高血压病自我健康管理防治干预方案要点

肖永良 2013-06-06于兰州 我国现有高血压2.6亿人，是导致心脏疾病、中风、肾脏疾病和糖尿病最大的死亡危险因素，其并发症（脑卒中、心脏病）是导致居民死亡的第一病因，约占居民总死亡的40%，是国民过早死亡的主要原因，又称为“无声杀手”，是全球范围内的重大公共卫生问题。

我国高血压人群的知晓率、治疗率、控制率均较低，分别为30.2%，24.7%，6.1%；同时慢病是我国城乡，尤其是大城市的主要疾病负担，在大城市慢病负担高达80%以上，加强高血压防治工作刻不容缓。

一、预防和行为干预要点

1.非药物防治干预要点

盐每日〈5克。平和心态。监控血压。控制体重。戒烟限酒。有氧运动每日保持持续40-45分钟。

叶酸，0.8mg，维生素B

6，10mg，维生素B

12

，25ug，口服，

每日1次。预防高同型半胱氨酸血症的发生。

食物种类齐全，营养比例合理，不挑食偏食，多食蔬菜和水果，减少膳食脂肪，补充适量蛋白质，每日50克杂粮；定时定量进食，避免过饥过饱，不暴饮暴食。

油腻食物过量不易消化，且可发生猝死，清淡饮食有利于高血压的防治。

1.1．食盐

高钾、低钠膳食：WHO推荐每人每天食盐摄入量<5克。高盐饮食可使全球每年死亡300万人。适当多吃蔬菜，水果。吃饭开始即先吃蔬菜，水果。

人群中，钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。膳食钠/钾比值与血压的相关性甚至更强。我国14组人群研究表明，膳食钠盐摄入量平均每天增加2克，收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2mmHg。

高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病最主要的危险因素。我国大部分地区，人均每天盐摄入量12-15克以上。在盐与血压的国际协作研究中，反映膳食钠/钾量的24小时尿钠/钾比值，我国人群在6克以上，而西方人群仅为2-3克。

1.2.减少快餐

避免吃快餐，尽量在家中吃饭，可控制脂肪、盐、糖的摄入量。快餐食物中的脂肪，糖及盐含量往往超标。

1.3.饮酒

高血压患者应戒酒或严格饮酒，过量饮酒是高血压发病的危险因素，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。乙醇（酒精）摄入量与血压水平及高血压患病率呈线相关。虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高；过量饮酒则使血压明显升高，可诱发急性脑出血或心肌梗死发作。如果每天平均饮酒＞3个标准杯（1个标准杯相当于12克酒精，约合360克啤酒，或100克葡萄酒，或30克白酒），收缩压与舒张压分别平均升高3.5mmHg 与2.1mmHg，且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大，应重视长期过量饮酒对血压和高血压发生的影响。

1.4坚持运动

维持适度的体力活动，可预防高血压和房颤，体力活动包括日常劳动、走路、家务劳动、气功、太极拳等。

运动不仅可使收缩压和舒张压下降（可能与扩张血管有关），而且对减轻体重、增强体力、降低胰岛素抵抗有利。可根据年龄及身体状况选择慢跑、快步走、太极拳等不同方式。运动频度一般每周4—6次，每次持续30—40分钟。

高血压病患者最好不要在冬季早晨进行室外锻炼，清晨的气温较低，寒冷的空气刺激，可促使血管收缩，加重高血压病甚至诱发脑卒中。因此高血压病患者早晨起床后，只宜在室内活动，不宜做剧烈运动。宜散步及做操，可增加血管舒缩能力，缓解全身中小动脉的紧张，有利降压。

体重的增加与高血压密切相关，高血压患者体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病高脂血症和左心室肥厚均有益。可通过降低每日热量及盐的摄入、加强体育运动等方法达到控制体重的目的。

身体脂肪含量与血压水平呈正相关。人群中体重指数（BMI）与血压水平呈正相关，BMI每增加3kg/m2，4年内发生高血压的风险，男性增加50%，女性增加57%。我国24万成人随访资料的汇总分析显示，BMI≥24 kg/m者发生高血压的风险是体重正常者的3∼4倍。身体脂肪的分布与高血压发生也有关。腹部脂肪聚集越多，血压水平就越高。腰围男性≥90cm或女性≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。

随着我国社会经济发展和生活水平提高，人群中超重和肥胖的比例与人数均明显增加。在城市中年人群中，超重者的比例已达到25%-30%。超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。

1.5.停止吸烟

吸烟危害健康，吸烟者尽快戒烟。不吸烟对本病预防有着积极的意义。

1.6.乐观心态

精神乐观、劳逸结合，保持健康的心情、减少精神压力和抑郁。长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。

