糖尿病知识整理

1、糖尿病（diabetes）是一组由多种原因引起的胰岛素分泌缺陷和（或）作用缺陷而导致以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。

胰岛素：是由身体内的胰腺制造的。胰岛素像是一把钥匙，帮助打开细胞上的特殊大门，使葡萄糖进入细胞，而被利用产生能量。

糖尿病的症状：主要症状：（三多一少）多饮多食多尿  体重减轻

其他症状：经常感觉贫乏无力  容易发生感染，感染后不易恢复   皮肤干燥、瘙痒  性功能障碍  视力模糊  溃疡、伤口不愈合

糖尿病的发生：当我们的身体不能产生足够的胰岛素或不能很好的利用胰岛素时，葡萄糖进入细胞受到阻碍而滞留在血液中，形成血糖过多（或称高血糖），过多的糖分经尿液排出，这就是糖尿病。（血液中葡萄糖分子积聚）

2、糖尿病诊断标准：

　答：2010年ADA糖尿病诊断标准 

　　1.糖化血红蛋白A1c≥6.5%*。 

　　2.空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l（空腹定义为至少8h内无热量摄入）。 

　　3.口服（75g葡萄糖）糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l*。 

4.糖尿病症状+任意时间血糖水平≥11.1 mmol/l(200mg/dl)。

空腹血糖受损：7.0mmol/L>空腹血浆葡萄糖>等于6.1mmol/L

糖耐量受损：11.1mmol/L>OGTT试验2h血浆葡萄糖>等于7.8mmol/L

3、各种标本的采集

OGTT试验？（1）

答：1）检查前三天每日主食（碳水化合物）不少于150克。

2）检查前三天停用激素类药物：如避孕药、胰岛素等。

3）检查前禁食8—12h。

4）检查前8h内避免吸烟、喝咖啡、精神紧张及各种刺激。

5）空腹抽血后，将75g葡萄糖溶于250—300ml温开水内，5分钟内喝完，并从喝第一口开始计时，过30分钟：1h:   2h:     3h:    各抽一次血。

胰岛素、C肽释放试验：方法同OGTT试验

不同处：若有胰岛素的患者请如常注射胰岛素！

（2）静脉法静注50%葡萄糖50毫升，按口服法留取标本送检。

(3)结果判断正常为给糖后1/2～1小时血糖浓度迅速上升，2小时后恢复至空腹水平，如果服糖后2小时未降至正常水平，且尿糖阳性，即为糖耐量减低。

4、糖尿病诱发的因素

糖尿病的诱发因素有：感染、肥胖、体力活动减少、妊娠和环境因素。

　　1、感染　 感染在糖尿病的发病诱因中占非常重要的位置，特别是病毒感染是Ⅰ型糖尿病的主要诱发因素。在动物研究中发现许多病毒可引起胰岛炎而致病，包括脑炎病毒。心肌炎病毒、柯萨奇B4病毒等。病毒感染可引起胰岛炎，导致胰岛素分泌不足而产生糖尿病。另外，病毒感染后还可使潜伏的糖尿病加重而成为显性糖尿病。

　　2、肥胖　 大多数Ⅰ型糖尿病患者体型肥胖。肥胖是诱发糖尿病的另一因素。肥胖时脂肪细胞膜和肌肉细胞膜上胰岛素受体数目减少，对胰岛素的亲和能力降低、体细胞对胰岛素的敏感性下降，导致糖的利用障碍，使血糖升高而出现糖尿

病。

　　3、体力活动　 我国农民和矿工的糖尿病发病率明显低于城市居民，推测可能与城市人口参与体力活动较少有关。体力活动增加可以减轻或防止肥胖，从而增加胰岛素的敏感性，使血糖能被利用，而不出现糖尿病。相反，若体力活动减少，就容易导致肥胖，而降低组织细胞对胰岛素的敏感性，血糖利用受阻，就可导致糖尿病。

　　4、妊娠　 妊娠期间，雌激素增多，雌激素一方面可以诱发自身免疫，导致胰岛β细胞破坏，另一方面，雌激素又有对抗胰岛素的作用，因此，多次妊娠可诱发糖尿病。

　　5、环境因素　 在遗传的基础上，环境因素作为诱因在糖尿病发病中占有非常重要的位置。环境因素包括：空气污染、噪音、社会的竟争等，这些因素诱发基因突变，突变基因随着上述因素的严重程度和持续时间的增长而越来越多，突变基因达到一定程度（即医学上称之为“阈值”）即发生糖尿病。

4、糖尿病各常见分型特征

1型糖尿病

1型糖尿病，以往称为胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病病人总数的10，常发生于儿童和青少年，但也可发生于任何年龄，甚至80~90岁时也可患病。病因是由于胰岛B细胞受到细胞介导的自身免疫性破坏，自身不能合成和分泌胰岛素。起病时血清中可存在多种自身抗体。1型糖尿病发病时糖尿病⒆唇厦飨裕 菀追⑸  ⅲ 从型 ⑶阆颍 枰?外源胰岛素存活，一旦中止胰岛素治疗则威胁生命。在接受胰岛素治疗后，胰岛B细胞功能改善，B细胞数量也有所增加，临床症状好转，可以减少胰岛素的用量，这就是所谓的"蜜月期"，可持续数月。过后，病情进展，仍然要外援胰岛素控制血糖水平和遏制酮体生成。

