| 项目 | 内容 | 分 值 | ||||||||||
| 目的 | 为尽快建立和恢复病人的循环和呼吸功能，保护中枢神经系统。 | |||||||||||
| 操 作 步 骤 | 评估周围环境是否安全 说明：口述周围环境情况，不讲扣1.5分；动作：观察周周围环境，不看扣1.5分。 | 3 | ||||||||||
| 评估病人意识水平：轻拍肩膀，大声呼喊，忌剧烈摇晃病人不做动作扣2.5分；不喊扣2.5分。 | 5 | |||||||||||
| 无反应，求助：“来人啊，救命，”不喊不得分。 | 5 | |||||||||||
| 清除口鼻可视异物 解开衣服 松开裤带 说明：不清理不得分 未做扣1分 | 4 | |||||||||||
| 手法开放气道：仰头举颏法，手指不要压迫病人颏下软组织，手法不正确扣2分。 | 6 | |||||||||||
| 评估呼吸：听、看、感觉（5~10秒） 说明：听（呼吸音）看（胸廓有无起伏）感觉（有无气流流出），动作正确，时间太短各扣3分。 | 9 | |||||||||||
| 无呼吸:口对口吹气二次,每次时间1秒,每分钟10~12次(约5~6秒吹气一次);潮气量正确(胸廓明显上台 | 5 | |||||||||||
| 评估颈动脉搏动(5~10秒)环状软骨旁开2指 说明：手法不正确或时间不到位扣1分。 | 5 | |||||||||||
| 无搏动:定位---按压 说明：一次不到位（共4次）扣1分，手势不正确每次扣1分。 | 5 | |||||||||||
| 姿势:两臂位于胸骨正上方,双肘关节伸直,十指交叉上方手指抓住下方手指,下方手的指端上翘 说明：肘部弯曲不得分，二手不重叠扣2分，冲击式或按压，猛压扣2分，放松时抬手离开胸骨定位扣2分。 | 10 | |||||||||||
| 按压和呼吸之比30∶2 说明：每少一次扣1分。 | 5 | |||||||||||
| 按压深度4~5cm，频率100次/分。 说明：心脏挤压开始到吹气二次结束，四个循环在50~70秒以内完成，超过或缩短每10秒扣1分。 | 10 | |||||||||||
| 五个循环后评估效果:先评估脉搏,再评估呼吸 说明：四个循环未做到不得分，多做一个循环扣1分，未评估脉搏扣1分，未评估呼吸扣1分。 | 5 | |||||||||||
| 无呼吸、脉搏重复上述步骤。 | 5 | |||||||||||
| 有脉搏，无呼吸，每5秒钟给一次呼吸（一分钟）。 | 5 | |||||||||||
| 脉搏呼吸恢复后,整理衣、裤。 | ||||||||||||
| 2.动作轻、稳、熟练。 | 5 | |||||||||||
| 3.说明：五个循环，心脏按压150次，灯不亮一次（或错亮）一次扣0.5分，人工呼吸12次，灯不亮一次（或错亮）一次扣0.5分。 | 5 | |||||||||||
| 口述复苏有效指征:意识恢复,颈动脉博动,瞳孔缩小, 面色红润,紫绀消退,收缩压大于60MMHG 自主呼吸恢复,皮肤颜色红润 |
| 合计 |
洗胃操作及评分标准
| 项目 | 操 作 要 求 | 姓名 | ||||||||||
| 得分 | ||||||||||||
| 目的 | 清除胃内毒物，解除幽门梗阻者痛苦及手术准备。 | 5 | ||||||||||
| 用物 | 治疗盘、橡皮围裙、弯盘、铅桶、量杯、面盆、洗胃管、50毫升注射器、纱布、棉签、石腊油、胶布、血管钳、洗胃液、电动洗胃机（有条件）、试管、压舌松、开口器、拉舌钳、牙垫。 | 5 | ||||||||||
| 操 作 步 骤 | 1.洗手、戴口罩。 2.对病人做好解释，取得合作（清醒者）。 3.病人取坐位或半卧位，昏迷者平卧位，头侧向一边，有假牙应取下。胸前围橡皮裙，膝前置一铅桶。（无电动洗胃机）。 4.棉签清洁鼻腔，检查洗胃管是否通畅，并用石腊油润滑。 5.洗胃管由鼻腔或口腔经咽喉缓缓插入45~55厘米，当胃管到咽喉部时，嘱病人深呼吸作吞咽动作，如发生呛咳，紫绀等情况，立即拔出重插。 6.用空针向胃内充气，听诊有无气体，再用50毫升注射器接胃管抽吸，有胃液抽出时表明胃管在胃内，用胶布将胃管固定在鼻翼两侧及颊部。必要时将胃液送检。 7.先抽尽胃内容物，然后用注射器注入洗胃液500毫升或接电动洗胃机，反复注入扣吸出，至流出液澄清无气味为止。 8.洗胃液温度37℃左右，每次灌入量不超过500毫升。 9.操作时密切观察病情，胃内容物性质，遇病情变化时及时处理。 10.洗毕后捏紧胃管拔出，揩净面部。 11.整理用物，合量安置病人。 | 5 5 5 10 15 15 5 5 5 5 5 | ||||||||||