1.7.其它危险

高血压发病的其它危险因素包括缺乏体力活动等。除了高血压外，心血管病危险因素还包括血脂异常、糖尿病、肥胖等。

开展群众性的防病治病工作，进行定期的健康检查，对高血压、家族史而本人血压有过增高记录者，定期随访观察，则有利于对本病的早期发现及治疗。

二、现代医学治疗原则及要点

1.高血压病的治疗原则

1.1.轻型高血压无靶器官损害者可先行非药物治疗3—6个月，无效则加用药物治疗。

1.2.中、重度高血压有靶器官损害者或合并糖尿病、冠心病者，均应采用药物治疗。

1.3.除某些高血压急诊之外，否则应使血压逐渐下降，避免血压下降过猛、过速所致的心脑缺血症状的发生。

1.3.1.高血压是一种慢性病，大多数需要终身服药。应以血压作为选用或调整服用药物品种和剂量的标准。定期测量血压，按时服药。注意观察药物不良反应。维持血压在理想水平，是减少并发症的关键。

1.3.

2.与卧位血压差异明显则提示有直立性低血压，药物应减量或更换药物。

1.3.3.非药物治疗是治疗轻型高血压的首选方法，也是所有高血压的基础方法。

2.药物治疗要点

2.1.利尿剂

吲达帕胺（寿比山）无引起血糖、血脂及尿酸增高和低钾的不良反应。小剂量以降压为主，扩张血管，降低外周血管阻力；大剂量有利尿作用。用法2.5毫克早上服一次，最大剂量不超过5毫克/天，与其他降压药物合用可增强疗效。

2.2.受体阻滞剂

常用的有美托洛尔（倍他乐克），目前不单独作降压药应用，而与利尿药或其他降压药物合用能增强降压作用，并可减慢心率及缓解心绞痛发作。用法50—100毫克顿服或分两次口服。

2.3.钙拮抗剂最安全有效、使用方便的抗高血压药。较常用的有：硝苯地平10—20毫克，每天3—4次；氨氯地平（络活喜）5—10毫克，每天晨服一次；非洛地平（波依定）5毫克每天1—2次；硝苯地平缓释片（拜心同）30—60毫克，每天1次。目前趋向用长效制剂，服用方便，降压平稳。

2.4.血管紧张素转换酶抑制剂

对各型高血压患者均有效，临床常用的有：卡托普利（开搏通）12.5毫克，每天2—3次，逐渐增高，最大不超过45毫克/天。

长效制剂有：贝那普利（洛丁新），5—10毫克，每天1次，最大不超过40毫克/天。福平普利（蒙诺）10毫克，每天1次。

2.5.血管紧张素Ⅱ拮抗剂

新一类的抗高血压药物。常用的有科素亚其起始量和维持量为50毫克，每天1次，最大剂量为100毫克，老人剂量减半，血容量不足可发生症状性低血压。

2.6.受体阻滞剂

阻断血管平滑肌а受体，舒张小动脉及静脉血管，降低外周阻力，减少静脉回流，降低心脏前后负荷。可用于治疗慢性心衰。

常用制剂有：特拉唑嗪（高特灵）1mg，睡前一次，逐渐加量至5mg/天，首次使用易发生低血压。

2.7.维生素

近年来发现一些冠心病患者不存在传统的危险因素如高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等，其中轻、中度高同型半胱氨酸（Hcy）血

症占一定比例，尤其较年轻发病者，因此高同型半胱氨酸血症作为一种新的的动脉粥样硬化和冠心病危险因素在近十年来受到人们关注。研究显示，10%的冠心病患者与同型半胱氨酸升高有关，轻、中度同型半胱氨酸水平升高可使心血管疾病死亡危险性增加4～6倍，血浆总Hcy水平每升高5μmol/L则冠心病危险性男性增加60%，女性增加80%，相对危险性男性为1.6，女性为1.8，相当于总胆固醇每升高20mg/dL的危险性，因此成为冠心病的一个危险因素。Stampfer等人对血浆高半胱氨酸水平和心肌梗塞危险性进行前瞻性研究，结果表明患者组Hcy水平高于对照组(分别为11.1±4.0mmol/ml和10.5±2.8mmol/ml，P=0.03)，位于最高5%区间与90%以下区间的人群相对危险性为3.1(95%可信区间1.3～6.9)。Arnesen等研究表明冠心病患者组血清Hcy水平明显高于正常组(分别为12.7±4.7μmol/L和11.3±3.7μmol/L,P=0.002)，血清Hcy 水平每升高4μmol/L则冠心病相对危险性为1.41。

