最高人民关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》执行程序若干问题

照  片

（年、月、日）

适任证书

适任证书

本人或单位对以上所填内容和提交申报材料的真实性负责，没有违反《中华人民共和国内河船舶船员适任考试发证规则》及有关法律、法规规定的情况，并愿意承担相应的责任。

申 请 人 ：               

（个人签名或单位盖章）

2、申请人声明栏以个人名义申请者必须亲笔签名，以单位名义申请必须盖单位公章。

3、请同时提供2张近期正面直边5厘米免冠白底彩色照片，其中1张贴于本表。

准考航线：

准考证号码：　　　　　　　　　　　　　签名：                日期：

船舶动力装置

船舶辅机

（船舶驾驶）/机舱管理

（轮机管理）

（船舶管理）/船舶电器

（轮机基础）

（驾驶常识）/轮机基础理论

签名

2、签发航线（航区）                                      □

3、再有效审验。                                          □

证书批准人

签发日期