腕管综合症患者术后护理

腕管综合征是一种无菌性炎症，通常引起这种疾病的主要原因是患者腕部在长时间的工作中出现慢劳损，也有可能是患者造日常生活工作中出现的一些外伤造成的，造成这种临床症状是因为患者的正中神经在腕管中受到了压迫以及刺激而产生的。腕管松解术是治疗腕管综合征的一种主要方法，但是在手术后的护理工作对患者的康复同样非常重要。本文通过分析40例腕管综合征在腕管松解术之后的治疗效果，并提出了术后护理中应该注意的事项。

标签：腕管综合征；腕管松解术；术后护理

腕管综合征（Carpal Tunnel Syndrome CTS）是由于腕部慢性劳损或外伤等原因引起的无菌炎症，是由于正中神经在腕管内受到压迫与刺激而产生相应的临床症状，早期可行局部制动、封闭、理疗及口服消炎止痛類药物等非手术治疗，对保守治疗差的患者常需行腕管松解术。2012年2月～2013年10月本院对40例CTS患者实施了腕管松解术，效果满意，现将护理报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 本组40例（男性15例，女性25例），年龄35～66岁，平均52岁，左侧10例，右侧20例，双侧10例，病程6个月～6年，平均2年6个月。

1.2临床表现 桡侧3各半手指麻木，疼痛，夜间或晨起较明显，患者常有“麻醒史”或“痛醒史”，拇指外展、对掌无力，晚期或重型可至大鱼际肌萎缩，屈腕试验阳性，肌电图检查示腕部以下正中神经感觉和运动传导速度减慢是其典型的表现[1]。

1.3方法

1.3.1术前准备 先评估患者的双手感觉、运动障碍程度等，之后再进行胸透、心电图等相关的常规检查，如果发现患者有高血压等相关疾病，则应该要针对治疗。

1.3.2心理护理 患有腕管综合征的患者通常都会比较疼痛，并且患者对手术也有恐惧、紧张等相关的负面心理因素，因此在手术前后都应该要做好心理护理。告诉患者只用配合治疗，康复后是不会对日常生活造成影响的，让患者能够勇敢的配合治疗。

1.3.3手术方法 在臂丛神经麻醉下或全麻下行腕部正中神经探查松解术，术后给予抗感染，止血等对症处理。

2 结果

术后随访3个月～1.5年，症状消失，感觉及运动恢复至正常有28例，症状基本消失，感觉及运动基本恢复有10例，2例麻痛症状减轻，鱼际肌恢复欠佳。

3 护理

3.1术前护理 CTS患者由于病程长，术前均接受过保守治疗，但效果不佳，因此对手术治疗的顾虑重重，护士应做好宣传教育，使患者消除紧张情绪，以较好的心理状态配合手术治疗。

3.2术后护理观察

3.2.1患肢的护理观察 在患者手术之后，应该要让患者的患肢高于心脏水平，同时要密切观察患者的患肢的末梢循环，同时还需要观察患肢的颜色、温度、肿胀情况以及功能恢复情况等。在手术之后，应该要做好患者的保温工作，这样才能够让患者的患者尽快恢复。

3.2.2抗感染护理观察 患者手术之后的抗感染护理对患者的健康非常重要，通常情况下在患者手术完成之后，需要合理的使用抗生素，并且要保持患者伤口清洁干燥。在护理的过程中要，体温也有上升，局部有明显的红肿等相关现象，则说明患者可能已经出现伤口感染，应理解采取相应的治疗。

3.2.3疼痛护理 手术后的疼痛护理同样是术后护理工作中非常重要的一环，日益受到了人们的重视。手术后的疼痛如果没有护理好，就有可能会影响到患者生命体征的平稳、饮食、睡眠以及休息，在这种情况下就会影响到患者的康复。因此在患者做完手术之后，应该要重视患者的疼痛护理，要采取积极合理的镇痛措施[2]。在疼痛护理的过程中，应该要根据患者的具体疼痛情况，比如患者的疼痛性质以及程度等，在结合患者的述说情况，给予患者相应的措施。可以通过转移注意、适当使用镇痛剂等相关措施来帮助患者止痛。

3.2.4止血护理观察 观察出血及血运情况，为防止神经松解术后切口内积血而形成粘连，术中应合理使用止血带，强调微创，显微操作，术后用弹力绷带加压包扎。术后密切观察切口出血情况，指端血循，注意手指颜色，温度，毛细血管充盈反应，如手指颜色苍白或暗紫，皮温降低，毛细血管充盈反应过快或丧失时，可松开包扎过紧的敷料，恢复手指血运，术后密切观察拇指对掌功能，及了解正中神经返支是否受损，观察手掌皮肤有无麻木，了解掌皮支是否受损。

3.2.5饮食护理 术后4～6h禁食，多吃鱼类瘦肉等高蛋白食物，且多食富含维生素食物，尤其是富含维生素B1（如玉米、小米、米仁、燕麦、芥麦、豆类）等食物，以增加神经营养，促进神经的恢复。

4 康复护理

功能锻炼：正中神经松解术后，早期功能锻炼时防止神经、肌腱粘连的必要措施。一般术后24～48h可去除弹力绷带，指导患者进行掌指关节、指间关节、屈伸及拇指屈曲、内收、对掌动作。方法：采用橡筋手指练习器，手指肌能训练桌训练指间关节及腕关节活动度及手指肌力，训练拇指与其余4指指腹相对，捏拿各种物品，频率掌握在10～15次/min2～3次/d。术后5～6d如切口周围无红肿，训练强度可加大，具体强度视患者情况而定，切口拆线后可采用电疗、超声波、蜡疗等措施，抑制瘢痕增生。2～3w后进行拇指阻力运动训练，促进鱼际肌肌纤维增粗、肌力增强、恢复手部的协调动作，运动强度由小到大，次数由少到多。每次运动量已患肢承受能力为度，循序渐进。本组患者一般术后7d出院，出院前教会患者锻炼方法，并将锻炼计划交给患者，并定期随访，大多数患者一般术后2w可恢复工作，2个月抓握力正常。

5 小结

根据CTS的特点、手术前主要做好患者的心理护理，消除顾虑，提高对手术的耐受力，术后密切观察和护理切口渗血，防止肌腱粘连和神经损伤的并发症，重点指导功能锻炼，对不同患者制定不同的训练方法，进行以抗阻力训练为主的康复护理，良好的护理可加速患者的康复，提高手术的满意率，提高患者的生活质量。

参考文献：

[1]侯春林，张长青.腕管综合征[M].上海：第二军医大学出版社，2010：5.

[2]彭新梅.腕管综合征松解术的护理[J].护理杂志，2009（01）.