重大(特殊)手术报告审批管理制度与流程

为完善手术管理，确保院内重大(特殊)手术安全，按照我院《手术分级管理制度》及《手术医师资质分级授权管理制度》，特制定本制度

一、重大(特殊)手术界定

1.重大手术是指四级手术中技术难度大、手术过程复杂、风险度大的手术。每年由科室提出修订申请，经医疗技术临床应用管理委员会讨论通过后形成年度重大手术目录，经医务部发布实施。

2.以下为特殊手术：

（1）可能存在高度风险的任何级别的手术(年龄超过75岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质);

（2）器官切除、大器官移植及可能导致毁容或致残的手术;

（3）可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷隐患的手术；

（4）预知预后不良或危险性很大的手术

（5）被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞;特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人。

二、报告审批流程 

1.择期重大(特殊)手术审批流程：

(1)科室组织术前讨论(必要时组织扩大会诊或多学科诊疗)，填写重大(特殊)手术审批表（附件）；

(2)行钉钉审批流程：钉钉工作台——OA审批——医务部重大（特殊）手术审批报告流程，上传《重大（特殊）手术审批报告单》，经科主任同意、医务部审核、分管院领导审批通过后方可开展手术。

2.急诊重大(特殊)手术审批流程：

(1)科室内部紧急术前讨论;

(2)手术主持人电话报告医务部，必要时报告分管院领导，并把报告的时间、内容记录在案。

(3)术毕及时把手术结果报告医务部，48小时内补办重大手术审批手续。

三、本制度自下发之日开始实施。

附件1 

XX医院

重大（特殊）手术审批报告单

申请科室：                      申请日期：

      2.择期手术至少于手术24小时前完成报告；急症手术可在术后48小时内补办手续。