环境营养因素指代谢辅助因子，如叶酸、维生素B6、B12，这些因子在同型半胱氨酸代谢反应中为必需因子，缺乏均可导致高同型半胱氨酸血症的发生。许多研究已经证实冠心病患者血浆同型半胱氨酸升高以及血清叶酸、维生素B6、B12水平下降。高动物蛋白饮食中甲硫氨酸含量较高，摄入过多易引起Hcy水平升高，蔬菜和水果中叶酸和维生素B含量高，往往有助于降低Hcy水平。

伴有血浆Hcy升高(>10umol/L)的原发性高血压定义为H型高血压。中国高血压人群75%为H型高血压。

常用制剂有：叶酸，0.8mg，维生素B6，10mg，维生素B12，25ug，每日1次。

三、中医辨证论治要点

1.肝阳上亢

头痛眩晕，每因烦劳或恼怒而头晕头痛加重，面红目赤，急躁易怒，少寐多梦，口苦耳鸣，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉弦有力。治则：清肝泻火，平肝潜阳。

代表方：龙胆泻肝汤加钩藤，生龙牡，珍珠母，夏枯草，牛膝等。2.肝肾阴虚

头晕目眩，耳鸣心烦，失眠多梦，口干少津，神疲乏力，气短多汗，腰膝酸软，肢体麻木，舌质红，苔厚，脉弦细。治则：滋阴平肝代表方：杞菊地黄汤加夏枯草，丹皮，钩藤，川断，桑寄生等。

3.痰浊上蒙

眩晕而见头重如蒙，视物旋转，胸闷恶心，食少多寐，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑。治则：燥湿祛痰，健脾和胃。代表方：半夏白术天麻汤加钩藤，夏枯草，丹皮，牛膝，珍珠母，生石决等。

4.阴阳两虚

眩晕耳鸣，心悸气短，失眠多梦，目花干涩，畏寒肢冷，腰膝酸软，夜尿频，大便溏，舌质淡暗体胖，脉沉细。治则：温补肾阳兼滋肾阴。代表方：左归丸、右归丸加川断、杜仲、牛膝、夏枯草等。

四、中医适宜性技术应用要点

1. 针灸要点1.1.肝阳上亢型。治法：平肝潜阳，针用平补平泻法。取穴：风池、曲池、合谷、太冲、太溪、足三里、绝骨等。

1.2.痰浊中阻。治法：和中化浊为主，针用泻法。取穴：中脘。内关、丰隆、解溪等。

2.穴位按摩要点：坚持每晚脚底涌泉穴按摩20分钟，是预防高血压发生发展的有效方法。

3.穴位敷贴要点：

3.1.选用吴茱萸研粉加醋及温开水调成丸状，外敷双涌泉穴或神阙穴，能起到降压作用。

3.2.用王不留行子黏贴在耳穴降压沟、肝、肾、皮质下、内分泌、神门等穴，隔天1次，左右交替使用。

五、中医康复要点

1.心理康复

不良情绪是高血压发病的基础之一，而环境和性格特征是引起情绪变化的重要因素。要克服急噪情绪，放松思绪，消除紧张和恐惧心理，改掉急噪、易怒脾气，注意心理调适。要确立自己的生活目标和世界观，培养自己的艺术欣赏能力，提高修养。常听一些令人轻松、愉快的音乐，不要使自己总是处于忙忙碌碌的紧张状态，要善于安排自己的生活。不要过于欣赏自己的成绩和过于自信，以免失意时耿耿于怀，郁闷不乐。

2.体疗

介绍一种简便“松弛—默想”锻炼方法，若能持之以恒，便可取得疗效。

2.1.选择一个安静环境。

2.2.静坐一个舒适的位置，闭上眼睛。

2.3.尽量放松全身肌肉，从脚开始，循环逐步向上，直至面部，保持肌肉高度松弛。

2.4.通过鼻子呼吸，呼气时默念“一”，如吸进……呼出“一”，如吸进……呼出“一”等。

2.5.持续锻炼20分钟，结束是闭目静坐数分钟，然后再睁眼。

2.6.注意自己是否已达到肌肉高度放松，应保持一种若有若无的状态，当思绪出现纷乱时，要抛弃杂念，继续默念“一”。

2.7.每天锻炼1-2次。一般要在饭后2小时进行，以免影响消化。

六、中医养身保健要点

1.生活起居

生活起居与高血压的发生、发展及预后有着十分密切的关系；正确的生活方式对轻型高血压患者具有肯定的降压作用，即使严重的高血压患者也会提高药物的疗效。

1.1.居室环境

高血压患者居室保持空气流通、新鲜，清静，光线充足柔和，陈设宜简洁、实用、整齐，避免拥挤、杂乱为原则。光线宜充足、柔和，要有合理的照明，过于昏暗、缺乏阳光的居室容易使人感到疲惫，加重孤独感；噪音过大会给患者带来烦恼、，使人紧张；居室留有一定空间，以减少压抑、烦闷感觉；居室墙壁及窗帘、床罩宜选用淡绿、淡蓝、洁白等柔和而偏冷色的色调为佳；适当点缀花朵盆景，可令人心旷神怡，有利于降低血压。

