工程名称：大团高级中学西侧储备地块商品住宅地下汽车库民防工程 编号：
致：上海海龙工程技术发展有限公司 （监理单位）
我单位已完成了 5-5/5/8轴地下室底板下卷材铺贴 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1卷材防水层分项工程质量验收记录表
2隐蔽工程验收单
承包单位（章）
项目经理
| 日 期 20 年 月 日 |
| 审查意见： 项目监理机构 专 /总监理工程师 日 期 |
| 工程名称 | 大团高级中学西侧储备地块商品住宅地下汽车库民防工程 | 结构类型 | 框架 | 部 位 | 5-5/5-8轴地下室底板下 | |||||||||||||||||
| 施工单位 | 上海住总集团建设发展有限公司 | 项目经理 | 秦侃 | 项目技术 负责人 | 耿坚 | |||||||||||||||||
| 分包单位 | 分包单位 负责人 | 分包项目 经 理 | ||||||||||||||||||||
| 保 证 项 目 | 项 目 | 质 量 情 况 | ||||||||||||||||||||
| 1 | 卷材与胶结材料必须符合设计要求和施工规范规定 | |||||||||||||||||||||
| 2 | 卷材防水层及变形缝、预埋管件等细部做法必须符合设计要求和施工规范规定 | |||||||||||||||||||||
| 基本项目 | 项 目 | 质 量 情 况 | 等 级 | |||||||||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |||||||||||||
| 1 | 基 层 | √ | О | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | |||||||||||
| 2 | 防 水 层 | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | О | √ | |||||||||||
| 3 | 保 护 层 | √ | √ | √ | √ | √ | О | √ | √ | √ | √ | |||||||||||
| 4 | 沥青胶结材料防水层 | √ | √ | О | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | |||||||||||
| 检查结果 | 保 证 项 目 | |||||||||||||||||||||
| 基 本 项 目 | 检查 40 项，其中优良 36 项，优良率 90 % | |||||||||||||||||||||
| 检查结论 | 专业技术负责人 20 年 月 日 | 验收结论 | 监理工程师 年 月 日 | |||||||||||||||||||
工程名称：大团高级中学西侧储备地块商品住宅地下汽车库民防工程 建设单位：上海垄汇房地产开发有限公司
隐蔽部位： 地下室5-5/5-8轴防水卷材 施工单位： 上海住总集团建设发展有限公司
图 号： 隐蔽日期： 年 月 日
隐蔽检查内容：
地基基础分部工程、防水卷材分项工程，地下室1~11轴基础防水卷材安装隐蔽验收
1.卷材品种、规格、数量、间距、尺寸；
2.卷材长度；
3.卷材铺贴厚度；
工作量：
| 地下室5-5/5-8轴基础卷材铺贴安装工程。 | |||||
| 监理工程师 核查意见： 核查人： | 建设单位 验核意见： 验核人： | 试验单、合格证、焊件编号 | 名称或直径 | 出厂合格 证 编 号 | 试验单编号 |
| 高分子防水片材 | 0903279 | FJC201200297 | |||
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