注 意 事 项 | 1.插管时动作要轻，以防损伤食道和胃粘膜。 2.服强酸，强碱及其他腐蚀性毒物中毒者，严禁洗胃。 3.当毒物性质不明时，用温开水或生理盐水洗胃，有机农药、敌百虫中毒不能用5％苏打水洗胃，1605中毒不能用过锰酸钾溶液洗胃。 4.在洗胃过程中，如病人出现腹痛、虚脱或洗出液体含血性物质时及时停止洗胃。 5.如为毒物应在操作完毕拔管前注入50％硫酸镁30ml导泻。 6.安眠药中毒禁用硫酸镁。如遇喉头痉挛，水肿插管困难时，应改用咽部麻醉扣喉镜引导口腔插入。 | 10 |
| 项目 | 操 作 要 求 | 姓名 | |||||||
| 得分 | |||||||||
| 目的 | 1.抽吸尽胃内积液(血)积气、减轻胃扩张。 2.肝硬化病人食道，胃底静脉破裂出血的压迫止血。 3.了解胃液的量及性质，为临床上判断疾病和治疗提供依据。 | 5 | |||||||
| 用物 | 治疗盘、治疗巾、三腔二囊胃管、石腊油、纱布、棉签、50毫升注射器、血管钳二把、沙袋（0.5公斤重）。胶布，治疗碗内盛开水，胃肠减压器滑车牵引固定架，绳、剪刀。 | 5 | |||||||
| 操 作 步 骤 | 1.戴好口罩、洗手。 2.向病人解释，取得合作。 3.将三胶管的三个腔分别作好标记，用50毫升注射器抽瘪胃及食道气囊内气体，然后在胃气囊注气200毫升，食道气囊150毫升，放在水中观察气囊有否漏气变形。 4.石腊油润滑胃管及双气囊，同鼻饲插胃管法插入三腔管（胃管），抽吸胃液，有胃液抽出时，证明在胃内。 5.先在胃气囊内注气200ml，用夹子夹紧胃气囊开口端，并作好标记，向外牵拉三腔管至有轻度弹性阻力感，后用胶布固定三腔管，在管尾扎一根粗纱绳，用0.5公斤沙袋，通过滑车装置牵引三腔管压迫胃底，稍抬高床脚。 6.牵引方向应顺身体纵轴与鼻唇部呈45°角，再用注射器在食道气囊注气150mi用夹子夹紧食道气囊管开口端，并作好标志。 7.胃管腔接胃肠减压器，负压调至8Kpa，定时抽吸。 8.整理用物，安置病人。 | 5 5 15 10 15 15 10 5 | |||||||
注 意 事 项 | 1.放置三腔管气囊压追时间不超过48小时,每隔12小时气囊放气5~10分钟,以防食道胃底粘膜发生糜烂、坏死。 2.气囊压迫12小时后，应放气一次。气囊压迫48小时后胃管内仍有鲜红血液吸出，说明气囊压迫止血无效，应立即报告医师。 3.记录每日胃液吸出量及性质，以供每日补充水电解质时参考。 4.每日口腔护理2~4次，从鼻腔沿三腔管滴石腊油数滴。 5.防止过度牵拉或滑脱而造成食管气囊堵塞咽喉导致窒息，特别在气囊注气牵引时，如病人发生呼吸困难，要立即放松牵引和抽出食管气囊内控，如发生严重呼吸困难或窒息，应立即剪断二囊管。 6.胃肠减压器，负压维持在8Kpa以利引流，用毕要清洗消毒。 7.出血停止12小进后，方可从胃管内注入药液，注入前要认清标记，严防灌错到食管气囊或胃气囊，引起气囊破裂。 8.肝病患者为避免诱发肝昏迷，可通过胃管注入药液，促使肠道内积血和其他含氨物质排出，同时抑制肠道细菌以减少氨的生成。 9.出血停止48~72小时后，可考虑拔管，拔管前先完全抽去气囊内空气，继续观察12小时，如无出血，吞服石腊油30~50毫升，润滑管壁后再拔管，以免因血块的粘滞拉破粘膜再次出血。 | 10 |
| 总分 | 内容 | 操 作 要 领 | |||||||
| 25 | 1.心肺复苏 | 1.吹气与按压比 5分 2.按压位置定位（能讲出来） 5分 3.吹气正确（绿灯亮） 5分 4.按压用力得当（绿灯亮） 8分 5.动作协调 2分 | |||||||
| 25 | 2.气管插管 | 1.气管插管的选择 5分 男成人7.5~9.0 CM 女成人6.5~7.5 CM 儿童（2分） 年龄/4+4CM 2.气管插管的深度 5分 一般成人20~24岁 儿童（2分） 年龄/2+12 3.怎样判断插管正确与否 5分 4.具体操作 8分 5.动作协调 2分 | |||||||