1.2.睡眠

高血压患者生活有规律，早睡早起，保证有充足睡眠。早晨起来不要急于起床，可在床上仰卧，活动四肢和头颈部，使肢体肌肉和血管平滑肌恢复适当张力，以适应起床时的体位变化，然后慢慢起床，这样血压不会有很大波动。

1.3.排便

高血压病患者要坐便，这样可持久，而蹲位易于疲劳。排便急噪、屏气用力，有脑出血的危险。养成每天定时排便的习惯。有便秘的人要多吃些粗纤维食物，以利于肠蠕动，防止粪便干结。严重的便秘可用开塞露润滑通便，但不宜滥用泻药。

1.4.药补、食补

高血压病患者根据病情适当进补。进补是针对虚证而言，要辨明气血阴阳之虚的不同，如肝血不足。肾阴虚的高血压患者表现为眩晕、眼花目糊，心烦失眠、口干等症状者，可选用生地、百合、银耳、葛根、枸杞、五味子、莲子等补之，以滋阴养血、平抑肝阳；若脾气虚弱、肾阳不足者，表现为头目眩晕、心悸气短、腰酸肢软、食欲不振者，适当选用黄芪、党参、山药、茯苓、杜仲等补之，以调整机体气血阴阳的平衡，促使血压降低和稳定。

食疗食补的关键是控制和减少高脂肪、高糖、高胆固醇类食物的摄取，控制体重和降低血脂。另外适当地多吃鱼类、大豆制品、蔬菜、水果和杂粮。这类事物中富含蛋白质、维生素、微量元素和纤维素，具有降低血脂、血压、维护血管功能，防治心脑血管病的作用。还可适当地选择食用一些具有降压、降脂作用的食物，如蜂蜜、紫菜、海带、海蛰、海参、芹菜、洋葱、荠菜、茭白、食醋等。按照祖国医学“药食同源”的理论，根据高血压病的实际情况，无论是轻型或重型高血压病患者，进补应以食补为主，药补次之，药食兼补。

七、几种食疗方剂

1.芹菜500克水煎，加白糖适量代茶饮。或芹菜250克、红枣10枚，水煎代茶饮。

2.山楂30-40科，粳米100克，砂糖10克。先将山楂入砂锅煎取浓汁，去渣，然后加入粳米、砂糖煮粥。每天服用2次。可作上、下午加餐用，不宜空腹。7-10天为一疗程。

3.花生米浸泡醋中，5天后食用，每天早上吃10-15粒，有降压、止血及降低胆固醇作用。

4.糖醋浸泡1个月以上的大蒜瓣若干，每天吃6瓣蒜，并饮取糖醋汁20毫升，连服1个月，使用于顽固性高血压。

5.煮熟的黄豆浸于食醋中，2-3天后食用，每次10-15粒，每天3 次，坚持服用有降压作用。

6. 决明子15克、大米0克，先煎决明子20分钟后，去渣加入大米煮成粥，加适量白糖食之，每天1次，有清热平肝益气和中作用，适用于肝火上亢型患者。

7. 山楂20 克、米仁50克、大枣5枚，煮水饮。血压高时每天早晨

服1次，直至血压下降。平时每周服1次，以作保健之用。本品有和中健肝、祛湿化痰的作用。尤其适用于老年人高血压，不论虚证实证均可使用。

相关知识：

高血压是全球流行病！全球共15亿人患高血压，每年有940万人死于高血压。我国现有高血压2.6亿人，每年增加1000万人，超重、肥胖者分别有2.4亿和7000万人，每年有200万人死亡与高血压有关。高血压是导致心脏疾病、中风、肾脏疾病和糖尿病最大的死亡危险因素，其并发症（脑卒中、心脏病）是导致居民死亡的第一病因，约占居民总死亡的40%，是国民过早死亡的主要原因，所以高血压又称为“无声杀手”，是全球范围内的重大公共卫生问题。

自1950年以来，每年4月7日为世界卫生日，每年选定一个主题，突出WHO关注的重点领域，2013年WHO确定世界卫生日的主题是“控制高血压”。

自2007年以来，每年5月17日为世界高血压日，2013年是第7个世界高血压日，主题是“健康血压，健康心跳”。

自1998年以来，每年10月8日为全国高血压日，2013年是第16个全国高血压日，主题是“健康心跳，健康血压”。提出这个宣传主题，目的是控制高血压，预防和治疗心房纤颤，保持健康心跳，健康血压。