2型糖尿病

2型糖尿病，以往称为非胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病病人总数的90，发病年龄多数在35岁以后。起病缓慢、隐匿，部分病人是在健康检查或检查其他疾病时发现的。胰岛细胞分泌胰岛素或多，或少，或正常，而分泌高峰后移。胰岛素靶细胞上的胰岛素受体或受体后缺陷在发病中占重要地位。2型糖尿病病人中约60是体重超重或肥胖。长期的过量饮食，摄取高热量，体重逐渐增加，以至肥胖，肥胖后导致胰岛素抵抗，血糖升高，无明显酮症倾向。多数病人在饮食控制及口服降糖药治疗后可稳定控制血糖；但仍有一些病人，尤其是非常胖的病人需要外源胰岛素控制血糖。因此，外源胰岛素治疗不能作为1型与2型糖尿病的鉴别指标。2型糖尿病有明显的家族遗传性，与HLA抗原频率无关联。与自身免疫反应无关联，血清中不存在胰岛细胞抗体及胰岛素自身抗体。

妊娠糖尿病

　 妊娠妇女原来未发现糖尿病，在妊娠期，通常在妊娠中期或后期才发现的糖尿病，称为妊娠糖尿病。妊娠前已有糖尿病的，是糖尿病病人妊娠期，称为糖尿病妊娠。在妊娠中期以后，尤其是在妊娠后期，胎盘分泌多种对抗胰岛素的激素，如胎盘泌乳素等，并且靶细胞膜上胰岛素受体数量减少。糖尿病易出现在妊娠后期。若对100名孕妇进行血糖检查，大约可以发现3名妊娠糖尿病患者。为及早检出妊娠糖尿病，一般在妊娠24~28周时，口服葡萄糖50克，服糖后半小时取血糖测血糖，若血糖值小于7.8毫摩尔/升，则有可能是妊娠糖尿病，需再做100克葡萄糖耐量试验进行诊断。对于妊娠糖尿病，应积极控制血糖，以避免高血糖对胎儿造成的不良影响。分娩3个月以后，根据其血糖水平再做糖尿病临床分型，50~70的妊娠糖尿病在分娩后表现为2型糖尿病，一部分病人糖耐量恢复正常，仅个别病人转变为1型糖尿病。

5、糖尿病的饮食禁忌

忌食：白糖、红塘、葡萄糖及糖制甜食，如果糖、糕点、果酱、蜂蜜、蜜饯、冰激凌等。

少食：土豆、山药、芋头、藕、洋葱、胡萝卜、猪油、羊油、奶油、黄油、花生、核桃、 葵花子、蛋黄、肝肾、脑。 

宜食：粗杂粮如荞麦、燕麦片、玉米面、大豆及豆制品、蔬菜。

6、糖尿病并发症分类：

糖尿病的急性并发症                            

*低血糖昏迷*糖尿病酮症酸中毒*非酮症性高渗性昏迷*糖尿病乳酸性酸中毒

糖尿病的慢性并发症

*大血管病变（1）心血管系统（2）大脑梗塞（3）外周动脉硬化症*微血管病变(1)糖尿病性眼病 (2)糖尿病肾病 (3)糖尿病神经病变(4)糖尿病足*感染

低血糖的症状及预防

对糖尿病患者而言静脉血糖小于或等于3.9mmol/L称为低血糖。

低血糖又分为：

1低血糖症指血糖水平<3.9毫摩尔/升同时有临床症状

2低血糖反应是指有与低血糖相应的症状，但此时血糖水平>3.9毫摩尔/升

3无症低血糖血糖水平<3.9毫摩尔/升而又无临床症状。

低血糖的症状：

神经源性（自主神经）症状肌肉颤抖、心悸、胸闷、出汗、饥饿感

神经组织糖缺乏症状头晕、烦躁、焦虑、性格变化、认知障碍严重者昏迷

低血糖的处理流程

引起低血糖的原因

*误餐或忘了吃点心，或进餐太迟，或因病而食欲减退但未相应减少降糖药的用量

*运动量比平时打，而没有及时加餐，常多见于注射胰岛素的患者

*口服降糖药或胰岛素用量过大

*空腹大量饮酒

*用药时间过早，或延迟了吃饭时间

*因生病而造成进食减少，却没有相应减少药物的用量

如何预防低血糖

*避免过度劳累及剧烈运动。*定时定量进餐，选择少量多餐。*胰岛素或口服降糖药剂量准确。*监测血糖2-7次/周。睡前注射中效胰岛素时，应监测3am血糖1-2次/周，使血糖控制在             6.7－8.3mmol/L。老年人血糖控制应放宽。  *糖尿病人应随身携带一些葡萄糖片，饼干等食品。空腹运动时应适当进餐。*避免空腹饮酒