| 25 | 3.呼吸机的应用 | 1.管道连接，湿化瓶加水 5分 2.开机 5分 3.通气模式的调节、氧浓度、潮气量调节 10分 4.通气量报警一般考虑什么问题 5分 | |||||||
| 25 | 4.三腔管的应用 | 1.三控管的插入深度(50~60cm)插到幽门处) 5分 2.怎么样判断是否插入胃内 5分 3.哪一个气囊先打气（胃囊） 5分 4.胃囊打多少气(250-300ml)，食管囊打多少气（100~200ml） 5.末端需多少拉力?(0.5Kg) 5分 | |||||||
| 25 | 5.除颤仪的应用 | 1.开机连接病人 2.5分 2.充电(二种①电极板一前一后,分别置于左肩胛下和心前区;②二电极板均放在胸前,一极置于胸骨右缘第一、二肋骨部位,第一极置左锁骨中线剑突水平) 2.5分 3.除颤位置 10分 4.除颤(心肺复苏时什么情况下除颤) 10分 | |||||||
| 25 | 6.心电监护 | 1.开机、连接病人 5分 2.屏幕字各代表什么(能看懂) 10分 3.心电图出现方波或一直线是什么原因 10分 | |||||||
| 25 | 7.洗胃机 | 1.连接管道、开机 5分 2.插胃管、深度 （45~55cm相当于病人发际到剑突的长度） 5分 3.怎样判断已插入胃内 5分 4.中毒昏迷病人洗胃完毕，胃管内一般应注射什么？ （50％硫酸镁40~50g） 10分 | |||||||
| 100 | 得分 |
科室 考核人 护士长 日期
| 项目 | 操作内容 | 姓名 | |||||||||||
| 得分 | |||||||||||||
| 目的 | 监测心率、血压、氧饱和度，为临床治疗及病情观察提供依据。 | 5 | |||||||||||
| 用物 | 心电监护仪一台，各连结导联，电极三只 | 5 | |||||||||||
| 准备 | 仪表：工作衣帽穿戴整齐，洗手，戴口罩 | 5 | |||||||||||
操 作 步 骤 | 将心电监护仪推至病人床旁，做好解释安慰工作，接通电源 | 5 | |||||||||||
| 病人取仰卧位或半卧位，解开上衣，注意保暖 | 5 | ||||||||||||
| 取模拟导联，放上电极，心电图导联连接正确 | 5 | ||||||||||||
| 将袖带通气管对准肱动脉，平整地缠于上臂，松紧适宜，袖带下缘应距肘窝2-3CM | 10 | ||||||||||||
| 戴好指套，打开开关 | 5 | ||||||||||||
| 分别设定血压、心率、报警范围，能识别及排除一般故障 | 30 | ||||||||||||
| 妥善放置好各导联连线,并询问病人有无不适情况 | 10 | ||||||||||||
| 停用心电监护,关开关,取下导联连线,切断电源 | 5 | ||||||||||||
| 安置病人,取下电极,并用纱布擦净电极处皮肤,整理床单位 | 5 | ||||||||||||
| 注意事项 | 各导联连接正确,随时观察各导联连接情况 保持心电监护仪清洁、干燥 | 5 |
科室 考核人 护士长 日期
| 项目 | 操作内容 | 姓名 | ||||||||||
| 得分 | ||||||||||||
| 适应症 | 因各种原因导致的严重呼吸衰竭，如昏迷，呼吸浅慢，呼吸不规则或心跳呼吸暂停，呼吸道分泌物多，而咳嗽、吞咽反射消失或减弱，随时有窒息可能者应立即给予气管插管和机械通气。 | 10 | ||||||||||
| 准备 | 工作衣帽穿戴整齐，洗手，戴口罩 | 5 | ||||||||||
| 呼吸机，气管插管盘（气管导管、喉镜、牙垫、简易呼吸囊、听诊器、管芯、一次性针筒、布胶布） | 5 | |||||||||||
操 作 步 骤 | 根据病情立即行气管插管，必须在3分钟内完成 | 5 | ||||||||||
| 接稳压器，接电源，接管道氧气，开压缩泵，开主机开关 | 5 | |||||||||||
| 根据屏幕选择模式，无自主呼吸选择调节控制指令通气，12-20次/分；有自主呼吸调节同步间歇指令通气（SIMV），10—20次/分 | 5 | |||||||||||
