机构人员 ③其他（请说明 ） |
| 68、食堂是否取得《餐饮服务许可证》： ①是 ②否 □ |
| 69、食物是否留样： □ ①食物未留样 ②食物留样与其他物品混用冰箱 ③留样专用冰箱 |
| 70、有食品采购和验收记录？ ①是 ②否 □ |
| 71、食品进货前进行采购查验及索票索证？ ①是 ②否 □ |
| 72、定期召开膳食委员会会议： ①是 ②否 □ 如果是，多久召开一次： □ ① 每月1次 ②每两月1次 ③每季度1次 ④其他（请说明 ） |
| 五、儿童疾病与伤害 |
| 73、在园儿童各类营养性及常见疾病患病情况（2012年年报数据）： 1）体检儿童 名 □□□□ 其中，低体重 （体重/年龄﹤M-2SD）儿童 名 □□□ 生长迟缓（身高/年龄﹤M-2SD）儿童 名 □□□ 肥 胖 （体重/身高≥M+2SD）儿童 名 □□□ 2）检测血红蛋白儿童 名 □□□□ 其中，贫血儿童 名 □□□ 3）检查口腔儿童 名 □□□□ 其中，龋齿儿童 名 □□□ 4）检查视力儿童 名 □□□□ 其中，视力低常儿童 名 □□□ （视力低常：复查后视力，4岁儿童≤0.6、5岁及以上儿童≤0.8，或两眼视力相差两行及以上） |
| 74、在园儿童患传染病人次数（2012年年报数据）： 其中：1）手足口病 人次数 □□□ 2）水痘 人次数 □□□ 3）流行性腮腺炎 人次数 □□□ 4）猩红热 人次数 □□□ 5）痢疾 人次数 □□□ 6）传染性肝炎 人次数 □□□ 7）其他 人次数 □□□ |
| 75、在园儿童发生伤害人次数（2012年年报数据）： 其中：1）创伤缝合 人次数 □□□ 2）骨折 人次数 □□□ 3）烧烫伤 人次数 □□□ 4）食物中毒 人次数 □□□ 5）气管异物 人次数 □□□ 6）其他 人次数 □□□ |
审核人： 审核日期： 年 月 日
出师表
两汉：诸葛亮
先帝创业未半而中道崩殂，今天下三分，益州疲弊，此诚危急存亡之秋也。然侍卫之臣不懈于内，忠志之士忘身于外者，盖追先帝之殊遇，欲报之于陛下也。诚宜开张圣听，以光先帝遗德，恢弘志士之气，不宜妄自菲薄，引喻失义，以塞忠谏之路也。
宫中府中，俱为一体；陟罚臧否，不宜异同。若有作奸犯科及为忠善者，宜付有司论其刑赏，以昭陛下平明之理；不宜偏私，使内外异法也。
侍中、侍郎郭攸之、费祎、董允等，此皆良实，志虑忠纯，是以先帝简拔以遗陛下：愚以为宫中之事，事无大小，悉以咨之，然后施行，必能裨补阙漏，有所广益。
将军向宠，性行淑均，晓畅军事，试用于昔日，先帝称之曰“能”，是以众议举宠为督：愚以为营中之事，悉以咨之，必能使行阵和睦，优劣得所。
亲贤臣，远小人，此先汉所以兴隆也；亲小人，远贤臣，此后汉所以倾颓也。先帝在时，每与臣论此事，未尝不叹息痛恨于桓、灵也。侍中、尚书、长史、参军，此悉贞良死节之臣，愿陛下亲之、信之，则汉室之隆，可计日而待也。
臣本布衣，躬耕于南阳，苟全性命于乱世，不求闻达于诸侯。先帝不以臣卑鄙，猥自枉屈，三顾臣于草庐之中，咨臣以当世之事，由是感激，遂许先帝以驱驰。后值倾覆，受任于败军之际，奉命于危难之间，尔来二十有一年矣。
先帝知臣谨慎，故临崩寄臣以大事也。受命以来，夙夜忧叹，恐托付不效，以伤先帝之明；故五月渡泸，深入不毛。今南方已定，兵甲已足，当奖率三军，北定中原，庶竭驽钝，攘除奸凶，兴复汉室，还于旧都。此臣所以报先帝而忠陛下之职分也。至于斟酌损益，进尽忠言，则攸之、祎、允之任也。
愿陛下托臣以讨贼兴复之效，不效，则治臣之罪，以告先帝之灵。若无兴德之言，则责攸之、祎、允等之慢，以彰其咎；陛下亦宜自谋，以咨诹善道，察纳雅言，深追先帝遗诏。臣不胜受恩感激。
今当远离，临表涕零，不知所言。
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