8、使用胰岛素笔时需要注意的问题

首先确保在吃饭前30~45分钟注射，确定药物能否使用

使用胰岛素笔时需要注意的问题首先要在注射前要确定吃饭时间，然后准备好酒精棉球、针头、胰岛素笔和胰岛素，注意胰岛素笔和胰岛素一定要是同一厂家的产品，以免不匹配。再次核对胰岛素的剂量。仔细检查胰岛素的外观，中效、长效胰岛素或者预混50/50、70/30胰岛素均为均匀的混悬液，轻轻摇晃后呈牛奶状。如果轻轻摇晃后，瓶底有沉淀物，或者有一层冰霜样的物体黏附在瓶壁上，那么药物是不能再使用的。

其次，患者要选择在适合的身体区域注射。

常用的胰岛素注射部位包括上臂外侧、腹部、大腿外侧、臀部。每一个注射部位可分为若干个注射区，以2平方厘米为一个注射区。每次注射部位都应轮换，而不应在一个注射区几次注射。腹部是胰岛素注射优先选择的部位，胰岛素吸收率能达到100%。腹部的吸收速度较快且皮下组织较肥厚，可减少注射至肌肉层的风险。

再次，每次注射前必须检查是否有足够剂量的胰岛素。

注射时左手轻轻捏起注射部位的皮肤，右手持胰岛素笔将针头直接扎入捏起的皮肤内，推注药液。注射完毕后，拇指从剂量旋钮上移开，针头在皮肤下停留10秒钟以上，然后拔出针头，用干棉签按压针眼3分钟以上。注射完毕后，胰岛素笔应套上内针帽，旋下针头，将废弃针头丢弃，戴回笔帽。

　六、胰岛素治疗

　　适应症： 

　　①1型糖尿病患者，由于自身胰岛β细胞功能受损，胰岛素分泌绝对不足，在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗以维持生命和生活。约占糖尿病总人数5%。 

　　②2 型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服药物联合治疗后 HbA1c仍大于 7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗。 

急症及急救

　　1、酮症、酮症酸中毒 

　　（1）机理 

　　由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮症。这时血液就会变成酸性，称作酮症酸中毒，严重者发生昏迷。 

　　（2）表现 

　　①易在患各种感染时或突然中止糖尿病治疗时发生。 

　　②食欲减退、腹痛、恶心、呕吐。 

　　③嗜睡、意识模糊、呼吸加深加快，呼气如烂苹果味，最后发生昏迷。 

　　④化验检查：血糖很高，血中出现酮体，血液变成酸性。 

　　（3）治疗 

　　酮症的首选药物为胰岛素。目前认为正确的饮食干预有助于预防和解除酮症。新华网最近转发了聂文涛的饮食干预原则，强调了谷物保护与胰岛素应用的重要性。 

　　2、低血糖，低血糖昏迷 

　　（1）机理 

　　①糖尿病的药物治疗有口服降血糖药或注射胰岛素两种方法。其结果都易使血糖降低。但如果运用不当，使血糖下降过多的话，就会引起低血糖的发生。 

　　②如果病人因为各种原因食欲不好，或根本未进食，腹泻、呕吐不止，但还按照平时的水平服用降血糖药或注射胰岛素的话，不但出现低血糖反应，严重者还可引起低血糖昏迷。 

　　（2）识别低血糖症 

　　①心慌、冷汗、全身发抖。 

　　②异常空腹或饥饿感、恶心。 

　　③嗜睡、昏睡、头痛、精神不集中。 

　　（3）识别低血糖昏迷 

　　①之前有心慌、冷汗、恶心的感觉，逐渐昏睡，呼之不应。 

　　②早晨起床时间，怎么也叫不醒，浑身发凉，可见出冷汗，但没有发现明显的生命体征的不正常。 

　　③有糖尿病史，口服降糖药，近几天进食不正常，或腹泻，呕吐、感冒发烧，逐渐出现意识障碍、神志恍惚，发展为昏迷。 

　　（4）治疗 

　　预防低血糖最常见的方式是携带糖块。在发生低血糖昏迷时，应立即补充葡萄糖。 

　　3、糖尿病昏迷的三种主因 

　　（1）低血糖昏迷 

　　当血糖低于3毫摩尔/升时称为低血糖，严重低血糖会发生昏迷。常见的原因有：胰岛素用量过大或口服降糖药用量过大而进食少；运动量增加了，但没有相应增加食量。 

　　（2）.酮症酸中毒昏迷 

　　原因有：1.糖尿病病人胰岛素停用或减量过快，或病情加重；2.各种急慢性感染；3.应激状态，如外伤、手术、分娩、妊娠、急性心肌梗死、甲状腺机能亢进等；4.饮食失调，进食过多或过少，饮酒过度等。 

　　（3）非酮症性高渗性昏迷 

　　这种昏迷多见于60岁以上的老年糖尿病病人。以严重脱水、高血糖、高血浆渗透压和神经精神症状为主要临床表现。