| 设定各种参数:氧浓度（O2%）30—60%；流速（FR）40—80L/分，平均60L/分；吸呼之比（I：E） 1：1.5—2；潮气量（VT）8—15ML/KG，一般开0.4—0.5L；压力控制（PC）30—60CMH2O；呼气末正压（PEEP）先给0.3—0.5Kpa（3—5CMH2O），如有自主呼吸，压力支持常用范围5—30CMH2O，同时开触发敏感度—2CMH2O | 15 | |||||||||||
| 必要时雾化器内加湿化液雾化吸入，然后气管内吸痰，严格无菌操作，每次不超过4次，不能强行吸痰，以免损伤气管粘膜，必要时沿气管导管壁滴入湿化液或生理盐水或NaHCO3 | 10 | |||||||||||
| 使用呼吸机过程中加强观察病情以及呼吸机屏幕上的氧浓度和每分钟通气量6—14L/分，一般7—8L/分。根据病情调节各种参数，防止人机拮抗、气管导管移位、脱机、管道积水等，病人会表现比较烦躁不安 | 15 | |||||||||||
| 停呼吸机时先关氧气，再关主机开关，再关压缩泵，再切断电源，最后拔除气管插管 | 10 | |||||||||||
| 操作后 | 拆下罗纹管、湿化瓶，清洁消毒（1%过氧乙酸浸泡）后备用；呼吸机擦净后紫外线消毒 | |||||||||||
注意事项 | 1.各种导管连接正确，必须连接稳压器，防人机干扰。 2.氧浓度开始短时间内给予80%以上，使病人很快改善缺氧状态，长时间用呼吸机应低于50%以下。 3.掌握各种键的设定范围。 4..掌握使用呼吸机的病情观察及气道护理 |
科室 考核人 护士长 日期
| 项目 | 操作内容 | 姓名 | ||||||||||
| 得分 | ||||||||||||
| 用物 | 除颤仪一台，电极三只，导电糊（生理盐水纱布2块） | 5 | ||||||||||
操 作 步 骤 | 病情需要电复律立即将除颤仪推至病人右侧床边 | 5 | ||||||||||
| 向清醒患者做好解释，昏迷者向家属做好解释 | 5 | |||||||||||
| 插上电源，按模拟导联放好电极，分别连上导联线：红、黄、绿顺时针方向接好，打开开关 | 15 | |||||||||||
| 根据病情选择同步与非同步 | 5 | |||||||||||
| 同步电复律：取电极板，涂导电糊，或在电击部位放上二块生理盐水纱布，以减少皮肤阻抗。将两个电极分别用力按压在胸骨右缘第1—2肋间及心尖部，房颤首次用100J，房扑首次用25—50J，室速及室上速首次用50—100J，按下充电按钮进行电击，从示拨波器观察复律是否成功 | 30 | |||||||||||
| 非同步电复律：选择非同步档，输出功率置于200J，将两个电极板涂上导电糊，置于患者胸骨右缘第1、2肋间及心尖部，（左锁骨中线与剑突水平），按下充电钮到达所需功率，将电极板紧压患者胸部皮肤即可，两拇指分别同时按下电极把上放电按钮进行电击，从示波器观察复律情况，若不成功可逐渐递增300、360J，重复电击除颤，同时注意气道通畅，充分供氧及心脏按压 | 30 | |||||||||||
| 操作后 | 操作完毕，应用碘伏棉球消毒局部皮肤 | 2.5 | ||||||||||
| 擦净电极板，放回原处 | 2.5 |
| 项目 | 操作步骤 | 姓名 分值 | |||||||||
| 准备 | 1.检查咽喉镜是否明亮，气囊是否漏气，备齐用物 | 10 | |||||||||
操作中 | 2.头后仰，提起下颌 | 10 | |||||||||
| 3.拨开下唇 | 5 | ||||||||||
| 4.持喉镜沿口角右侧置入口腔 | 10 | ||||||||||
| 5.喉镜片移至正中位 | 10 | ||||||||||
| 6.推进喉镜达舌根，上提，暴露声门 | 10 | ||||||||||
| 7.右手持气管导管经声门进气管 | 5 | ||||||||||
| 8.拔出管芯 | 5 | ||||||||||
| 9.置入牙垫，推出喉镜 | 10 | ||||||||||
操作后 | 10.听诊双肺呼吸音是否对称，调整深度，气囊有充气 | 10 | |||||||||
| 11.固定气管导管 | 10 | ||||||||||
备注 | 时间：整个过程要在3分钟内完成，超出时间1分钟扣20分，半分钟扣10分，以此类推 | ||||||||||
| 得分 |
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